文／台兒診所 陳柔安放射師
（2022年1月19日台兒新生兒病例討論會第一次季會後記）
本次新生兒季會討論的第一個個案為胎兒母體出血症（Fetomaternal Hemorrhage），意指胎兒的血液流入母體內，在懷孕過程或生產前都可能發生。孕婦是第一胎, 34週1天因胎動減少及常規產檢時發現心臟擴大來診，檢查發現胎兒心臟擴大（cardiomegaly ) 、肋膜積水（pleural effusion)、 腹水（ascites）、頭皮水腫（scalp edema）（圖一）且胃泡不可見，並觀察到三尖瓣逆流，腦部結構呈現比較高回音性的質地，變得模糊、界限不清，與正常同週數的個案腦部影像回音性有差異（圖二），懷疑是水腫性的變化，並發現中大腦動脈血流流速上升（MCA PSV >1.5 MoM），疑胎兒貧血合併胎兒水腫。隨即轉診至台北馬偕醫院，因胎兒水腫及胎兒窘迫，當天緊急剖腹生產。藉由acid elution test，估算胎兒出血約285ml，已大於＞150ml ，為相當嚴重的失血。
文／台兒診所 李佳恆放射師
(此主題於2021年10月30日第49次『慘』科OB會分享）
頭骨是由多塊扁平的骨骼組成，各個扁平骨的交界處為骨縫，骨縫提早閉合可能會造成顱內壓升高及頭型異常等問題。不同骨縫關閉的時間不同，不同文獻及不同種族的骨縫關閉時間也有所不同，像是前囟門約在9-18個月大時關閉；後囟門約在1-2個月大時關閉；額縫（Metopic suture）有的文獻說3個月大以前、9個月大以前會關閉，有些文獻說6歲前關閉，不過10%的個案到成年期都還開著；冠狀縫（coronal suture）約在24歲前關閉，若提前關閉會造成眼眶變形及短頭畸形（brachycephaly）；矢狀縫（sagittal suture）在21-30歲才開始關閉，如果提早閉合會有狹長的頭型（舟狀頭）；人字縫（lambdoid suture） 大多數會維持開放，不太會閉合，可能是因為附著在枕骨上的肌肉韌帶因為頸椎的活動對骨縫有壓力所造成。
腎臟胚胎發育共經歷前腎（pronephros）、中腎 （mesonephros）、後腎（metanephros）三階段，胚胎第四週初時先形成許多前腎小管，互相連結形成前腎管，第四週末前腎小管相繼退化，前腎管往尾端延伸成為中腎管，中腎管進而繼續發展出中腎小管及鮑氏囊。胚胎第五週初，中胚層後腎胚芽組織 （metanephrogenic blastema）及輸尿管芽 （ureteric bud）誘導形成後腎；胚胎第六～九週開始，後腎由骨盆逐步上移至腰部位置，上移的過程中，腹主動脈發展出腎臟動脈嵌入移動中的腎臟；胚胎第十一至十二週，後腎開始產生尿液，並持續發育成日後的成體永久腎臟。
早產是導致幼童死亡的主因之一。早產在全世界的發生率大約為10.6%，台灣一篇2011年的研究統計結果為9.1%。［2,3］目前有許多論文指出，產前進行陰道超音波測量子宮頸長度，是一個可信且能預測早產風險的重要方法。［4-7］ 即使現今早產的存活率有逐年在進步，但新生兒早產仍然是處於高死亡的風險狀態。［2］ 所以能夠及時診斷出早產高風險，對於孕婦與新生兒產後結果是非常有幫助的。另外，台灣有在地研究發現子宮頸長度的分佈並非常態分佈，並提出參考值當作臨床諮詢依據，但限制是分析的樣本數都較少。［8,9］所以本篇文章的目標是，透過大樣本的中期常規陰道超音波數據以建立新的參考值。
文／台兒診所周昱青醫師
「Target sign」標靶徵象——每個想研究胎兒肛門超音波影像的人，一定會學到這個詞彙。
它指的是正常胎兒肛門在超音波下呈現的樣子：外圈的低回音部分是肛門周圍的肌肉群 (perianal muscular complex: 1. external anal sphincter, 2. internal anal sphincter, 3. puborectalis muscle of levator ani)，中央的高回音則是肛門黏膜 (anal mucosa) (圖 1)[Prenatal diagnosis 2014, 34, 1307-1311]。
文／台兒診所 劉姵妤放射師
文／台兒診所 温姿敏放射師
Perinatal Quality Foundation（PGF）成立於2005年，旨在提供最先進的教育計畫，以及統計上有效的監測系統，評估當前臨床的執行方法，從而提高母胎醫學醫療服務的品質。
由於有證據支持在子宮頸長度短的孕婦中施行干預措施能有效預防早產，因此標準化子宮頸長度測量的需求變得顯而易見，PGF便於2011年建立了Cervical Length Education and Review（CLEAR）這項計畫，該團隊制定了共識教育計畫，提出孕期超音波量測子宮頸長度的標準，細項如下：
文／禾宜婦幼診所 呂政忠醫師
關於心臟的位置（position），我們就不提體外心（ectopia cordis）了，要準確的描述心臟在胸腔內的位置，location和orientation一定要分清楚。location是指心臟在右側或左側的胸廓內，用dextroposition 、levoposition、mesoposition 來描述 ; orientation是在講心底到心尖的指向（base-apex axis）如dextrocardia、levocardia、mesocardia。大部分的情況下location和orientation是一致的，也就是說左側的心臟通常心尖朝左。但有例外如左側的橫隔膜疝氣（CDH）肺臟腫塊（CPAM）胸腔積水Scimitar syndrome都可能造成心臟右移但心尖依然朝左（dextroposition, levocardia）。
文／台兒診所宋展毓統計研究員
台兒診所根據E. Lussier在2019年發表在臺灣兒科醫學會（Pediatrics and Neonatology）的研究論文「Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip after 4 weeks increases exam accuracy and decreases follow-up visits.」 (1)，提倡新生兒滿月後進行超音波篩檢髖關節發育不良，可以有效提升檢查的準確率以及降低看診追蹤次數。
日期(Date)：2026/09/16 作者(Author)：張東曜(Dr. Tungyao Chang / powered by ChatGPT) 🌏 ASIA-PACIFIC FELLOWS — COME TO TAIWAN FOR FETAL MEDICINE TRAIN...
