2018/12/31
2018/12/20
2018.12月-3/3:記得曾經的美好，聚散終有時，且行且珍惜 -- 台兒前進新竹
2018/08
其實，打從去年的年初，我就陸續接到一些新竹同道的電話，問台兒要不要考慮到新竹設點。我笑笑沒有應允，其實我心中波濤洶湧。對我來說，要維持台兒一貫的水準，絕對不是租房子、搞裝潢、裝文青、買機器、雇醫師就可以開始的事。最重要的是人，人不但要『對』，還要『能』，這絕對是『訓練』和『系統』才能做到的事。
另一個讓我百轉千迴的是，忘不掉新竹許多同道對台兒的好。話說2001年時，在當時婦產部部長蘇聰賢醫師、高危險妊娠科主任王國恭醫師的支持下，我在馬偕創立『妊娠評估中心』，專攻胎兒醫學，尤以胎兒超音波為業務的大宗。在當時，由於是新型態的特色單位，院方和我都不確定真的能撐下去嗎？我還記得，為了說服當時的院長黃俊雄醫師，我拿專任主治醫師的聘書跟院長對賭：『報告院長，給我試半年，半年做不起來，我聘書還你，我走路，你不缺主治醫師，再升就有、、、』半年後，院長有一次在院內遇到我，很高興跑來跟我說：『兄弟，你做的很好，你讓我在董事會很有面子、、、』只是，院長可能不知道，除了馬偕自家兄弟相挺外，業務有很大的一部份來自新竹同道超熱情的推薦，而那時，新竹馬偕還在籌辦。
因此，當2008年，我決意創立『台兒』時，我一度在該留在台北還是去新竹之間打轉。雖然最後選擇從台北開始，但這十年來，其實每隔一段時間，我就會到新竹看看，等待對的『人』，等待對的『時間』。台兒成立這十年來，胎兒醫學的地位逐漸被確立，同道也逐漸能認同『產檢』和『胎檢』分流的觀念。因為，這樣才能讓不同專長的婦產科醫師通力合作，一起把周產期安全做到最好。而『胎兒超音波』是胎檢最普遍的工具，當然是要用最高的訓練水準來要求全心投入的醫師、放射師、和護理師。可以說，只有專業，才是唯一的生存之道。
這是一篇我對新竹同道的『告白』：各位對台兒的好和期待，我們都感受到了。我們的人訓練好了，『產檢』和『胎檢』分流的時機也到了。我們會到新竹和大家一起奮鬥，一起把周產期安全做好。聚散終有時，且行且珍惜，台兒珍惜每一位同道。
『台兒準備好了！』不過，裝潢還沒有好，請再給我們至多兩個月的準備時間。
🚀🚀隨本次台兒通訊刊出，台兒竹北已正式啟動、開始看診！🚀🚀
2018.12月-1/3:悼念謝豐舟醫師並致上最深的敬意
2018/12
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| （圖一）『迎接生命的一雙手』，周產期醫學會年會紀念謝豐舟醫師 |
上個月中，我由友人處得知，謝豐舟醫師不幸辭世。我與謝豐舟醫師並沒有直接的師生關係，但是謝醫師在我當住院醫師時，可是大名鼎鼎。
那時，謝醫師在台大的周產期醫學中心會接受各醫院系統委託代訓年輕婦產科醫師，學習產科超音波，並進一步學習胎兒醫學相關的侵入性診斷和治療，或參加相關的醫學研究。那時，產科超音波的發展正處於快速發展的時期，所以很多年輕醫師爭相要去謝醫師門下學習。
還有，那時，一當婦產科住院醫師，就會拿到一個可以放醫師服口袋的計算尺，上面有計算妊娠週數用的產科轉盤、胎兒超音波測量的參考值、和胎兒預估體重的換算表。這個計算尺可以說是婦產科醫師必備的生存工具，而上面的數據，即是謝豐舟醫師研究團隊的心血結晶。
此外，台灣的產前唐氏症血清篩檢系統也是在我擔任住院醫師期間時，在謝豐舟醫師領導下，逐步推展開來。2015年仲夏，我因為和張嘉獻醫師、陳慧文醫師共同發起『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』，想借用謝醫師推廣產前唐氏症血清篩檢的經驗，才和謝醫師約在台北老爺酒店茶敘，而留下了合影。
今日，參加台灣周產期醫學年會，由張峰銘醫師和謝燦堂醫師代表大家，回顧謝豐舟醫師的生平和對台灣周產期醫學發展的貢獻，讓我想起一段往事、、、
