文／台兒診所 葛萱放射師
2022年4月8日是胎兒心臟病第18次季會，此次分享了部分肺靜脈回流異常的個案，此個案在妊娠24週時因外院懷疑有法洛四聯症（Tetralogy of Fallot）而轉介至台兒診所尋求第二意見，並且一路追蹤到妊娠35週。
產前影像上有看到明確的心室中膈缺損，以缺損位置來看傾向於膜邊型跨至入口型的心室中膈缺損（圖一），其中比較有疑慮的是個案在妊娠晚期有越來越明顯的dominant right heart（圖二），如果是單純的心室中膈缺損並不會有這種表現，所以我們在後期有懷疑是否個案合併有主動脈弓狹窄，的確影像上去測量主動脈弓最窄的位置大約3mm，相對於其他週數的胎兒是略窄（圖三），所以產前最後給的診斷為膜邊型跨至入口型的心室中膈缺損合併疑似主動脈弓窄縮。
圖一・膜邊型心室中膈缺損（妊娠35週）
圖二・dominant right heart（妊娠35週）
圖三・疑主動脈弓窄縮（妊娠26週）
產後心臟超音波有看到將近8mm的心室中膈缺損，仔細確認主動脈弓的型態相對於同時期的寶寶雖然略窄但並沒有形成主動脈弓窄縮的程度，反而是在確認肺靜脈回流的時候發現右側兩條肺靜脈異常回流到右心房而不是左心房，所以這有可能是在產前造成dominant right heart的原因。
這個個案給我們一些反思，在做dominant right heart的鑑別診斷時，除了確認主動脈弓的型態之外，也要想到「部份肺靜脈回流異常」這個可能！
