春風拂檻露華濃
The spring wind caresses the railings and condensate dews over the flowers.
陳持平 / 91 X 72.5公分 /30F畫布 / 丙烯顏料 / 2026年
2026年7-8月-1/6:【台兒知識庫】我的孩子「小雞雞」真的太小嗎？ — 從解剖構造到治療實證：深度解析「包埋式陰莖」
文／馬偕醫院小兒外科 黃萱醫師
編按：
關於陰莖短小的產前診斷及影像，請參考台兒通訊 2019年5月：「Small Penis」報告整理
➡️ https://reurl.cc/6X2ork
關於陰莖短小的產前診斷及影像，請參考台兒通訊 2019年5月：「Small Penis」報告整理
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在小兒外科的診間，我們經常看見眉頭深鎖的家長，帶著焦慮的心情詢問：「醫師，我的孩子生殖器看起來好像發育不良，幾乎縮在裡面看不見，這是不是所謂的『短小症』？以後會不會影響功能？」
如果發現孩子的陰莖看起來較短小，請先別急著驚慌。這很可能不是真正的小陰莖症（Micropenis），而是一種被稱為「包埋式陰莖」（Buried Penis 或 Concealed Penis）的結構性問題。也就是說，陰莖的「本體」其實發育正常，只是被周圍的組織「藏」起來了。
一、 什麼是「包埋式陰莖」？它跟包莖一樣嗎？
許多人容易將「包埋式陰莖」與一般的「包莖」（Phimosis）混淆，但兩者在解剖結構上有著本質的區別。
一般的包莖，通常是指包皮開口過窄，導致龜頭無法露出，但陰莖體本身是外露於恥骨皮膚之外的，外觀上仍呈現「圓柱狀」。然而，包埋式陰莖在外觀上呈現「圓錐狀（Cone shape）」，像一座小火山，只看得到包皮堆在外面，卻摸不太到陰莖的主體 。包埋式陰莖其主要成因包含以下三點：
- 異常的拉力（Tethering）： 陰莖海綿體被異常的纖維索帶緊緊拉向深層筋膜，導致陰莖無法順利向前挺出。
- 皮膚分佈不均： 包皮的「內層」（緊貼龜頭處）過長，但「外層」（外觀可見處）卻過短，形成一種束縛，將陰莖困在裡面 。
- 合併脂肪堆積： 陰莖根部的皮膚與皮下脂肪層沒有正常的緊密結合，導致陰莖「內縮」埋在恥骨前的脂肪堆裡。
二、 診斷迷思：是真的「短」，還是「看起來短」？
這是家長最擔心的問題。為了釐清這個迷思，醫學界進行了嚴謹的測量研究。
根據 2021 年發表的醫學研究（Ergashev et al.），比較了 105 位包埋式陰莖兒童與 286 位正常兒童，結果如下：
- 視覺上的短小（BPL）： 如果只測量「外觀露出長度」（Baseline Penile Length, BPL），包埋式陰莖的患童確實顯著較短 。
- 實際長度正常（SPL）： 若由醫師以專業手法，將恥骨脂肪推開，測量從恥骨聯合到龜頭頂端的「伸展長度」（Stretched Penile Length, SPL），發現患童的陰莖實際長度與正常兒童並無顯著差異 。
- 發育正常： 陰莖體的直徑（粗細）也與正常孩子一樣 。
因此我們可以得知包埋式陰莖並不影響陰莖的實際發育與大小，它只是被「埋」住了 。
三、 如果長度正常，為什麼需要治療？
既然長度沒問題，能不能等到長大甚至成年再治療？然而包埋式陰莖若未及時處理，可能會帶來以下的生理與心理困擾 ：
- 衛生清潔死角： 由於包皮開口狹窄且內陷，污垢難以清洗，容易導致反覆性的龜頭包皮炎（Balanitis） 。
- 排尿障礙： 許多孩子排尿時，尿液會先積在包皮內，導致包皮像水球一樣鼓起來（Ballooning），或者尿完後尿液持續滴漏（Post-void dribbling），造成內褲潮濕、異味 。
- 心理社交影響： 隨著年齡增長，孩子可能會因為外觀與同儕不同，產生自卑或心理壓力 。
四、 治療選擇：擦藥有效嗎？千萬別亂割包皮！
針對包埋式陰莖的治療，為解決上述清潔及排尿問題，可先嘗試塗抹類固醇藥膏（Topical Steroid），使包皮開口鬆開，輕微的包埋式陰莖可能會有所改善。然而因為藥膏無法解決「內部纖維索帶拉扯」與「包皮內外層分佈不均」的結構問題。因此，絕大多數的患童最終仍需手術矯正 。
包埋式陰莖的手術治療絕對不是單純的包皮環切手術（Circumcision）。 如果誤將其當作一般包莖切除包皮，可能會切掉原本就已經不夠用的外層皮膚，導致陰莖更難露出，甚至造成後續重建的困難。
正確的手術方式是「陰莖索帶放鬆及陰莖成形術」。醫師需要精細地剝離纖維索帶、釋放被拉住的陰莖本體，並將過長的內層包皮翻轉出來填補外層包皮的不足，包覆整個陰莖。
五、 手術時機與成效：
（一）什麼時候開刀最好？
目前的醫療建議是6個月大以上即可進行手術 。
- 此時嬰兒已經歷了「小青春期」（Mini puberty），受荷爾蒙影響，陰莖會有自然的生長，有利於手術進行 。
- 此時進行全身麻醉對嬰兒來說也是相對安全的年紀 。
（二）術後滿意度如何？
根據長期追蹤研究（Herndon et al., Mehrez et al.），手術的預後非常良好：
- 併發症低： 術後併發症少 。
- 滿意度高： 不論是針對外觀改善、清潔便利性，或是解除家長與病童的焦慮，家長與病患的術後滿意度通常高達 85-95% 。
- 肥胖兒童也適用： 雖然肥胖是包埋式陰莖的加重因子，但研究顯示，即使是肥胖兒童，手術後在外觀與清潔上也有顯著改善。當然，配合體重控制效果會更佳。
六、 結語
「包埋式陰莖」是一個結構性的問題，而非發育缺陷。它不會影響孩子未來的「雄風」，只要透過正確的診斷與適當的手術矯正，就能徹底解決清潔與外觀的困擾。 如果發現孩子的陰莖有類似「小火山」或是「只見包皮不見頭」的情況，建議諮詢專業的小兒外科醫師，進行正確的評估與治療規劃。
2026年7-8月-2/6:【胎兒影像學季會】胎兒顱內出血合併腦室擴大
文／台兒診所 王若婷放射師