我在擔任總醫師那一年(1997-1998)，因為已經決定在住院醫師訓練結束後即出國進修產科超音波學，所以並不打算和大家競爭主治醫師的職缺。我記得那一年有一次在開刀房的休息室裡，我和當時的婦產部主任蘇聰賢醫師和當時的高危險妊娠科主任王國恭醫師閒話家常，蘇聰賢醫師問我：『你將來想做什麼？』其實，我覺得前途茫茫，不知道怎麼具體講，所以我回答說：『我想做馬偕系統的謝豐舟醫師、、、』
學成歸國後，經由王國恭醫師和蘇聰醫師的力薦，我有幸在馬偕二次到職，貢獻所學，並在2008年創立台兒，進一步實踐我當年其實有點傍惶的回答。
謹藉台兒通訊一隅，表達我對謝豐舟醫師最深的敬意。
PS. Banner取自周產期醫學會年會投影片。
那時，謝醫師在台大的周產期醫學中心會接受各醫院系統委託代訓年輕婦產科醫師，學習產科超音波，並進一步學習胎兒醫學相關的侵入性診斷和治療，或參加相關的醫學研究。那時，產科超音波的發展正處於快速發展的時期，所以很多年輕醫師爭相要去謝醫師門下學習。
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| （圖二）謝豐舟醫師所撰『台灣周產期醫學的崛起與發展』，取自2018年台灣周產期醫學會年會大會手冊 |
還有，那時，一當婦產科住院醫師，就會拿到一個可以放醫師服口袋的計算尺，上面有計算妊娠週數用的產科轉盤、胎兒超音波測量的參考值、和胎兒預估體重的換算表。這個計算尺可以說是婦產科醫師必備的生存工具，而上面的數據，即是謝豐舟醫師研究團隊的心血結晶。
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| （圖三）2015年仲夏，台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統發起茶敘，前排中：謝豐舟醫師 |
此外，台灣的產前唐氏症血清篩檢系統也是在我擔任住院醫師期間時，在謝豐舟醫師領導下，逐步推展開來。2015年仲夏，我因為和張嘉獻醫師、陳慧文醫師共同發起『台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統』，想借用謝醫師推廣產前唐氏症血清篩檢的經驗，才和謝醫師約在台北老爺酒店茶敘，而留下了合影。
今日，參加台灣周產期醫學年會，由張峰銘醫師和謝燦堂醫師代表大家，回顧謝豐舟醫師的生平和對台灣周產期醫學發展的貢獻，讓我想起一段往事、、、
我在擔任總醫師那一年(1997-1998)，因為已經決定在住院醫師訓練結束後即出國進修產科超音波學，所以並不打算和大家競爭主治醫師的職缺。我記得那一年有一次在開刀房的休息室裡，我和當時的婦產部主任蘇聰賢醫師和當時的高危險妊娠科主任王國恭醫師閒話家常，蘇聰賢醫師問我：『你將來想做什麼？』其實，我覺得前途茫茫，不知道怎麼具體講，所以我回答說：『我想做馬偕系統的謝豐舟醫師、、、』
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| （圖四）張峰銘醫師回顧謝豐舟醫師生平，2018/12/02周產期醫學會年會，台灣周產期醫學會的崛起與發展 |
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| （圖五）謝燦堂醫師回顧謝豐舟醫師生平，2018/12/02周產期醫學會年會，台灣周產期醫學會傳承 |
學成歸國後，經由王國恭醫師和蘇聰醫師的力薦，我有幸在馬偕二次到職，貢獻所學，並在2008年創立台兒，進一步實踐我當年其實有點傍惶的回答。
謹藉台兒通訊一隅，表達我對謝豐舟醫師最深的敬意。
PS. Banner取自周產期醫學會年會投影片。
2018.11.24 第21次『慘』科OB會後記
台兒診所 / 李怡盈放射師
2018/12
2018/12
