WFU

2018/08/29

2018年.九月-4/4:台兒線上參與有感


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前言:
張峰銘教授是台灣胎兒超音波的先驅者,見証我一路走來,從擔任馬偕高危險妊娠科Fellow時,苦思創建中的馬偕妊娠評估中心定位和業務,即給我啟發和鼓勵。台兒創業初始,也帶團隊來台兒給同仁加油打氣。近二十年後。再次收到張教授親筆來信,如獲至寶,非常感謝前輩的肯定。在徵得張教授同意後,於台兒通訊刊出,和大家分享。
張東曜醫師/2018/08/26


張峰銘教授手稿


台安診所 / 台灣周產期醫學會前主席 / 張峰銘教授
2018/08/05

數年前我們在台南火車站附近成立台安診所 張教授胎兒醫學中心,為雲嘉南高屏孕婦提供產前高層次超音波服務。感謝上帝的恩典,使我們業務蒸蒸日上,也贏得醫界同仁的讚譽與支持,孕婦及家屬的肯定是我們最大的收穫與安慰。但是困守南都,苦無與國內先進交流,一直是我們的難題。自從參與台兒線上討論,終於解決困難,提高眼界,增進知識,心中萬分感激,另外感言數句,不得不發。

台兒線上討論會之所以成功,事前的充分準備,是最重要的原因。不僅醫師報告清晰條理,連技術員的陳述,也是水準一流,令人耳目一新。此外,張東曜院長能力邀小兒科,小兒心臟科,核磁共振專家,跨越科際,完成最多邊的專科討論,此跨越「科際」的討論,水準高超,內容翔實,在國內醫學中心,並不多見,值得讚賞。

另外,張院長突破地域限制,利用網路,使台灣北中南十幾個中心診所醫院,定期參與討論,對台灣產前胎兒醫學的水準提高,有實質的貢獻,日後歷史一定會肯定台兒線上的表現優異,打破台灣「院際」派系的高牆,使台灣準媽媽受益。

最難能可貴,台兒線上北邀日本大師川瀧先生參與討論,西進中國大陸力邀醫學中心參與,也南進至印尼討論。張院長跨越「國際」,使台灣許多醫學會根本無法想像的學術座談實現。身為國內醫學會前主席的我,不得不舉雙手喊讚。感謝台兒,讚嘆台兒,並不過譽。

總而言之,台兒線上打破了醫師技術員的界限,打破了多科部討論的限制,打破了台灣國內派系院際的高牆,更跨越國際,使台日中印聯合交流定期實現,這些成就,斐然成章,令我心動。爰不避淺陋,援筆數言贊之。祈望台兒線上能日新月異,更祝張東曜院長事業蓬勃發展,止於至善,繼續超越「科際」「院際」「國際」。



2018年.九月-3/4:第十屆工作坊序言:『子規半夜猶啼血,不信東風喚不回』


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台兒診所 / 張東曜醫師
2018/08/12

2018/06/16 北區胎兒影像學第21次季會


2008年9月1日,我將台兒的創業理念,寫成『初心』,公告在台兒的官網上,時時提醒自己。這些年來,官網無論怎麼改版,我都堅持這一頁不准拿掉。這麼多年來,台兒的同仁收的幾乎都是應屆畢業生,或是剛完成住院醫師訓練或是次專科訓練的婦產科專科醫師,一律從頭教起。週一到週五,每天的0810-0900是常規的晨會,十年如一日。有人問我,這一頁要給誰看?其實,我也說不大清楚。總之,老板說:不准拿掉就是不准拿掉。

十年了,我重引了當年寫下的『初心』:


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【創業公告 】(2008/9/1)重要公告:
張東曜醫師胎兒醫學診所(名稱暫定)創業理念:

1. 提供最高品質的胎兒醫學「臨床服務」
2. 提供胎兒醫學專家的「合作平台」
3. 提供胎兒醫學人才的「教育訓練」
4. 提供最專業的胎兒醫學「執業環境」
張東曜醫師自2008年11月1日起,即自行創業並結束所有在台北馬偕醫院的臨床工作。新創立的診所將延續張東曜醫師在台北馬偕醫院妊娠評估中心的所有業務,並貫徹其創業理念。

新診所位於台北市中山北路和民權西路口,距馬偕醫院或捷運淡水線民權西路站步行約5分鐘,臨近停車場可選擇捷運淡水線和錦州街交叉口的成淵國中公有地下停車場,或民權西路、天祥路、撫順街交叉口的嘟嘟房。

新診所的妊娠評估門診業務預定於2008年11月1日開始,行政人員預定於2008年10月6日起進駐。新診所的約診規則和門診時間待確定後,會在診所的首頁公佈。新診所仍採約診制,以保持看診的品質,請務必事先電話約診,以節省您寶貴的時間。

如果您適合的妊娠評估週數在2008年11月1日以後,我們建議您現在就使用診所首頁的網路預約功能,並留下約診資料。診所的約診人員即日起即會優先和您聯絡。

新診所不會有豪華的裝潢,也不會提供自費胎兒寫真。一律輕鋼架、輕隔間、塑膠地板、IKEA等級傢俱。一本初衷,我們只提供孕婦最高品質的胎兒醫學臨床服務。


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2008年時的台灣,胎兒醫學並沒有受到什麼重視,『愛講你去講,阮攏聽嘸、、、』。更別說,1998年時因為留學英國的經歷,一頭栽進這個成形中的新領域,變成一生的志業。在那時的台灣,做胎兒超音波比較像開寫真館,好像買台立體超音波,馬上就可以變成大師。

我記得若干年以前,台兒應邀到婦產科同業演講,那時我介紹台兒『最資深』的幾位放射師上台演講,有多資深,三年。我聽到台下一陣訕笑,『、、、三年算資深,那我們算什麼、、、』。有關資深這件事,我同意不應該只用年資算、、、