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| 圖一，妊娠22週胎兒腦部超音波影像 |
本文報告一例經產前超音波系列追蹤所確診之胎兒小腦出血案例，並結合現有文獻探討其診斷與預後。
一、案例摘要
個案為初產婦，非侵入性產前染色體篩檢（NIPS）結果顯示唐氏症低風險，子癲前症篩檢為高風險。母體凝血功能及弓漿蟲、巨細胞病毒（CMV）之IgM/IgG檢查無異常發現。個案於孕程服用甲狀腺素（Eltroxin）及阿斯匹靈（Bokey）。
此個案於妊娠22週進行第二孕期解剖結構超音波檢查時，無異常發現。妊娠32週5天時，於原產檢處發現腦部異常疑似出血，遂於妊娠33週4天轉介至台兒診所進一步評估。
妊娠 33 週 4 天超音波檢查發現雙側側腦室擴大（左側14.4mm、右側11.8mm），第三腦室亦見擴張（4.6mm）。在四疊體池（quadrigeminal cistern）及左側小腦半球，可見具有低回音中心及周邊高回音環的異質性病灶（heterogenous cystic lesions with hypoechoic center and peripheral hyperechoic rim），且彩色都普勒超音波確認病灶內無血流訊號。
個案於33週4天進行胎兒核磁共振檢查（fetal MRI）顯示左側小腦可見一個35mm出血性病灶，伴有對第四腦室及左側橋腦的壓迫，四疊體池受壓變形，並可見沿邊界的含鐵血黃素沉積（hemosiderin deposition）。雙側小腦表面可見少量蜘蛛網膜下腔出血，雙側大腦凸面腦溝亦有出血分佈，以右側外側裂（sylvian fissure）尤為明顯。雙側側腦室擴大，右側13.6mm，左側13.4mm。鑑別診斷包括單純出血，或潛在先天性小腦腫瘤合併出血。於33週6天安排多學科會議。
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| 圖二，妊娠33週4天超音波影像：雙側腦室擴大。左側腦室14.4mm，右側11.8mm，並可見第三腦室擴張至4.6mm，提示腦脊髓液循環受阻（台兒診所提供） |
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| 圖三，妊娠33週4天超音波影像：胎兒小腦顱內出血。箭頭所指為四疊體池及左側小腦半球之異質性囊性病灶，呈現低回音中心合併周邊高回音環。（台兒診所提供） |
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| 圖四，妊娠33週4天核磁共振影像：左側小腦可見一個35mm出血性病灶，伴有對第四腦室及左側橋腦的壓迫。四疊體池受壓變形，並可見沿邊界的含鐵血黃素沉積（hemosiderin deposition）。雙側小腦表面可見少量蜘蛛網膜下腔出血，雙側外側腦溝亦有出血分佈，以右側外側裂（sylvian fissure）尤為明顯。雙側腦室呈中度擴大，右側13.6mm，左側13.4mm（榮科醫學影像中心提供） |
後續於妊娠 35 週 4 天追蹤，超音波顯示雙側腦室擴大情形有所改善（左側10.3mm、右側9.4mm），小腦出血病灶仍可見但有消退跡象。前大腦動脈（ACA）阻力指數（RI）0.70，位於正常範圍（0.60–0.80）內，提示腦部灌流尚無明顯異常。
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| 圖五，妊娠35週4天超音波影像：雙側腦室擴大情形有所改善，出血有吸收消退趨勢，矢狀切面可見小腦蚓部（台兒診所提供） |
出生後2個月接受新生兒腦部超音波篩檢，結果顯示顱內出血已進入吸收消退期（resolving ICH）。執行腦部核磁共振影像時，因鎮靜劑導致呼吸抑制，檢查未能完成。目前持續追蹤腦部超音波，並密切監測嬰兒之神經發育進程。
二、文獻回顧：胎兒小腦出血
根據文獻，胎兒出血來源主要為小腦外顆粒細胞層（external granular cell layer）的生殖基質（germinal matrix），此層組織在妊娠24至30週時最厚且血管最脆弱，也因此成為出血的好發部位。其他出血來源包括第四腦室頂部殘留生殖基質及小腦皮質深部白質交界區。
病因方面，多數案例病因不明。已知的母體危險因子包括外傷、敗血症、子癲前症及影響血小板功能的藥物；胎兒方面則包括血管畸形（如海綿狀血管瘤）、先天性CMV感染、免疫性血小板低下及凝血功能障礙等。
三、超音波影像特徵
出血在超音波下的影像演變具有時序性：急性期呈現高回音（hyperechoic），逐步轉為等回音（isoechoic）再轉為低回音（hypoechoic）；三週後可進一步發展為囊性空洞（cystic cavitation）或腦軟化（encephalomalacia），並伴隨體積縮小。本案例在33週所見的「低回音中心加高回音環」病灶，正是亞急性出血的典型影像特徵，代表血腫正處於液化吸收的過程中。
四、預後與長期追蹤
胎兒小腦出血的長期預後變異性相當大。運動功能障礙程度從輕微到嚴重腦性麻痺不等；認知功能方面，可能出現整體認知障礙、執行功能缺損或小腦認知情感症候群（cerebellar cognitive affective syndrome）。行為問題亦值得關注，文獻報告約37%的患童出現自閉症特徵，蚓部（vermis）受損被認為是認知及社交行為缺陷的重要風險因子。
參考文獻：
- Hayashi M, Poretti A, Gorra M, et al. Prenatal cerebellar hemorrhage: fetal and postnatal neuroimaging findings and postnatal outcome. Pediatr Neurol. 2015;52(5):529–534.
