WFU

2010/02/28

100228簡介醫學篩檢(1)--作者:張東曜醫師

先用這張表格簡要說明醫學篩檢。

D(+):真的有病,D(-):真的沒病
E(+):篩檢陽性,E(-):篩檢陰性
From 100228
用白話來說:
敏感度:有病者被說有病的比例
特異度:沒病者被說沒病的比例
陽性預測值:被說有病真的有病的比例
陰性預測值:被說沒病真的沒病的比例
篩檢陽性率:整個樣本被說有病的比例

舉例來說:
假設有一種唐氏症篩檢,可以用5%的篩檢陽性率,篩檢出80%的唐氏症胎兒。
設唐氏症發生機會約1/800,再設樣本數為8000,那麼這些樣本中會含有10個唐氏症胎兒。
根據以上表格,數字的分配會如下表:
From 100228

初學的人,可能要花點時間,自己算一次,才比較容易理解。

上面這個例子,可以類比現在很流行的四指標唐氏症篩檢。根據廠商提供的資料,它的敏感度大約是83%。意思是說,它可以篩檢出約83%的唐氏症胎兒。

唐氏症篩檢報告上所提供的唐氏症風險,我們可以把它視為陽性預測值來解釋(其實不是),這樣大家比較容易理解。

舉例來說,如果有位孕婦四指標唐氏症篩檢報告的結果為1/200,被歸類為高危險群。這並不是說胎兒為唐氏症的機會為83%, 正確的解讀應為機會是0.5%(即是1/200)。

把敏感度誤會成陽性預測值或是正確率是非常常見的錯誤,請多留心。

「單絨毛膜vs雙絨毛膜」雙胞胎--作者:張東曜醫師

雙胞胎在診斷和處置上,醫師最在意的並非是不是同卵,而是有沒有共用胎盤。

如果是異卵的雙胞胎,因為從一開始,就是兩個,所以不會共同胎盤,稱為「絨毛膜羊膜胞胎」。

如果是同卵的雙胞胎,因為一開始原來是一個受精卵,要分開成兩個,那就要看分裂的時間。

如果是受精後前3天內一分為二,就會有各自的臍帶和胎盤,那就不會共用胎盤,也稱為「絨毛膜羊膜胞胎」。這在臨床上和異卵的雙胞胎相同,風險較低。

如果是3天後才分裂,雖然有各自的臍帶,但胎盤就會相連,稱為「絨毛膜羊膜胞胎」,這在臨床上,風險較高。因為共用胎盤,所以最怕雙胞胎輸血症候群和雙胞胎併一胎死腹中。

下圖是妊娠8週,不共用胎盤的雙胞胎:
箭頭指的是所謂的Lambda sign(人字指標),表示雙胞胎間的中隔混有絨毛膜和羊膜,所以較厚。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠12週,不共用胎盤的雙胞胎:
這一張圖,雙胞胎間的中隔並沒有顯示地很清楚,但可以很明顯的看到兩個胎盤(箭頭),一左一右。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠11週,共用胎盤的雙胞胎:
箭頭指向羊膜,因為共用胎盤,雙胞胎間的中隔僅有羊膜組織,不會有絨毛膜組織,所以較薄。
From TaijiEpaper100227
雙胞胎是否有共用胎盤,是很重要的臨床參數。診斷是否有共用胎盤的最佳時間是第一孕期。越晚越不容易判斷。

2010/02/27

「單絨毛膜vs雙絨毛膜」雙胞胎--作者:張東曜醫師

雙胞胎在診斷和處置上,醫師最在意的並非是不是同卵,而是有沒有共用胎盤。

如果是異卵的雙胞胎,因為從一開始,就是兩個,所以不會共同胎盤,稱為「絨毛膜羊膜胞胎」。

如果是同卵的雙胞胎,因為一開始原來是一個受精卵,要分開成兩個,那就要看分裂的時間。

如果是受精後前3天內一分為二,就會有各自的臍帶和胎盤,那就不會共用胎盤,也稱為「絨毛膜羊膜胞胎」。這在臨床上和異卵的雙胞胎相同,風險較低。

如果是3天後才分裂,雖然有各自的臍帶,但胎盤就會相連,稱為「絨毛膜羊膜胞胎」,這在臨床上,風險較高。因為共用胎盤,所以最怕雙胞胎輸血症候群和雙胞胎併一胎死腹中。

下圖是妊娠8週,不共用胎盤的雙胞胎:
箭頭指的是所謂的Lambda sign(人字指標),表示雙胞胎間的中隔混有絨毛膜和羊膜,所以較厚。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠12週,不共用胎盤的雙胞胎:
這一張圖,雙胞胎間的中隔並沒有顯示地很清楚,但可以很明顯的看到兩個胎盤(箭頭),一左一右。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠11週,共用胎盤的雙胞胎:
箭頭指向羊膜,因為共用胎盤,雙胞胎間的中隔僅有羊膜組織,不會有絨毛膜組織,所以較薄。
From TaijiEpaper100227
雙胞胎是否有共用胎盤,是很重要的臨床參數。診斷是否有共用胎盤的最佳時間是第一孕期。越晚越不容易判斷。