這十年來,我一直不變地努力執行當年的創業理念,為理念找出路,為人才找未來,逢山開路,遇水架橋,『子規半夜猶啼血,不信東風喚不回。』
讓專業人的夢在台兒成真、、、


2018/08/06 台兒晨會外賓特別演講,Fetal Goiter

第十屆台兒胎兒醫學工作坊資訊



2018年.九月-2/4:2018年8月4日『親親寶貝夏令營,當我們榮在一起』後記


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後記一

台兒診所 / 羅雅倫護理師
2018/08

(圖一)協助擔任活動主持人的羅雅倫護理師


還記得一年前,我與台兒執行長薛忠滿代替張東曜醫師參加台灣脊柱裂守護協會的籌備會,轉眼間協會已成立屆滿一年,短短一年間,協會舉辦了各種學術活動、協會幹部成長營及會員大會等,甚至今年還受IFSBH國際脊柱裂組織邀請,參加在印度馬德里舉辦的『第28屆國際脊柱裂暨水腦會議』,凝聚各方的脊兒&菊兒同心協力,小小的樹苗,堅毅不拔。

這些日子來與協會夥伴及病友們的相處,看著他們的進步與蛻變,著實感動。5月份的某個下午小熊媽(脊柱裂病友會常務監事)的一通電話,跟我討論著與臺北榮總合辦的病友回娘家暑期進修課程,雞婆護理師的個性發作,我們就開始一起規劃了這一年一度的大活動,希望讓小朋友跟家長們有個難忘的夏令營!

今年的夏令營跟以往不同的是,藉由小熊媽在日本神奈川醫院參加脊柱裂病友會的經驗,特別分為兩大主軸:闖關活動&主題單元分享。因此,本次活動分為兩個主題單元:第一個主題分享著重在學齡期的IEP準備,本次也邀請台灣大學物理治療學系廖華芳副教授,以ICF的角度,闡述特教孩子在特教制度上擬定規劃,訂做適合自己的學習IEP,讓孩子們可以安心快樂的上學去。第二個主題則是由臺北榮總小兒神經外科梁慕理醫師講述脊柱裂各階段合併症與照護守則,讓參加者能更明白接續的安排及治療方針。
 

(圖二)台灣大學物理治療學系廖華芳副教授特別演講


闖關活動則是匯集脊兒&菊兒經常會診的各科別醫師,包含小兒神經外科、小兒外科、骨科、復健科、腎臟科、婦產科和特殊教育等,甚至台兒診所的張東曜醫師,還派出一台產前篩檢超音波機器,讓孩子及家長們體驗產前檢查。參加者玩得開心,家長們彼此分享經驗,令參與籌備的團隊實感欣慰!

一早的陽光灑進北榮致德樓大廳,如同孩子們四處奔跑闖關的熱情,
親親寶貝夏令營,我們明年見:)


後記二

台兒診所 / 李佳恆放射師
2018/08

(圖三)闖關活動現場照片


本次是台兒第一次在脊柱裂病友會舉辦的活動中擺設攤位,當日是由我和台兒的董于瑄護理師負責顧攤~這次我們的闖關內容是讓病友及其家屬們一同體驗產前胎兒超音波診斷。我們在攤位上放了一個模擬子宮內的胎兒假體,引導來體驗的參加者可以藉由不同的角度來檢視胎兒的不同部位和器官。

活動中令我印象最深刻的是,有位可愛的病友小女孩,對於每次返診時要做超音波檢查都感到非常恐懼,剛來到攤位前面時也只敢縮在媽媽腳邊看別的孩子玩,觀察一陣子後才勇敢上前參與體驗,而在親自體驗過後,小女孩也害羞表示,以後看醫生時再也不會害怕這台機器了!我想,這也增加了我們參與這項活動的價值了!


(圖四)感謝張醫師來攤位探望我們~ (左起: 董于瑄護理師、李佳恆放射師、張東曜醫師)


2018年.九月-1/4:Ex utero intrapartum therapy (EXIT) 生產中胎兒治療介紹


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馬偕紀念醫院婦產部 / 陳宜雍醫師
2018/08

(圖一) EXIT人員配置

以往胎兒先天異常都是在產後(剪斷臍帶後)處理,但剪斷臍帶後新生兒就必須開始自行呼吸,若先天異常會影響到呼吸道,剪斷臍帶後新生兒就會立刻面臨危險。大家都有聽過體外心肺循環系統:葉克膜(葉醫師),可以替無法自主心跳或呼吸的病患提供暫時性的血氧循環。生產中胎兒治療(Ex utero intrapartum therapy, EXIT)就是利用母體當葉克膜機器,在剪斷臍帶前,胎兒仍保有來自母親的血氧,爭取時間先幫胎兒建立好呼吸道,解決這類患有呼吸道先天異常的兒童一出生就會面臨的問題。

馬偕醫院近年來施行過兩例生產中胎兒治療(EXIT),兩位都是在台兒診所發現及診斷胎兒異常:一位是頸部先天性囊狀水腫(cystic hygroma),另一位甲狀腺結節。兩位在超音波與核磁共振檢查下均發現羊水過多及疑似氣管壓迫而轉診至馬偕醫院。在與新生兒科、耳鼻喉科、麻醉科及小兒外科多次會議討論及模擬推演後,分別於懷孕36週及37週時接受EXIT。


(圖二) 病患一:頸部囊狀水瘤(cystic hygroma)


(圖三) 病患二:先天甲狀腺結節


一般剖腹生產以半身麻醉為主,而EXIT時孕婦會需要接受插管全身麻醉,一方面可使子宮鬆弛爭取EXIT的時間,另外麻醉藥物也能經由臍帶進入胎兒循環使胎兒也能順便接受麻醉鎮靜。剖腹生產方式就如同平常剖腹生產一樣,但子宮下刀部分應儘量遠離胎盤以減少出血。胎兒只先娩出至胸口並露出一隻手(方便監測胎兒血氧濃度及心跳),並持續以溫熱的生理食鹽水灌注維持臍帶血管擴張及避免子宮收縮造成胎盤剝離。耳鼻喉科醫師會以laryngoscope 或是bronchoscope建立呼吸道,若bronchoscope 無法進入,就會立即進行氣管切開甚至由小兒外科醫師先切除部分腫瘤再進行氣管切開。所幸這兩位患者僅有輕微氣管壓迫,耳鼻喉科醫師以bronchoscope確認出會厭軟骨後,就立即插管成功建立呼吸道,然後再娩出胎兒交由新生兒科後續照顧,整個EXIT的時間約5~10分鐘。