- Lerner A, et al. Sonographic detection of fetal cerebellar cavernous hemangioma with in-utero hemorrhage leading to cerebellar hemihypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28:968–971.
2026年7-8月-3/6:【川瀧塾】多重異常合併α型地中海型貧血症（alpha thalassemia major）之個案
文／台兒診所 夏敬淇放射師
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| 圖一，妊娠22週時測量值，可發現胎兒股骨長較短（台兒診所提供） |
本次川瀧塾分享一名因股骨長較短（Short femur）轉介至台兒，經超音波胎檢發現多重結構異常，最後進一步遺傳診斷確認為α型地中海型貧血症（alpha thalassemia major）之個案。
孕婦為經產婦，已育有一位健康的孩子，父母雙方的平均紅血球容積（MCV）分別為82.1和65.9fL，此次妊娠初期選擇非侵入性產前染色體篩檢（NIPS），於妊娠19週產檢時發現胎兒股骨較短，故孕婦選擇做羊膜穿刺，染色體和SHOX基因檢測皆無異常。
孕婦來台兒就診時為妊娠22週，當天可發現胎兒的股骨長較短（圖一），另外測量四肢長骨的數值，肱骨和股骨都較為短小，故無法排除近端肢體發育不全（rhizomelia）。此外，超音波下還發現有開放性第四腦室（open fourth ventricle）（圖二）、較短的胼胝體（圖三）、脊髓圓椎末端位於腰椎第三第四節之間（圖四）、疑尿道下裂（圖五）、心臟擴大和較厚的心室中膈（圖六）、輕微三尖瓣逆流（圖七）。當天因胎兒姿勢無法完成肺靜脈篩檢，故請孕婦擇日回來完成。也因為上述的超音波發現，所以我們請孕婦考慮進一步遺傳診斷，例如基因晶片（chromosomal microarray, CMA）、次世代定序（next generation sequencing, NGS）、全外顯子定序基因檢測（whole exome sequencing, WES）或骨骼異常相關基因，孕婦後來選擇基因晶片（CMA）。
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| 圖二，妊娠22週超音波影像：開放性第四腦室（台兒診所提供） |
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| 圖三，妊娠22週超音波影像：胼胝體較短（台兒診所提供） |
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| 圖四，妊娠22週超音波影像：脊髓圓椎末端位於腰椎第三第四節之間（台兒診所提供） |
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| 圖五，妊娠22週超音波影像：疑尿道下裂（台兒診所提供） |
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| 圖六，妊娠22週超音波影像：心臟擴大和較厚的心室中膈（台兒診所提供） |
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| 圖七，妊娠22週超音波影像：輕微三尖瓣逆流（台兒診所提供） |
妊娠24週追蹤超音波，胎兒的股骨長依然較短但生長曲線正常（圖八），超音波下依然有開放性第四腦室（open fourth ventricle）、較短的胼胝體、脊髓圓椎末端位於腰椎第三第四節之間、疑尿道下裂。因肺靜脈波型成像不易，故安排當天會診台兒心臟特別門診的小兒心臟科池宛玲醫師，超音波下顯示心臟擴大和較厚的心室中膈（圖九）、微量的心包膜積水（pericardial effusion）（圖十）、輕微三尖瓣逆流（圖十一）。心臟門診的檢查途中，孕婦收到來自羊膜穿刺診所的電話通知報告結果，基因晶片報告為重型α型地中海型貧血症。因為還在現場做檢查，故增加測量中大腦動脈的尖峰收縮流速（middle cerebral artery PSV），數值為38.49 cm/s（1.25MoM），並未超過標準數值。
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| 圖八，妊娠22及24週的測量值，胎兒的股骨長依然較短但生長曲線正常（台兒診所提供） |
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| 圖九，妊娠24週超音波影像：心臟擴大和較厚的心室中膈（台兒診所提供） |
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| 圖十，妊娠24週超音波影像：微量的心包膜積水（台兒診所提供） |
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| 圖十一，妊娠24週超音波影像：輕微三尖瓣逆流（台兒診所提供） |
重型α型地中海型貧血症的產前超音波表現包含肝脾腫大（hepatosplenomegaly）、心臟擴大（cardiomegaly）、胎盤增厚（thickened placenta）、腹水（ascites）、胎兒水腫（hydrops fetalis ）, 統計上很少出現其他器官異常，但也可能會有心臟血管、骨髂、泌尿系統的異常。
使用超音波去評估地中海型貧血症的可能性，可以計算心胸比（cardiothoracic ratio）、中大腦動脈的尖峰收縮流速（middle cerebral artery PSV）、胎盤厚度（placental thickness）。心胸比在妊娠18週以前大於0.50，妊娠18週以後大於0.52；中大腦動脈的尖峰收縮流速大於1.5MoM，但也有研究（參考文獻1）指出數值可能不會大於1.5MoM；胎盤厚度在妊娠15週以前大於18mm，妊娠18週以後大於30mm。
