文／台兒診所 李佳恆放射師
(此主題於2021年10月30日第49次『慘』科OB會分享）
頭骨是由多塊扁平的骨骼組成，各個扁平骨的交界處為骨縫，骨縫提早閉合可能會造成顱內壓升高及頭型異常等問題。不同骨縫關閉的時間不同，不同文獻及不同種族的骨縫關閉時間也有所不同，像是前囟門約在9-18個月大時關閉；後囟門約在1-2個月大時關閉；額縫（Metopic suture）有的文獻說3個月大以前、9個月大以前會關閉，有些文獻說6歲前關閉，不過10%的個案到成年期都還開著；冠狀縫（coronal suture）約在24歲前關閉，若提前關閉會造成眼眶變形及短頭畸形（brachycephaly）；矢狀縫（sagittal suture）在21-30歲才開始關閉，如果提早閉合會有狹長的頭型（舟狀頭）；人字縫（lambdoid suture） 大多數會維持開放，不太會閉合，可能是因為附著在枕骨上的肌肉韌帶因為頸椎的活動對骨縫有壓力所造成。
骨縫閉合不一定在妊娠哪個階段發生，因此需在不同週數注意影像上可能會有的臨床徵兆。回顧文獻骨縫早閉的個案在超音波下可能會有的特徵像是：
- 閉合的骨縫底下超音波射束無法穿透，在腦部中會有陰影
- 骨頭有倒V形凸角
- 顱骨形狀不規則
- 看不到骨縫的空隙
- 頭型異常
- 顏面部輪廓異常（如：眼球凸出、前額突出、鼻梁凹陷）
- 有些骨縫特別寬（有些 Apert Syndrome 的個案 metric suture 比較寬）
- BPD的大小超過 +- 3SD
- Cephalic index （BPD/OFD ratio） 正常 75~85% （ <75% 短頭畸形，>85% 舟狀頭 ）
- 腦室擴大、腦室形狀不規則、側腦室前角變形
骨縫早閉不一定能產前診斷出來，閉合後頭型需隨著週數發育才容易看出變化，產前超音波診斷的難易度受限於骨縫早閉發生的時間點、骨縫早閉的位置、胎兒活動空間、個案檢查難易度等，若骨縫閉合得早，或胎兒在子宮的空間較大，檢查就會相對容易。嚴重的個案可以在懷孕中期篩檢出來，多數是看到cloverleaf skulls；然而，若胎兒骨縫閉合較晚，此時寶寶的週數已大且活動空間相對小，不容易翻到適合的檢查角度來篩檢寶寶的頭，也就不容易看出頭型以及顏面部的輪廓是否正常。另外，文獻中提到骨縫早閉的診斷，主要仰賴其他異常的發現以及染色體檢查，但染色體檢查大多是在有家族史的個案中才比較有辦法做到。
若產前超音波篩檢發現有骨縫早閉的特徵時，除了在2D超音波影像上必須看到骨縫保持開放之外，也可以透過3D影像來輔助診斷，把探頭對著想看的骨縫收集volume data（圖1、圖2、圖3），以釐清骨縫的型態。
（圖1）在側臉角度將探頭放置於胎兒額頭處收集3D影像，可以看到 metopic suture。
（圖2）在 BPD 角度將探頭放置於 coronal suture 收集3D影像，可以看到 coronal sutu、sphenoid suture及 squamosal suture。
（圖3）在BPD角度將探頭放置於 lambdoid suture 收集3D影像，可以看到 lamboid suture、mastoid suture。
參考文獻
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