隨者胎兒影像診斷的進步,越來越多的胎兒先天異常在產前被診斷。如何提早治療這些有先天異常的胎兒為現代醫療努力的方向。EXIT就是跨科別醫療團隊共同合作,將產後治療提前至生產中,改善有呼吸道異常或阻塞的新生兒預後。


參考資料:

EXIT Procedure: Technique and Indications with Prenatal Imaging Parameters for Assessment of Airway Patency. Radiographics. 2011 Mar-Apr;31(2):511-26.
施景中 https://www.ntuh.gov.tw/obgy/doc/EXIT.doc 






2018年.九月(45期)

台兒通訊 >> 2018年 >> 九月


2018  九(第45期)

上帝的指紋。
The fingerprints of God.
陳持平 / 壓克力顏料 / 100 x 80.3公分 40F畫布 / 2018年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint  / 100 x 80.3cm 40F canvas / 2018 
文章目錄
(1)Ex utero intrapartum therapy (EXIT) 生產中胎兒治療介紹 / 陳宜雍 醫閱讀全文
(2)2018年8月4日『親親寶貝夏令營,當我們榮在一起』後記 /  羅雅倫 護理師、李佳恆 放射師 閱讀全文
(3)第十屆工作坊序言:『子規半夜猶啼血,不信東風喚不回』 / 張東曜 醫師閱讀全文
(4)台兒線上參與有感 / 張峰銘 教授閱讀全文

2018/08/24

2016年-2018年 季會 清單

第十一次季會:北區胎兒影像學第十一次例會–超音波及MRI病歷討論會(2016/1/9)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十一次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
  • Semilobar holoprosencephaly
  • Arachnoid cyst
  • R/I infradiaphragmatic sequestration
  • UPJ stenosis
  • Tuberous sclerosis
  • (mother – syphilis) ACC, absent septum pellucidum, lissencephaly and microcephaly
  • Delayed sulcation

第十二次季會:北區胎兒影像學第十二次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2016/4/23)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十二次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

  • Lissencephaly
  • Equivocal appearance of sylvian fissure and POF
  • Meningocele
  • Syndactyly and equivocal CSP
  • Sacrococcygeal teratoma type IV
  • Middle interhemispheric variant of holoprosencephaly
  • DAVF and Vein of Galen malformation


第十三次季會:北區胎兒影像學第十三次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2016/7/16)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十三次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

  • agenesis of corpus callosum, case series
  • hemimegalencephaly
  • cerebellar hypoplasia


第十四次季會:北區胎兒影像學第十四次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2016/10/8)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十四次例會暨台灣胎兒影像學工作小組(TFIWG)2016年度報告
Topic 2: 影像醫學專題研究發表講評及頒獎 (中山醫 / 莊濬超助理教授)
Topic 3: 台灣胎兒影像學工作小組年度病例報告 (台兒 / 張東曜醫師)
Topic 4: 台灣胎兒影像學工作小組(TFIWG)2016年度工作報告 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)

第十五次季會:北區胎兒影像學第十五次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2016/12/17)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十五次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 北榮婦產科 / 葉長青醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

  • Spina Bifida
  • Hydrocephalus
  • Left CDH
  • Hypoplasia of the Right Parieto-temporal Lobe
  • Hepatic Hemangioendothelioma
  • Horseshoe Kidney
  • Persistent Hyperplastic Primary Vitreous
  • Meconium Peritonitis with Intestinal Obstruction and Perforation


第十六次季會:北區胎兒影像學第十六次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2017/3/4)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十六次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

  • cystic mass at RUQ of abdomen (DDx: cystic teratoma)
  • cystic lesion at left abdomen (DDx: omental cyst, mesenteric cyst)
  • left solitary kidney with cross fusion and hemivertebra
  • vermian hypoplasia
  • unilateral cerebellar hypoplasia
  • hydrocephalus


第十七次季會:北區胎兒影像學第十七次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2017/6/10)
Topic 1: Fetal Hydrothroax and its Management: Pleurodesis or Shunting? (彰基 / 陳明醫師)
Topic 2: Fetal Therapy for Spina Bifida, from Obstetrician’s Point of View (長庚 / 蕭勝文醫師)
Topic 3: Fetal MRI 季會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒全體醫師、放射師)

  • MCDA Twin with One Selective IUGR and IUFD
  • Midline Deviation between the Two Lateral. Ventricles and Above CC
  • Left CDH
  • Low Position of Conus Medullaris
  • Cystic Lesion without Obvious Vessel Supply in the Right Upper Quadrant of the Abdomen
  • r/o Tethered Cord (L5-S1) and Double Aortic Arch
  • Borderline Ventriculomegaly

Topic 4: Congenital Chest Malformations and Airway Obstruction on Fetal MR Imaging (榮總 / 余思賢醫師)
Topic 5: Postnatal Treatment for Spina Bifida (榮總 / 梁慕理醫師)
Topic 6: Fetal Therapy for Spina Bifida, from Neurosurgeon’s Point of View (榮總 / 陳信宏醫師)

第十八次季會:北區胎兒影像學第十八次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2017/9/2)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十八次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒全體醫師、放射師)

  • Gastroschisis
  • Congenital diaphragmatic hernia
  • Arachnoid cyst in the midline
  • Equivocal appearance of bilateral eye sockets
  • Esophageal atresia with heterotaxy syndrome
  • Encephalocele
  • Bronchopulmonary sequestration