參考文獻：
- Chan ES, Lauzon J, Resch L, Argiropoulos B, Schmitt L, Chadha R. Atypical Prenatal Ultrasound Presentation and Neuropathological Findings in a Neonate With Alpha Thalassemia Major: A Case Report. Pediatr Dev Pathol. 2019 Mar-Apr;22(2):166-170. doi: 10.1177/1093526618817655. Epub 2018 Dec 14. PMID: 30550718.
2026年7-8月-4/6:【台兒見聞】因為一場遺憾，她選擇走進胎兒醫學 — 台兒國際研修醫師Merryl在台灣的兩年成長旅程
文／台兒通訊主編 孫碧遠
想了解更多Merryl在台灣的學習歷程和生活點滴，歡迎觀賞以下紀錄片
「My study abroad experience in Taiji Clinic, Taiwan－ Merryl Esther Yuliana」
第一次見到來自印尼的Dr. Merryl Esther Yuliana，很難不對她留下深刻印象。一頭及腰長髮、總是帶著靦腆而溫暖的笑容，說話速度很快，眼神裡卻充滿對學習的渴望。剛來台灣時，她一句中文都不會說；兩年後，她已經能在診間裡自然地與孕婦溝通，協助產前諮詢與超音波檢查。工作之餘，她喜歡探索台灣、記錄生活，也熱愛參與國際學術會議，持續拓展自己的視野。週末，她經常前往關愛之家（Harmony Home）陪伴移工孩子；而對台灣最難忘的味道，則是一碗熱騰騰的牛肉麵。
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| Merryl在台兒進行胎兒超音波研習 |
然而，讓她踏上胎兒醫學這條路的，並不是一開始就有的夢想，而是一場難以忘懷的遺憾。
在踏進母胎醫學領域之前，Merryl 是一位急診醫師。新冠疫情期間，一位孕婦因嚴重呼吸困難被緊急送入急診室。然而，短短一分鐘內，孕婦便心跳停止，最終母親與腹中的孩子都沒能救回來。那一天，她深深感受到，醫療不應只是生命最後一刻的搶救，更應該努力在危急發生之前，就看見風險、預防悲劇。
「I wanted to understand more deeply before the final minute.」
因為這個念頭，她決定轉向母胎醫學，希望能在生命還有機會改變之前，就陪伴家庭預防風險、做出最好的選擇。
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| Merryl受臺北醫學大學邀請回校為國際生學弟妹演講 |
2021 年，Merryl 來到台灣，就讀臺北醫學大學博士班，以胎兒生長遲滯作為研究主題2024 年，她加入台兒，展開為期兩年的國際胎兒醫學研修醫師訓練。這兩年，她接受了系統且扎實的胎兒超音波訓練，投身產科臨床研習，學習產前診斷與諮詢技巧，也投入胎兒醫學相關研究，並多次參與國際學術會議，與世界各地的胎兒醫學專家交流。對 Merryl 而言，最大的收穫不只是技術，而是對醫療有了更深的理解。
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| Merryl指導來台兒參訪的國際生以假體進行超音波實作 |
「I learned that fetal medicine is not a single-person field. It is a team responsibility.」
她明白，胎兒醫學從來不是一位醫師單打獨鬥，而是產科醫師、兒科醫師、放射師、護理師、心理師、個案管理師，以及許多專業人員共同守護每一個家庭的團隊合作。而另一句她最常分享的話，也成為這段旅程最好的註解：
「Taiji Clinic did not only train my skills, it shaped my attitude.」
在台兒，她學到的不只是如何判讀超音波影像，更學會如何從家庭的角度思考每一次診斷與每一次諮詢；她增強了臨床判斷能力，也在教學、演講與跨文化溝通中建立了自信，更體會到教育、傳承與團隊合作的重要價值。
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| Merryl休假時常造訪關愛之家，關心移工幼童 |
2026年7月，Merryl 完成了兩年的研修，帶著滿滿的收穫回到印尼，正式投入婦產科專科醫師訓練。她將把在台灣學到的知識、技術與理念帶回自己的國家，繼續投入胎兒醫學，守護更多母親與孩子。教育最大的價值，不只是培養一位醫師，而是讓一位醫師回到自己的土地後，影響更多家庭，培植下一代的醫療人才。我們相信，從台灣出發，每一次跨國交流，都可能改變一位醫師的人生；而每一位願意持續學習的醫師，也都將改變更多生命的未來。
祝福 Merryl，在胎兒醫學的道路上持續發光，也期待未來能再次相見，一起為 Saving lives before birth 的使命努力前行。
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| Merryl結訓時與台兒同仁的合影，祝福她鵬程萬里 |
2026年7-8月-5/6:【台兒見聞】A Journey of Advanced Training in Fetal Medicine
文／台兒研修醫師 Merryl Esther Yuliana
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| 2025/10/20-25 15th International Cleft and Craniofacial Congress, Kyoto |
編按：