（圖一）第21次『慘』科OB會全體合照
這次OB會的題目都非常有趣。
首先是彰基謝聰哲醫師分享“Common sonographic findings lead to the diagnosis of uncommon syndrome”。
個案最初因IUGR與羊水過多而轉診，結構篩檢發現手指異常、橫隔膜疝氣與先天性心臟病，另外胎兒體毛在超音波下十分明顯、眼睫毛較長，診斷為Cornelia de Lange syndrome。
（圖二）謝聰哲醫師分享『Common sonographic findings lead to the diagnosis of uncommon syndrome』
Cornelia de Lange syndrome常見的表現有IUGR、手部異常及特別長的睫毛，其餘的結構異常中合併橫隔膜疝氣的個案預後尤差。Cornelia de Lange syndrome患者亦容易有智能發展問題，產前診斷後孕婦多不會選擇繼續妊娠。
要診斷Cornelia de Lange syndrome需牢記手部異常與長睫毛的關聯，若發現手部異常，再確認睫毛即可排除或確認診斷。
前段時間，台兒碰到一位第四腦室形狀有疑義，經由MRI診斷Joubert syndrome的個案。因此特請台兒的王若婷放射師整理“Prental abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome”的相關資料。
（圖三）王若婷放射師分享『Prental abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome』
Joubert syndrome基因與結構異常表現的異質性高，如果沒有家族史較難在產前先做診斷。
Joubert syndrome腦部最具代表性的異常是vermis hypoplasia，及因小腦腳與中腦異常導致的molar tooth sign。
Molar tooth sign在MRI下較明顯，而小腦蚓部與第四腦室用超音波即能初步評估。第四腦室從axial、sagittal及coronal view皆可觀察。正常的第四腦室在axial view下接近梯形， Joubert syndrome個案形狀會較為狹長，其狹長程度可用4th ventricle index 測量腦室的長寬比定量。
這個簡單的測量除了能協助診斷Joubert syndrome外，對於日常篩檢有疑義的個案也能進一步客觀評估。
最後由筆者報告“Portal systemic shunt”。
Portal systemic shunt意指portal vein 與systemic vein (IVC, iliac vein……等等)間有血管相通。Intraheptic shunt使肝臟血流減少，導致IUGR，這類胎兒一般具有正常的胎盤功能，因此臍帶動脈血流大多正常。
至於EXtrahepatic shunt之個案則常合併portal vein hypoplasia，肝功能易受影響，長遠看來預後較差。
（圖四）筆者李怡盈放射師分享『Portal systemic shunt』
產前診斷Portal systemic shunt除了從測量腹圍的切面觀察portal vein外，部分個案也能從血流量異常增加的systemic vein窺見端倪。
Portal systemic shunt曾在整理肝臟血管資料時回顧過，最近碰到實際案例才覺得論文上的文字親切了點，這次OB會討論的Cornelia de Lange syndrome和Joubert syndrome也是同樣，透過實際個案我們才能更明白注意力須聚焦之處，藉跨院區的經驗分享方能集眾人之力快速成長。
OB會即將屆滿兩週年，很感謝各位前輩醫師與技術員的參與和分享，也歡迎有興趣的臨床工作者參與討論或提供個案！