Topic 2: CHD季會(馬偕 / 陳銘仁醫師、張重義醫師、徐綱宏醫師、池宛玲醫師)


第十九次季會:北區胎兒影像學第十九次季會暨台兒胎兒心臟病第二次季會(2017/12/9)

Topic 1: Fetal therapy

  • Prenatal intervention for obstructive nephropathy(彰基 / 吳琬如醫師)
  • Amnioinfusion(榮總 / 葉長青醫師)
  • Shunt for fetal pleural effusion(長庚 / 蕭勝文醫師)

Topic 2: 北區胎兒影像學第十九次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒全體醫師、放射師)

  • R/O Klippel-Trenaunay-Weber syndrome
  • Low lying conus medullaries with left side clubfoot, cannot R/O tethered cord Increased thickness of subcutaneous layer of nuchal region
  • Opened 4th ventricle
  • Kyphotic deformity of thoraco-lumbar spine with spinal dysraphysm and myelomeningocele.
  • One echogenic mass in the left liver
  • MCDA twins with Twin B: one echogenic mass in the right liver
  • Several cysts in the right lower abdomen

Topic 3: 產前心臟異常及術後照顧案例討論會 (台兒小兒心臟 / 池宛玲醫師、台兒 / 温姿敏放射師、馬偕小兒心臟 / 葉樹人醫師)

  • Double aortic arch
  • Increase curvature of aorta arch
  • Mild unbalance ventricle, relative large RV and small LV

Topic 4: Special lecture: surgery for vascular ring(馬偕小兒心臟外科 / 張重義醫師、徐綱宏醫師)
Topic 5: Special lecture 兒童心導管治療-case series of pulmonary stenosis (馬偕小兒心臟科 / 洪偉力醫師)

第二十次季會:北區胎兒影像學第二十次季會暨台兒胎兒心臟病第三次季會(2018/3/31) 後記

Topic 1: 北區胎兒影像學第二十次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師、余思賢醫師; 台兒全體醫師、放射師)

  • microcephaly
  • equivocal appearance of sacrum bone
  • L’t CDH
  • suspect lymphangioma
  • one well-defined echogenic mass in the upper middle posterior abdomen
  • bronchogenic cyst resulting in congenital lobar fluid overload (CLFO)
  • schizencephaly and focal cystic encephalomalacia with hemorrhage
Topic 2: 產前心臟異常及術後照顧案例討論會 (台兒小兒心臟 / 池宛玲醫師、馬偕小兒心臟外科 張重義教授 、徐綱宏醫師、馬偕小兒心臟科 洪偉力醫師)

  • rFO
  • PS
  • TGA
  • DV agenesis
  • TAPVR

第二十一次季會:北區胎兒影像學第二十一次季會暨台兒胎兒心臟病第四次季會(2018/06/16) 後記

Topic 1: 北區胎兒影像學第十九次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、李函叡醫師、余思賢醫師; 台兒全體醫師、放射師)

  • 疑germinolysis cysts
  • Increased echogenicity of the ventricular wall of the anterior horn, small cerebellum
  • atypical CSP appearance, equivocal corpus callosum), suspect open fourth ventricle
  • r/o midface hypoplasia
  • one skin echogenic lesion at the top of the coccygeal tip
  • r/o hemivertebrae, 尾椎型態有疑義
  • one hyperechogenic lesion at the right middle posterior lung
  • meconium peritonitis

Topic 2: 產前心臟異常及術後照顧案例討論會(台兒小兒心臟 / 池宛玲醫師、馬偕小兒心臟外科 張重義教授 、徐綱宏醫師、馬偕小兒心臟科 洪偉力醫師)

  • extreme TOF
  • ccTGA with pulmonary atresia
  • AS, hypoplastic arch
  • PA-IVS/ critical PS

第二十二次季會:北區胎兒影像學第二十二次季會暨台兒胎兒心臟病第五次季會(2018/10/06) 後記

Topic 1: 北區胎兒影像學第十九次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、李函叡醫師、余思賢醫師; 台兒全體醫師、放射師)

產前影像討論:
  • IVH & PVL
  • occipital meningocele
  • single upper incisor
  • r/o arhinia
  • r/o posterior urethral valve obstruction
  • r/o congenital CMV infection
產後影像討論:
  • r/o congenital CMV infection
  • suspect VACTERAL association
  • dysgenesis of corpus callosum
  • suspicious of inferior vermian hypoplasia
  • left CDH
Topic 2: 產前心臟異常及術後照顧案例討論會(台兒小兒心臟 / 池宛玲醫師、馬偕小兒心臟外科 張重義教授 、徐綱宏醫師、馬偕小兒心臟科 洪偉力醫師)

  • VSD, CoA
  • Critical PS/ PA-IVS
  • IVC interruption; DV agenesis; portal vein hypoplasia

2013年-2015年 季會 清單


第一次季會:台兒2013年春季病歷討論會 (2013/5/4)
Topic 1: Lissencephaly in view of genetics (馬偕 / 陳持平醫師)
Topic 2: Case discussion in prenatal ultrasound and MRI (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
Lissencephaly (台兒 / 王若婷放射師)
Congenital diaphragmatic hernia(台兒 / 林丹薇醫師)
Rhabdomyoma(台兒 /李怡盈放射師)
Ectopic kidney(台兒 / 周昱青醫師)

第二次季會:第五屆台兒胎兒醫學工作坊 (2013/8/10)
Topic 1: Fetal MRI Revisited (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
Topic 2: Placenta and MRI (北榮放射科 / 沈書慧醫師)

第三次季會:台兒2013年秋季病歷討論會 (2013/9/7)
Topic 1: 北區胎兒影像學第三次例會–超音波及MRI病歷討論會 (Encephalocele, sacrococcygenal teratoma, septo-optic dysplasia) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師;台兒 / 王若婷放射師)
Topic 2: Case discussion-Neuroblastoma diagnosed at Newborn screening
(台兒 / 林丹薇醫師)