本篇為台兒胎兒醫學國際研修醫師，Dr. Merryl Esther Yuliana於2025年10月20日到11月3日期間，到日本參與的學術會議及參訪交流的心得，共涵蓋以下活動：
- 2025/10/20-25 15th International Cleft and Craniofacial Congress, Kyoto
- 2025/10/26-31 FMF Japan, Chiba
- 2025/11/1-3 Asia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine（APCMFM）2025, Osaka
從京都的國際學術會議、千葉的胎兒醫學診所、到大阪的亞太母胎醫學大會，我們可以感受到身為胎兒醫學界新血的Merryl，對於這個領域充滿探索的熱情和學習的動力，並在每一次的交流和觀摩中累積成長。我們希望Merryl回到印尼後能發揮所學，也期待未來能有更多年輕世代投入胎兒醫學的傳承與發展。
Learning and Collaboration at the 15th International Cleft and Craniofacial Congress
Kyoto, Japan (Oct 20–25, 2025)— As an international fellow from Indonesia at Taiji Clinic and the Taiwan Institute of Fetal Medicine, I had the opportunity to attend the 15th International Congress on Cleft Lip, Palate and Related Craniofacial Anomalies from October 20–24, 2025, followed by a post-congress workshop on October 25. The congress provided a valuable platform to learn from international experts and deepen my understanding of craniofacial development, diagnosis, and multidisciplinary care.
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| 2025/10/20-25 15th International Cleft and Craniofacial Congress, Kyoto |
One of the highlights for me was seeing our team’s work represented in the oral session. Dr. Yang Tze-Yi（楊子逸醫師）presented our study, “A Joint Prenatal Orofacial Cleft Clinic Improves the Accuracy Rate of Prenatal Diagnosis – Experiences from Taiwan,” on behalf of our colleagues. Being part of a team whose research was shared at a global forum was both meaningful and encouraging for my own growth.
Observership at FMF Fetal Clinic Strengthened My Clinical Perspective
Chiba, Japan (Oct 26–31, 2025)— had the privilege of observing at the FMF Fetal Clinic under the supervision of Dr. Nobuhiko Hayashi, a fetal medicine specialist, and his team. During this observership, I observed advanced fetal ultrasound practice in a real-world clinical setting and learned how complex cases are approached with structure and care.
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| 2025/10/26-31 FMF Japan, Chiba |
This experience left a deep impression on me. I observed advanced fetal ultrasound techniques in daily practice and learned from Dr. Hayashi and the team’s careful, thoughtful approach to each case. It was inspiring to see how technical precision and gentle communication with patients can go hand in hand. The team was very welcoming and patient with my many questions. Their kindness made me feel comfortable, even as a visiting fellow from another country, and encouraged me to keep improving my own skills.