妊娠中期胎兒鼻骨很重要--作者:張東曜醫師

妊娠中期檢查胎兒鼻骨是篩檢唐氏症胎兒的重要指標。

下圖是妊娠22週一般胎兒的正中縱切,鼻骨可見。
From 台兒胎兒醫學電子報專用


下圖是妊娠22週胎兒的正中縱切,找不到鼻骨。這個胎兒後來証實為唐氏症(三染色體21症,Trisomy 21)
From 台兒胎兒醫學電子報專用

2010/02/26

妊娠中期胎兒鼻骨很重要--作者:張東曜醫師

妊娠中期檢查胎兒鼻骨是篩檢唐氏症胎兒的重要指標。

下圖是妊娠22週一般胎兒的正中縱切,鼻骨可見。
From 台兒胎兒醫學電子報專用


下圖是妊娠22週胎兒的正中縱切,找不到鼻骨。這個胎兒後來証實為唐氏症(三染色體21症,Trisomy 21)
From 台兒胎兒醫學電子報專用

臍帶動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

臍帶動脈血流阻力(PI)可以用來評估胎盤的功能。如果阻力增加,表示胎盤的功能可能不佳,常見於子癲前症、羊水不足、或子宮內生長受限(IUGR)的胎兒。

下圖是妊娠29週雙胞胎,其中一個胎兒(生長受限者)的臍帶動脈血流波型。僅見收縮期波型(波峰),舒張期的波型已經消失,我們稱之為AEDV (Absence of End Diastolic Velocity),阻力(PI)是2.31,過高。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

如果見到舒張型的波型逆轉(表示舒張期時血流逆流),我們稱之為REDV (Reversed End Diastolic Velocity),那就更不好了。

下圖是這一對雙胞胎中,生長速率正常的那一個胎兒的臍動動脈血流波型,收縮型和舒張型的波型皆可見,阻力(PI)是1.05,正常。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

測量臍帶動脈血流阻力並不是常規的項目,有必要才做。臍帶動脈血流阻力也不是決定是否必須提前生產的唯一參數。

2010/02/25

臍帶動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

臍帶動脈血流阻力(PI)可以用來評估胎盤的功能。如果阻力增加,表示胎盤的功能可能不佳,常見於子癲前症、羊水不足、或子宮內生長受限(IUGR)的胎兒。

下圖是妊娠29週雙胞胎,其中一個胎兒(生長受限者)的臍帶動脈血流波型。僅見收縮期波型(波峰),舒張期的波型已經消失,我們稱之為AEDV (Absence of End Diastolic Velocity),阻力(PI)是2.31,過高。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

如果見到舒張型的波型逆轉(表示舒張期時血流逆流),我們稱之為REDV (Reversed End Diastolic Velocity),那就更不好了。

下圖是這一對雙胞胎中,生長速率正常的那一個胎兒的臍動動脈血流波型,收縮型和舒張型的波型皆可見,阻力(PI)是1.05,正常。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

測量臍帶動脈血流阻力並不是常規的項目,有必要才做。臍帶動脈血流阻力也不是決定是否必須提前生產的唯一參數。

測量子宮頸長度可以預測早產高危險群 作者:張東曜醫師

妊娠中期測量子宮頸長度可以幫助我們篩檢重度早產(小於32週)的高危險群。

下圖是妊娠24週、雙胞胎的子宮頸長度,從子宮頸內口到外口只有1.36cm,太短。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

根據TY過去的研究,在台灣單胞胎孕婦在妊娠中期的子宮頸長度,平均是3.6cm,一個標準差是0.8cm,和國外相去不遠。隨著子宮頸長度變短,早產的風險也會逐漸增加,但增加的幅度並不是很大,一直要減短至大約在2cm以下,才會大幅增加。