第四次季會:台兒2013年冬季病歷討論會 (2013/12/14)
Topic 1: 超音波技術員常見職業傷害與預防對策 (馬偕 / 蔡麗瑛 物理治療師)
Topic 2: 北區胎兒影像學第四次例會–超音波及MRI病歷討論會(adrenal neuroblastoma, Blake’s pouch cyst, pulmonary sequestration, spina bifida) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
Topic 3: 心臟超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)
Topic 4: 腦部超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)

第五次季會:台兒2014年春季病歷討論會 (2014/4/12)
Topic 1:北區胎兒影像學第五次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

第六次季會:北區胎兒影像學第六次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2014/7/5)
Topic 1: 北區胎兒影像學第六次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

  • schizencephaly(台兒 / 王若婷放射師)
  • ACC(台兒 / 王若婷放射師)
  • spine anomaly(台兒 / 王若婷放射師)
第七次季會:北區胎兒影像學第七次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2014/10/25)


Topic 1: 北區胎兒影像學第七次例會–超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
  • GMH
  • cystic teratoma
  • hemimegalencephaly
  • ACC
第八次季會:北區胎兒影像學第八次例會–超音波及MRI病歷討論會
(2015/1/17)

Topic 1: 北區胎兒影像學第八次例會–超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)

第九次季會:2015台兒擴大春訓 (2015/4/11)
Topic 1:Prenatal MRI Assessment of the Fetal Brain (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
Topic 2: A case of intracranial hemorrhage diagnosed with fetal MRI(種元智洋醫師)
Topic 3: The role of MR in diagnosing maternal disease during pregnancy (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
Topic 4: 北區胎兒影像學第九次例會–超音波及MRI病歷討論會(Pulmonary sequestration、CCAM、Semilobar holoprocencephaly、Bilateral ventriculomegaly) (北榮放射科 / 沈書慧醫師)

第十次季會:北區胎兒影像學第十次例會–超音波及MRI病歷討論會 (2015/7/25)
Topic 1: 北區胎兒影像學第十次例會–超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
  • Scoliosis & mild dextroposition of the fetal heart
  • Spina bifida & tethered cord, r/o meningocele
  • CDH
  • Pulmonary sequestration
Topic 2: 晚期終止妊娠之法律實務面探討(歐亞法律事務所 / 吳旭洲律師)
Topic 3: 晚期終止妊娠之個案討論(台兒 / 吳琬如 醫師)
Topic 4: 14th World Congress in Fetal Medicine(彰濱秀傳 / 陳立珣放射師)

台灣脊柱裂兒治療團隊啟動會議

台灣脊柱裂兒治療團隊啟動

開放型脊柱裂胎兒治療有望 醫界組成跨院工作小組

開放型脊柱裂是產前篩檢的重點項目,多位對這個議題有興趣的醫師,於2018年5月3日假台兒診所組成跨院的工作小組,希望能啟動國內開放型脊柱裂胎兒治療的工作。

由於患者可能會有行動、解尿、排便、甚至智能上的障礙,在過去,因為沒有產前治療的可能,因此多數家長會選擇終止妊娠。但是,根據最新的臨床研究,子宮內胎兒治療有可能緩解症狀,可以給家長另一個選擇,也可以給患者更好的預後。

推動這個工作小組的台兒診所張東曜醫師表示,產前超音波的診斷能力不斷提昇,很多過去在產後才能診斷的結構異常,現在已經可以在妊娠中期篩檢出來,因此,很希望產前治療的能力也能同步提昇,開放型脊柱裂就是一個很好的例子。目前,僅有歐美少數的醫院有這樣的治療團隊。

台北長庚醫院產科主任蕭勝文醫師是英國倫敦大學的胎兒醫學博士,專長羊水幹細胞治療,對這個議題很有興趣,因此前往巴西向此項治療的世界級大師:Denise A.L. Pedreira醫師學習,希望能引進這項治療。然而,該項治療涵蓋的專科甚多,因此當日的啟動會議,召集了神經外科、放射科、泌尿科、新生兒科、高危險妊娠科、護理師、放射師、病友會代表等,以組成跨院跨科的專家團隊,共同努力。

除此之外,封閉型的脊柱裂目前也有可能在產前診斷。雖然封閉型脊柱裂不需要胎兒治療,但由於出生後初期症狀並不明顯,家長容易忽略,而錯過了治療的良機。因此,該工作小組擬和病友會組織合作,建立產前支持和通報系統,以期能在出生後早期診斷和治療。

產前的診斷工具,以超音波為第一線,遇有疑似個案,可以輔以胎兒磁振造影,再照會專家團隊,如台北榮總放射部郭萬祐醫師領導的台灣胎兒影像學工作小組、台北榮總的脊柱整合門診、和台兒診所的產前多學科會議,以提供最好的診斷、諮詢、和支持系統。
台灣脊柱裂兒治療團隊合照


啟動會議時間: 2018/5/3 (四)
參與啟動會議的人員名單如下:
婦產科:台兒診所張東曜醫師、台兒診所吳佩臻醫師、台兒診所林丹薇醫師 、台兒診所周昱青醫師、台兒診所楊子逸醫師、台北長庚蕭勝文醫師、台北馬偕陳宜雍醫師
放射科:台北榮總郭萬祐醫師
神經外科:台北榮總梁慕理醫師、台北榮總陳信宏醫師、台中榮總周育誠醫師
新生兒科:永佳婦產科王淑美醫師
泌尿科:台北馬偕蔡政道醫師
護理師:台兒診所薛忠滿護理師、台兒診所董于瑄護理師
專責個案管理:台兒羅雅倫護理師
放射師:台兒診所張婉婷放射師
病友會:陳宏志理事長、陳如淳常務監事
新聞報導: 

台灣胎兒影像學工作小組(TFIG)簡介

1. 成立時間:2016年4月23日
2. 創辦成員 :
  • 台北榮總 (放射部) : 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師
  • 台北榮總 (婦產部) : 葉長青醫師
  • 台兒診所:張東曜醫師、羅雅倫護理師、孫翊庭研發長