Presenting at APCMFM 2025 Became a Milestone in My Fellowship
Osaka, Japan (Nov 1–3, 2025)— I concluded my journey by attending the 18th Asia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine (APCMFM). The congress broadened my view of current developments in maternal–fetal medicine and gave me the chance to engage with colleagues across the region.
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| 2025/11/1-3 Asia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine（APCMFM）2025, Osaka |
I was honored to present our team’s e-poster, “The Armadillo Sign — A New Prenatal Ultrasound Clue for Pierre Robin Sequence.” Standing among many important studies and dedicated teams reminded me how much there is still to learn, and it strengthened my commitment to bring new knowledge and practical improvements back to prenatal care in Indonesia.
為了促進亞太地區胎兒醫學的人才發展，台兒「胎兒醫學國際研修醫師訓練計畫」持續召募中，歡迎有志人士與我們聯繫，並透過以下影片了解更多
To foster talent development in fetal medicine across the Asia-Pacific region, the "International Scholarship for Clinical Fellowship in Fetal Medicine" is currently accepting applications. We welcome interested individuals to contact us or watch the video below to learn more.
2026年7-8月-6/6:【台兒見聞】台兒參加 Indonesian Prenatal Institute 第四屆Fetal Academy 的後記和感想
文／台兒診所 張東曜醫師
2026年7月11日
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| 2026/01/10-11 於印尼舉辦的第四屆Fetal Academy 主辦方為台兒講者製作的宣傳海報 |
因為2024年收了一位來自印尼的Fellow，我也花了一些時間遠距觀察和了解印尼胎兒醫學發展的近況。
去年（2025）台兒胎兒醫學工作坊邀請了兩位來自印尼雅加達Harapan Kita婦幼醫院的醫師，分別是印尼人尊稱為胎兒醫學之父的Irvan Adenin醫師，和中生代、在FMF受過Nicolaides教授完整Fellow訓練的Aditya Kusuma醫師。其中Adenin醫師是舊識，也是川瀧元良醫師的好朋友，2018年2月「第五屆 神奈川胎兒超音波研究會 暨 台兒訓練所 聯合胎兒心臟超音波研討會」在日本新潟舉行，大家相約一半上課、一半滑雪，有非常美好的回憶。Kusuma醫師則是在那次活動後，結束在英國的研修並返回印尼，才加入Harapan Kita的團隊。
Kusuma醫師返國後，有非常傑出的貢獻。首先，他創辦了屬於「瓦克夫公益」的社會企業Indonesian Prenatal Institute（IPI），做為推動婦幼健康的研發機構，並將成果歸屬於「瓦克夫」，以避免商業壟斷並有助於吸引社會資本。「瓦克夫（Waqf）」亦可以稱為「伊斯蘭信託」，約可對應我們的公益信託或基金會，但是有兩個在台灣法律中找不到的特殊性。第一，絕對的永久性，一旦某物被宣告為瓦克夫，它就永遠屬於真主（意即永久屬於公眾），在法律上是不可逆的；第二，強烈的神聖性和宗教誘因，對穆斯林而言，這是一種「持續性的施捨」，只要這個瓦克夫項目在世上多存在一天、多救助一個產婦或學生，捐贈者在身後就能持續累積功德，這種強大的宗教自律，是台灣單純由稅收減免驅動的信託制度所沒有的精神內涵。我們可以說：「瓦克夫」就是伊斯蘭世界裡的「永久性公益信託基金」。
爾後，他開辦了Fetal Academy訓練課程，並和Irvan Adenin醫師及Harapan Kita婦幼醫院合作，系統化引進胎兒醫學的新知、培養本地的人才、整體提升印尼的婦幼衛生照護體系。他在IPI主持多年的Safe Prenatal專案，於2024年印尼國家級社會創新與政策大賽「國家最佳思維（Pikiran Terbaik Negeri）」中獲得極高的評價和肯定，從而得到國家的政策協助，並催生和伊斯蘭信託的結合，得以永續經營。Safe Prenatal專案的核心任務是對抗子癲前症，子癲前症在印尼的發生率可能超過5%，且多為重症，是孕婦的重要死因，Safe Prenatal專案導入FMF發展的各孕期子癲前症篩檢、尤其是第一孕期篩檢及預防性阿斯匹靈，並予以在地化，讓國家的政策思維從「搶救」轉為「預防」，見証於受惠群體的子癲前症發生率降低了47%。該專案的成功結合了研究、臨床服務、數位科技、專業培訓、和社會倡議等五大支柱，是非常傑出的典範。