因此,我們可以選擇2cm當成篩檢早產高危險群的標準。

不過,雙胞胎的標準,可能必需要更為嚴格。有論文建議使用3cm做為雙胞胎篩檢重度早產高危險群的標準。

測量子宮頸長度,以陰道超音波為首選。腹部超音波並不是好用的工具。

2010/02/24

測量子宮頸長度可以預測早產高危險群 作者:張東曜醫師

妊娠中期測量子宮頸長度可以幫助我們篩檢重度早產(小於32週)的高危險群。

下圖是妊娠24週、雙胞胎的子宮頸長度,從子宮頸內口到外口只有1.36cm,太短。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

根據TY過去的研究,在台灣單胞胎孕婦在妊娠中期的子宮頸長度,平均是3.6cm,一個標準差是0.8cm,和國外相去不遠。隨著子宮頸長度變短,早產的風險也會逐漸增加,但增加的幅度並不是很大,一直要減短至大約在2cm以下,才會大幅增加。

因此,我們可以選擇2cm當成篩檢早產高危險群的標準。

不過,雙胞胎的標準,可能必需要更為嚴格。有論文建議使用3cm做為雙胞胎篩檢重度早產高危險群的標準。

測量子宮頸長度,以陰道超音波為首選。腹部超音波並不是好用的工具。

子宮動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

測量子宮動脈血流阻力(PI)的大小,是篩檢子癲前症高危險群的重要參數之一。

當子宮動脈血流阻力(PI)上升時,孕婦在妊娠中後期較易發生子癲前症、羊水過少、和胎兒生長遲滯等和胎盤功能相關的問題。

子宮動脈血流阻力(PI)會隨著妊娠增加而減小。在妊娠早期時,子宮動脈血流波型在收縮期和舒張期之間也較常見勾狀波型(notch)。

下圖是妊娠13週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是2.77,偏高。收縮期(最高峰)和舒張期(次高峰)間見有勾狀波型(notch)。
From 台兒胎兒醫學電子報專用
下圖是妊娠23週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是0.78,正常,沒有勾狀波型。
From 台兒胎兒醫學電子報專用
測量子宮動脈血流波型和阻力(PI)可以幫助我們篩檢子癲前症、羊水過少、胎兒生長遲滯的高危險群。

2010/02/23

子宮動脈血流阻力--作者:張東曜醫師

測量子宮動脈血流阻力(PI)的大小,是篩檢子癲前症高危險群的重要參數之一。

當子宮動脈血流阻力(PI)上升時,孕婦在妊娠中後期較易發生子癲前症、羊水過少、和胎兒生長遲滯等和胎盤功能相關的問題。

子宮動脈血流阻力(PI)會隨著妊娠增加而減小。在妊娠早期時,子宮動脈血流波型在收縮期和舒張期之間也較常見勾狀波型(notch)。

下圖是妊娠13週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是2.77,偏高。收縮期(最高峰)和舒張期(次高峰)間見有勾狀波型(notch)。
From 台兒胎兒醫學電子報專用
下圖是妊娠23週的子宮動脈血流波型,阻力(PI)是0.78,正常,沒有勾狀波型。
From 台兒胎兒醫學電子報專用
測量子宮動脈血流波型和阻力(PI)可以幫助我們篩檢子癲前症、羊水過少、胎兒生長遲滯的高危險群。

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(3) 作者:曾怡菁放射師

Harrods, 哈洛斯百貨
「世界最負盛名的百貨公司,販售奢華的商品,位於倫敦的騎士橋(Knightsbridge)上…」
簡單來說
就是什麼都貴的百貨公司
號稱最古老的百貨公司
又到現在都還沒倒也是很大的奇蹟了
公司內規定包包要往前揹,以防撞倒他們的東西
聽說連上個廁所也要收費…
From 2010 02 UK Study Tour Fun

在Harrods我們只敢在美食街買個食物吃吃
你看的出來他們附贈的的餐具是塑膠的嗎?
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國胎兒醫學會總部, FMF
朝聖朝聖
頂著超冷的寒風
我們一行人還是堅持要去拜一下
不過還真是不顯眼耶
就是民宅麻
不過後來經過張醫師解說才知道
英國因是公醫制度
所以好的醫師通常都會出去在開業
像這條FMF座落的街上那些一排排長的全一樣的民宅
其實都是診所
下圖就是FMF的位址
137號,注意看門上的金色板塊。最下圖有放大喔
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

歌劇饗宴
來到英國
當然要來聽他們的歌劇囉
歌劇一天兩場
票價幾乎是台灣快一半(20~50英鎊)
而且座位還很前面
劇院也都是是模仿古時劇院廳
有看台、酒吧等
我們聽了兩場”sister act,修女也瘋狂”, “the phantom of the opera, 歌劇魅影”
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