3. 說明

自2013年5月4開始,台北榮總郭萬祐醫師胎兒MRI團隊與台兒診所於每季定期舉行北區胎兒影像學季例會,將這一季來經台兒診所轉介進行胎兒磁振造影的個案提出討論,會同台北榮總、三軍總醫院等各專家進行病例回顧,並於2015年8月將兩年來的心得集結出書(胎兒影像學診斷:中樞神經系統病例精選/台灣愛思唯爾Elsevier/2015年8月10日出版),透過事後回顧和檢討,提升產前篩檢品質,而工作小組成立的想法也就此開始。

在工作小組成立後,我們仔細思考了該如何利用現代科技提升合作的價值,因此,遠距視訊會診平台也油然而生。其目的為透過整合多專科、跨平台方式建立一個即時、專業與互動式的胎兒健康照護視訊會診平台。此平台的參與者,無論是專家或是孕婦本人及其親友皆不受時空限制,透過同時視訊會診各專科醫師,將能縮短孕婦往返門診時間,各專家也能彼此交流,互相學習。

在過去,胎兒若於超音波檢查出異常,既使透過轉介仍需花費許多時間至較大規模醫院掛號、檢查、看診,若需透過多專科醫師會診也易受限於時間和空間。此工作小組的成立即為利用科技的發展解決此困境,可同時讓位處不同醫院、不同縣市甚至是不同國家的各專家進行跨時空的會診和個案討論,參與對象也能透過即時提問讓各專家同步解惑,使產前篩檢與診斷達到更高的效益。

本小組成立的初心為建立一個跨院際的專家合作網路,讓同業互相支援和交流,甚至希望有朝一日季例會和視訊會診平台能走向國際化,提供一個有志胎兒影像學的同道共同學習,一同提升胎兒醫療診斷品質。

2018/08/22

第十屆台兒胎兒醫學工作坊 公告欄

目前報名人數:已額滿  (2018/10/26更新)

以下為本次會議申請學分(皆已通過):
(1) 超音波醫學會:20積分
(2) 周產期醫學會:20積分
(3) 放射線醫學會:2積分
(4) 婦產科醫學會:4積分
(5) 全聯會:19積分

2018/08/17

20180811 第十八次慘科OB會後記




                                                            文/台兒診所 李怡盈放射師
本次討論會的第一個題目是『Nasal bone assessment in prenatal screening for trisomy 21』
這些年來,唐氏症篩檢的知識逐漸普及,鼻骨的重要性早已廣為人知。然而完整的文獻回顧與討論對臨床篩檢與諮詢仍相當有幫助,因此我們特別商請台兒王若婷放射師將替台兒晨會整理的專題帶到OB會分享。

一開始,若婷先從大家熟悉的早期篩檢辨認鼻骨的方式著手,從統計資料說明唐氏症患者與頸部透明帶增厚的族群與鼻骨缺失的關聯性。

到了妊娠中期,也可一併將長度納入考慮(Nasal bone hypoplasia)。

隨著使用者對3D超音波技術的掌握提高,更多相關細節呈現在我們眼前,諸如:單邊鼻骨缺失的重要性、偏移正中矢狀切面的影響以及Nasal bone gap與唐氏症的關聯⋯⋯等,提升臨床工作者的篩檢敏感度。

王若婷放射師報告Nasal bone assessment in prenatal screening for trisomy 21


在若婷之後,台兒的温姿敏放射師替我們回顧近期診所兩例心內型肺靜脈回流異常:直接回流進右心的IIb型與匯流進冠狀竇的IIa型

IIa型回流異常中,冠狀竇因多餘血流注入會明顯膨大,必須與持續性左上腔靜脈與部分型心房心室中膈缺損(Partial AVSD)鑑別。

靜脈竇輸送心肌的靜脈血回右心房,靜脈竇血流方向為左至右;若為部分型心房心室中膈缺損,因右心血液回流量大,相對壓力較左心高,缺損處血流方向常為右至左。有疑慮時,可嘗試以color doppler釐清。
温姿敏放射師 案例分享

最後一個題目由台兒陳彥妮醫師介紹『產前超音波診斷周腦室白質軟化症(Periventricular Leukomalacia,PVL)』

PVL 的成因多為缺血性損傷或感染,腦室周圍較超音波回音性增加是常見的初期表現,隨妊娠週數增加,可能漸漸進展成腦室擴大或出現囊泡。

縱使出現以上特徵,超音波直接診斷PVL仍相當具挑戰性。若能配合磁振造影,有機會能更快、更精確的鑑別診斷,讓後續諮詢與決策的流程更為順暢。
台兒陳彥妮醫師介紹產前超音波診斷周腦室白質軟化症(Periventricular Leukomalacia,PVL)

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下次的OB會日期為2018/9/8,時間為週六上午7:30我要報名)。在此邀請大家一同參加,也歡迎各位臨床工作者提供個案彼此切磋學習!  
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💯 本次的問題與解答如下,歡迎大家提供意見: 

1. 在超音波影像下,為了判斷鼻骨的有無,超音波探頭射線與鼻骨長軸的夾角最佳為幾度? (參考答案為C / 答對率:100%)




2. 在超音波影像下,為了測量鼻骨的長度,超音波探頭射線與鼻骨長軸的夾角最佳為幾度?(參考答案為B,D / 答對率:100%)



3.以下對於產前胎兒血流方向的敘述,哪些為正確? (參考答案為B,C,E / 答對率:80%)
A. coronary sinus: right to left

B. coronary sinus: left to right.
C. primum atrial septal defect: right to left.
D. primum atrial septal defect: left to right.
E. foramen ovale: right to left.
F. foramen ovale: left to right.