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| 2025年台兒工作坊Hands-on會前會，特邀 Adenin醫師指導胎兒心臟病（上圖），Kusuma醫師指導眼動脈（下圖） |
相對於中生代Kusuma醫師鑽研子癲前症，比我略資深的Adenin醫師則擅長胎兒心臟超音波，這可是我們這個世代年輕時的顯學。因此，去年的會前手做（hands-on）工作坊，我請Adenin醫師指導胎兒心臟病，Kusuma醫師指導眼動脈，並在工作坊中各講一題，Adenin醫師講的是Fetal Supraventricular Tachycardia的胎兒治療，而Kusuma醫師則是講眼動脈篩檢子癲前症的印尼經驗。
會中，Adenin醫師跟我說，你都邀我們來了，我也要邀你來印尼參加我們的Fetal Academy。「好喔。」我想有來有往，是好事，多交流。
可是幾天後，我發覺，事情大條了，第四屆的Fetal Academy的日期是2026年的1月10日和11日，是台兒工作坊後的一個半月，而且我有三個題目，分別是Pulmonary Hypoplasia、Heterotaxy Syndrome、和Anorectal Malformations。雖然覺得備受禮遇，但是一個半月要從頭準備三個出國演講的題目，除非我其它時間都不用做事，這還真是一個不可能的任務。還好，台兒的團隊藏龍臥虎，我馬上跟Adenin醫師講好，由台兒小兒心臟科池宛玲醫師遠距支援Heterotaxy Syndrome，台兒周昱青醫師遠距支援Anorectal Malformations，這兩題她們兩位都已經駕輕就熟了，我只要專心準備Pulmonary Hypoplasia這個新題目並代表台兒飛去雅加達就好，剛好我們也有一系列的個案，整理一下就可以上場了。
第一次到印尼，大概要飛五個小時。1月去雅加達是什麼樣的感覺呢，相對於台北還有冬天，印尼朋友跟我說他們只有夏天，再分雨季跟非雨季，雨季大約是10、11月開始到隔年的3、4月，高峰則是1、2月。短暫停留三天兩夜，每天都是早上太陽、下午雷雨，空氣中有濃濃雨後的味道。我幾乎都在會場，雖然有點可惜，但臨時的邀約，實在沒有辦法再挪出旅遊時間來。不過，乖乖待在會場，也是有非常多的收獲，結交了多位新的印尼醫師朋友。
一到機場，Adenin醫師派了他的住院醫師Winata Raymond來接，非常負責且有禮貌，印象非常深刻，他也是這兩天Fetal Academy現場的主持人，年輕有活力。當天是週五，Winatar醫師說Adenin醫師邀我晚上吃飯唱歌。我本來以為是去卡拉OK，沒想到是去一家餐廳的中庭，有樂隊伴唱，在座的都是他的醫師朋友或球友，是他們週五固定的聚會，而最讓我驚訝的是，他就是樂團的鍵盤手。我覺得印尼人很會唱歌，但現場幾乎都唱西洋老歌，這個我是外行。輪到我時，為了拉近跟大家的距離，點了一首鄧麗君的「甜蜜蜜」，因為它是改編自印尼傳統民謠Dayung Sampan（划船歌）。
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| 在接風宴上，Adenin醫師與張東曜醫師一彈一唱、合演「甜蜜蜜」 |
兩天的會期，大約有150位年輕的醫護人員與會，我大概只能用很簡單的印尼語跟大家互動，不過基本上，年輕一輩英文都能溝通。有些slide也是用英文做，所以還看得懂，即便用印尼語做的slide，我看圖表也能大致理解。整體來說，水準很高，非常update，而且slide的編排和美工超漂亮，給我很深的印象，這是印尼人的特長嗎？現場也安排了手做（hands-on）和模擬器（simulator）的訓練課程，也有專門負責會議和訓練的專業團隊在統籌，主辦單位應該可以寬心不少。
喔，對了，我學會一個新手勢，合照的時候要比「F」，就是把我們常比的勝利「V」，先掌面向自己，前手臂保持垂直，然後向內轉90度橫擺，代表「Fetal Medicine」。今年台兒工作坊，麻煩請大家比「F」。
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| 大家一起比出代表「Fetal Medicine」的「F」合影 |
在印尼，Indonesian Prenatal Institute、Fetal Academy、和Harapan Kita形成了一個黃金三角，分別擔任研究與發展、推廣與訓練、領導與執行三個重要的任務，Adenin醫師和Kusuma醫師就是其中的要角，是一個我們可以觀摩和學習的典範。
我覺得Fetal Academy可以視同於台兒胎兒醫學工作坊的印尼版本，Indonesian Prenatal Institute則可以視為台灣胎兒醫學振興會（Taiwan Institute of Fetal Medicine）的印尼版本，有人要做我的Harapan Kita的台灣版本嗎？
會中，鄰座的印尼醫師問我：「台灣有一年多少新生兒呢？」我說：「2025年大約10萬。」
我客氣地回問：「喔，那印尼一年有多少新生兒呢？」他說：「大約440萬」。
哈哈，請問印尼還缺醫師嗎？
Harapan Kita是印尼文「我們的希望」的意思，是的，婦幼健康就是「我們的希望」，於台灣少子化的今日尤是。
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| Fetal Academy現場與會學員 |
2026年5-6月-1/6:【台兒知識庫】小腸閉鎖之診斷及治療－產前個案分享