最後,補上團體大合照一張
左起陳佳倩(北榮婦產部放射師)、陳先生、陳惠瑩(台兒診所醫師)、曾怡菁(台兒診所放射師)、陳小弟、林菁卿(良品婦幼聯合診所醫師)
From 2010 02 UK Study Tour Fun

2010/02/22

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(3) 作者:曾怡菁放射師

Harrods, 哈洛斯百貨
「世界最負盛名的百貨公司,販售奢華的商品,位於倫敦的騎士橋(Knightsbridge)上…」
簡單來說
就是什麼都貴的百貨公司
號稱最古老的百貨公司
又到現在都還沒倒也是很大的奇蹟了
公司內規定包包要往前揹,以防撞倒他們的東西
聽說連上個廁所也要收費…
From 2010 02 UK Study Tour Fun

在Harrods我們只敢在美食街買個食物吃吃
你看的出來他們附贈的的餐具是塑膠的嗎?
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國胎兒醫學會總部, FMF
朝聖朝聖
頂著超冷的寒風
我們一行人還是堅持要去拜一下
不過還真是不顯眼耶
就是民宅麻
不過後來經過張醫師解說才知道
英國因是公醫制度
所以好的醫師通常都會出去在開業
像這條FMF座落的街上那些一排排長的全一樣的民宅
其實都是診所
下圖就是FMF的位址
137號,注意看門上的金色板塊。最下圖有放大喔
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

歌劇饗宴
來到英國
當然要來聽他們的歌劇囉
歌劇一天兩場
票價幾乎是台灣快一半(20~50英鎊)
而且座位還很前面
劇院也都是是模仿古時劇院廳
有看台、酒吧等
我們聽了兩場”sister act,修女也瘋狂”, “the phantom of the opera, 歌劇魅影”
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

最後,補上團體大合照一張
左起陳佳倩(北榮婦產部放射師)、陳先生、陳惠瑩(台兒診所醫師)、曾怡菁(台兒診所放射師)、陳小弟、林菁卿(良品婦幼聯合診所醫師)
From 2010 02 UK Study Tour Fun

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(2) 作者:曾怡菁放射師

The british museum, 大英博物館
費用-免費
「世界三大博物館之一,目前博物館擁有藏品1300多萬件,其豐富的館藏,主要原因是英國於18世紀至19世紀發起的戰爭中掠奪得來,主要受害國家包括希臘、埃及及中國等。」
館藏豐富不用說
因為是世界各國給人家搶來的
應該也不好意思收費吧
館內還能照相攝影
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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Windsor Castle, 溫莎堡
「溫莎堡是英國王室居住最古老的王宮,如今還是伊莉莎白女王週末度假的皇室城堡。」
他算在英國近郊
捷運到了Waterloo站後再轉搭火車至riverside station
要入內還要安檢喔
皮帶相機通通要放到X光機內check
每個人通過都快被扒光光啦
堡內有很多英國皇室的館藏
例如瑪莉皇后的娃娃室(Queen Mary`s Doll`s House)- 英國為接待法國外賓瑪莉皇后,因知悉她喜歡收集小東西,因此幫他打造了一間專屬的娃娃室,但設計概念並不是以玩具為出發點,所以這間內打造出的模型小屋、花園等都有其自己的水、電路,甚至模型屋中的桌上酒杯都要精細如真。
亨利八氏特展-有看過電影”美人心機”的觀眾們應該會對裡面的壯碩國王有印象吧,一般歷史對這位國王的記載都不大好,說他是個愛修葺、好色且脾氣差兼胖胖的國王,他在美人心機中也是啊,見一個愛一個,但是在特展中,卻一改對其的評語,藉由他的收藏手稿中得知,他對藝術有品味,而且在某些見過他的人傳記中記載著他面容威嚴好看,身材壯碩。
其餘還有一些接待廳拉、寢室、餐廳等皇家辦公處所等,也都是金碧輝煌。
堡內除室外一律不能攝影,所以還是大家自己去體會那的皇室奢華感吧。
如買套票就有含一個語音導覽機了,如果英文夠好,堡內隨時都有人員在附近走動,也可以試試看請教他們,其實他們都很熱意解答各種問題喔,像我們當時在堡內怎麼都找不到瑪莉皇后的娃娃室,問工作人員後,他們超熱情的幫我們”開路”耶,後來還關心我們有沒有錯過什麼沒逛到。
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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來到溫莎堡
別忘了繞到城堡的背面去看一下long way
這還是一位英國好心人提醒我們去那拍照的呢
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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