4. Which of the following is FALSE regarding PVL? (參考答案為D / 答對率:100%)
A. The cause of PVL is mainly due to hypoxic-ischemic injury and infection.
B. PVL is the mainly cause of cerebral palsy.
C. Possible prenatal ultrasound findings of PVL are periventricular echogenicities, ventriculomegaly and echolucent cyst formation.
D.The longest duration of periventricular echogenicities at prenatal ultrasound, the better the outcome.

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會議記錄
第十八次『慘』科OB會
日期:2018年8月11日 7:30-8:30 AM
節目表
講者1: 台兒 張東曜醫師 / 王若婷放射師
(1) Nasal bone assessment in prenatal screening for trisomy 21
講者2: 台兒 張東曜醫師 / 温姿敏放射師
(1) intracardiac TAPVR
講者3: 台兒 張東曜醫師 / 陳彥妮醫師
(1) 產前PVL的超音波診斷

參加人數:21 位

本地會場:台兒診所

遠距連線(計11會場):台兒診所、彰基婦產科、禾宜婦幼診所、漢銘醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨惠馨醫院、連江縣立醫院婦產科、 梧棲童綜合、埔里基督教醫院、南投醫院、虎尾安安婦兒聯合診所

第十八次『慘』科OB會 參加者合影


2018/08/13

第十屆工作坊序言:『子規半夜猶啼血,不信東風喚不回』

文:張東曜醫師
日期:2018/08/12
2018/06/16 北區胎兒影像學第21次季會
2008年9月1日,我將台兒的創業理念,寫成『初心』,公告在台兒的官網上,時時提醒自己。這些年來,官網無論怎麼改版,我都堅持這一頁不准拿掉。這麼多年來,台兒的同仁收的幾乎都是應屆畢業生,或是剛完成住院醫師訓練或是次專科訓練的婦產科專科醫師,一律從頭教起。週一到週五,每天的0810-0900是常規的晨會,十年如一日。有人問我,這一頁要給誰看?其實,我也說不大清楚。總之,老板說:不准拿掉就是不准拿掉。

十年了,我重引了當年寫下的『初心』:

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【創業公告 】(2008/9/1) 重要公告: 張東曜醫師胎兒醫學診所(名稱暫定)創業理念:

1. 提供最高品質的胎兒醫學「臨床服務」
2. 提供胎兒醫學專家的「合作平台」
3. 提供胎兒醫學人才的「教育訓練」
4. 提供最專業的胎兒醫學「執業環境」

張東曜醫師自2008年11月1日起,即自行創業並結束所有在台北馬偕醫院的臨床工作。新創立的診所將延續張東曜醫師在台北馬偕醫院妊娠評估中心的所有業務,並貫徹其創業理念。

新診所位於台北市中山北路和民權西路口,距馬偕醫院或捷運淡水線民權西路站步行約5分鐘,臨近停車場可選擇捷運淡水線和錦州街交叉口的成淵國中公有地下停車場,或民權西路、天祥路、撫順街交叉口的嘟嘟房。

如果您適合的妊娠評估週數在2008年11月1日以後,我們建議您現在就使用診所首頁的網路預約功能,並留下約診資料。診所的約診人員即日起即會優先和您聯絡。

新診所的妊娠評估門診業務預定於2008年11月1日開始,行政人員預定於2008年10月6日起進駐。新診所的約診規則和門診時間待確定後,會在診所的首頁公佈。新診所仍採約診制,以保持看診的品質,請務必事先電話約診,以節省您寶貴的時間。

新診所不會有豪華的裝潢,也不會提供自費胎兒寫真。一律輕鋼架、輕隔間、塑膠地板、IKEA等級傢俱。一本初衷,我們只提供孕婦最高品質的胎兒醫學臨床服務。############################################################
2008年時的台灣,胎兒醫學並沒有受到什麼重視,『愛講你去講,阮攏聽嘸、、、』。更別說,1998年時因為留學英國的經歷,一頭栽進這個成形中的新領域,變成一生的志業。在那時的台灣,做胎兒超音波比較像開寫真館,好像買台立體超音波,馬上就可以變成大師。

我記得若干年以前,台兒應邀到婦產科同業演講,那時我介紹台兒『最資深』的幾位放射師上台演講,有多資深,三年。我聽到台下一陣訕笑,『、、、三年算資深,那我們算什麼、、、』。有關資深這件事,我同意不應該只用年資算、、、

這十年來,我一直不變地努力執行當年的創業理念,為理念找出路,為人才找未來,逢山開路,遇水架橋,『子規半夜猶啼血,不信東風喚不回。』

讓專業人的夢在台兒成真、、、

2018/08/06 台兒晨會外賓特別演講,Fetal Goiter

本篇引自台兒診所FB






2018/08/10

2018年.八月-2/2:Philosophy、Philosophy、Philosophy_FMF, 2018, World Congress in Fetal Medicine, Athens 現場速記


台兒通訊 >> 2018年 >> 八月 >> Philosophy、Philosophy、Philosophy_FMF, 2018, World Congress in Fetal Medicine, Athens 現場速記


台兒 / 張東曜醫師
2018/06


(圖一) 一群台灣來的醫師在Aegina Island, Greece 港口(20180628)


每次參加FMF World Congress,我都會有熱血沸騰的感動。『永遠不準時、人人都爆肝』是大會第二天我寫網誌時給大會下的註解。

整整的五天,資訊源源不絕、討論絕無冷場,每天從早上九點開到到晚上九點,第一天跟第三天九點後再接著開派對到半夜,第五天下午還安排出海旅遊(Aegina island)。

雖然也想好好寫下心得跟大家分享,但是真的擠不出時間來,只好先趁著在雅典機場等飛機的時間,好好整理會場的筆記,並忠實記錄心中的感動。

醫療終究不只是科技而已,醫療的核心終究還是要回歸到『以人為本』的價值。影像醫學、遺傳醫學越來越發達,基至連人工智慧也像『瘟疫』一般入侵了胎兒醫學。

琳琅滿目的產品線競逐我們有限的時間和資源,我不禁要問,第一,我們的選擇是什麼?第二,我們選擇的根據是什麼?第三、根據我們的選擇,醫家和病家的角色和定位是什麼?