文／台兒診所 楊子逸醫師
個案為第一胎，沒有特殊病史，初期唐氏症篩檢結果為低風險，22週接受第二孕期結構篩檢，分別於26週及31週返診追蹤，後續有接受羊膜穿刺檢查，染色體核型及基因晶片皆無異常發現，子宮內感染篩檢亦無異常發現。以下為22週、26週、和31週時的胎兒超音波影像：
一、22週
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| 圖一，胃泡大小有疑義，檢查過程中沒有發現明顯漲大的胃泡 |
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| 圖二，局部腸道擴張及腸迴音增加（動態如下） |
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| 圖三，靜脈導管不可見（DV agenesis. Intrahepatic portal venous system is present.）（動態如下） |
二、26週
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| 圖四，胃泡明顯可見 |
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| 圖五，局部擴張的腸道合併腸壁異常增厚及迴音性增加（動態如下） |
三、31週
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| 圖六，腸道擴張加劇（動態如下） |
此個案初次來診時腸道擴張並不嚴重，也沒有合併腹水或異常腫塊等其他發現，因靜脈導管不可見而建議追蹤，返診時發現腸道擴張加劇，且合併腸壁增厚及迴音性增加，第三孕期羊水漸漸增多，腸道異常無法排除，因此建議個案轉至醫學中心生產，也安排會診小兒外科醫師做產前諮詢。出生後診斷為 type II small bowel atresia，順利交接給新生兒科及小兒外科治療。腸道異常在產前的表現常是漸進性的，不見得在中期見有典型表徵，如臨床上有懷疑，建議追蹤觀察腹腔內變化。
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| 圖七，相較於22和26週，31週檢查時羊水量增加 |
2026年5-6月-2/6:【台兒知識庫】小腸閉鎖之診斷及治療－產後分型及治療
文／馬偕醫院小兒外科 黃萱醫師
一、成因、症狀及診斷
小腸閉鎖發生率約為萬分之一至三，成因為胎兒時期腸道發育時血管受傷缺血，導致腸道組織壞死，於癒合時進而產生腸道閉鎖，失去腸道連續性。 在產前檢查時，可能發現羊水過多、胎兒腸道擴張等徵狀。出生後的症狀可能為腹脹、未排胎便、進食困難、含膽汁性之嘔吐…等等。產後之腹部X光可見數個內含空氣液體界面之脹大腸段，閉鎖遠端則無腸氣。小腸閉鎖的首要處置應先放置鼻胃管減壓引流、輸液及維持電解質平衡，並會診小兒外科，應於出生後48小時內進行手術。 小腸閉鎖此疾病通常為單一事件，僅10%病人合併其他系統異常。
二、分類
小腸閉鎖可能發生於空腸、迴腸或兩者皆有，依照Grosfeld classification可分為以下幾類： |
| 小腸狹窄(約占12%)：仍有管腔但狹窄，無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第一型小腸閉鎖Type I Atresia (約佔23%)：腸壁連續但管腔閉鎖， 無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第二型小腸閉鎖Type II Atresia (約佔10%)：腸壁為兩段盲端，中間以纖維束相連， 無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第三a型小腸閉鎖Type IIIa Atresia (約佔16%)： 腸壁為兩段盲端，中間無纖維束相連， 並有V形腸繫膜缺損，可能合併整體腸道長度較短（台兒診所製圖） |
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| 第三b型小腸閉鎖Type IIIb Atresia (約佔19%)： 又稱蘋果皮型(Apple Peel)，可能合併近端腸旋轉不良(malrotation)、大範圍腸繫膜缺損，遠端小腸呈現螺旋纏繞單一條腸繫膜血管，合併整體腸道長度較短。（台兒診所製圖） |
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| 第四型小腸閉鎖Type IV Atresia (約佔20%)： 形似一串香腸（String of Sausages），有兩處以上之閉鎖腸段，合併整體腸道長度較短。（台兒診所製圖） |
三、治療及預後
手術包含切除閉鎖腸段(包含近端膨大盲端)、將腸道兩端吻合，部分情況需先做腸造口。術後平均約需一週後才能開始由口進食，約需兩週後才能達到目標奶量，平均總住院天數約三週。 術後可能之併發症包含：傷口感染、中央靜脈導管(為給予靜脈營養所放置)感染、腸沾黏、腸阻塞、吻合處滲漏、敗血症等等。若術中切除腸段較多，術後可能出現短腸症。 可能影響開始進食時間、住院天數、併發症發生率之不利因子包含：早產、低體重、閉鎖部位發生於空腸。
近年來由於早期產前診斷的進步、現代外科手術技術及麻醉的成熟、成功的靜脈營養輸液及完善的新生兒加護中心照顧，小腸閉鎖之存活率已達90%以上。若於產前診斷時即懷疑此疾病，建議孕婦及家人可以先接受產前諮詢，並考慮於醫學中心生產，才能由完整的小兒科、小兒外科及麻醉科醫療團隊共同照顧。因為及時診斷及治療非常重要，將能提升嬰兒存活率及良好的預後。