大會第三天的晚宴,來自台灣的同道用LINE說好去佔了一桌,好好的聊聊心得、交換八卦。世界很大、台灣很小,在這裡,我們都是台灣來的醫師。施景中醫師、留英台灣人醫師Peter Yeh、和我都同年,陪著小我們大概20歲的台大Fellow、長庚Fellow、馬偕Fellow喝酒聊天、虧來虧去。謝謝施景中醫師的大砲級相機,為我們留下回憶。Yiamas (希臘語『乾杯』之意)!


(圖二) FMF 2018大會第三天晚宴,一群台灣人(20180626)


在國際醫學會議上,你做了什麼?有什麼貢獻?遠比其它都來的重要。有能力產生知識,就多貢獻一些,沒有也沒有關係,就盡力做到最好。醫療的過程充滿了選擇和決策,Mindset非常重要,因為mindset會引導我們的選擇和決策。即便不影響結局,陪伴病家走過,也是醫療的價值。


(圖三) FMF World Congress, Athens, 2018, Facebook 心得(20180629)


『Lessons relearned from FMF World Congress Athens 2018: Philosophy, Philosophy, Philosophy』是我昨天參觀雅典衛城(Acropolis of Athens)時在Facebook寫下的此行心得。



2018年.八月-1/2:APCIS 2018 Conference 後記


台兒通訊 >> 2018年 >> 八月 >> APCIS 2018 Conference 後記


馬偕紀念醫院心臟血管外科 / 徐綱宏醫師
2018/07


(圖一) 病例報告比賽現場照片(拿到冠軍!)


對於一個小兒心臟外科及小兒心臟科醫師而言,了解先天性心臟病的構造是一件非常重要的事。沒有這樣的訓練,無論是在超音波檢查,心導管檢查治療,或是外科手術,醫師永遠無法擁有疾病的全貌。在歐美國家,富有傳統的兒童醫院都會有和圖書館一樣,收藏先天性心臟病標本的地方。年輕的心臟科醫師在訓練過程當中,每一週甚至隨時都可以從福馬林保存液中拿出過去病理解剖所留下的心臟標本,在心臟病理科教授的指導之下學習,了解每一個疾病特殊的地方。對於小兒心臟外科醫師而言,時間就是生命,如何針對不同的疾病,在術前規劃好手術方式,是非常關鍵的工作,讓我們能夠在短短幾時分鐘心臟停止跳動的時間內,打開如雞蛋般大的心臟,完成修補的工作,任何一個環節的遲疑,就可能會讓寶寶無法再回到父母親的懷抱。因此沒有任何一位小兒心臟外科醫師膽敢進了開刀房打開心臟,才去了解自己即將面臨到的困難。

雖然目前台灣並沒有類似的設置,但是我很幸運可以跟隨張重義教授學習先天性心臟病手術。張老師在年輕時曾到波士頓兒童醫院進修一年,據他表示那一年他至少看了3000多個心臟標本!從我住院醫師開始跟著老師學習到現在我已經可以在手術前精確的從各種影像檢查(超音波、電腦斷層、心導管檢查)建構出各種不同先天性心臟病的構造。由於臨床工作繁忙,我並沒有機會有這麼長的時間到國外進修,因此透過短期的醫院參訪成為我進修的一個重要方式。


(圖二)與韓國首爾大學病理科的徐廷旭教授合影


因緣際會,在2017年的亞洲心胸外醫學會,我認識了韓國首爾大學病理科的徐廷旭教授,透過他的引薦,我參加了去年在首爾舉辦的APCIS 2017(Asia-Pacific Cardiovascular Intervention and Surgery)的先天性心臟病三日工作坊。會議中,在來自世界各國教授的帶領下,我第一次有機會大量接觸先天性心臟病的病理標本!好多教科書上所描述的細節,都可以得到印證。這對於我的執業生涯有著重大的影響!因為透過這些標本,我能夠擁有更多的知識和能力去幫助未來的每一個孩子。也因為這個機緣,我得到了一位韓國的忘年之交。
而今年的APCIS 2018,大概是徐教授為了考驗我,他丟給了我一個相當複雜的主題發表演講:先天性矯正型大動脈轉位(Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries)。我也藉這個機會引薦我的老師,張重義教授,在大會中針對另外一個罕見的先天性疾病,Heterotaxy syndrome 發表演說。


(圖三) 演講:先天性矯正型大動脈轉位(Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries)


(圖四) 張重義教授演講Heterotaxy syndrome


這次大會準備了相當多的病理標本,任何一位醫師都可以在會議的空檔去研究自己有興趣的疾病,在台灣很難有這樣的機會。透過醫師之間的交流,我們也可以明白不同國家外科醫師對於同樣的疾病有著什麼樣的見解。


(圖五) 不同國家的醫師分組研究心臟標本


(圖六) 由張重義醫師向與會醫師解說複雜性先天性心臟病標本


(圖七) 與國外醫師一同研究標本


這個會議有一個特色:病例報告比賽,讓參加會議中不同國家的年輕醫師分組討論交流。因為會議只有兩天半,所以第一個晚上進行分組討論,第二個晚上馬上進行比賽。由於小組成員討論熱烈,第一個晚上有好多組別到了晚上12點都還在準備投影片。第二個晚上的競賽更是瘋狂,原訂兩個小時的會議,硬是延長了兩個多小時,都過了午夜所有與會的醫師還是欲罷不能,不停地打斷報告者上前提問。但有趣的是,與會的醫師都非常享受這個過程!很榮幸的,今年我擔任指導者的組別拿到了分組冠軍!


(圖八) 病例報告比賽現場照片(分組討論)


     隨著出國開會的經驗增加,也結交了來自各國小兒心臟外科領域的朋友。出國開會,不再只是去學習新知和經驗分享,還可以會會這些久久不見的朋友,和他們討論分享臨床工作上遇到的困難,而他們常常都是各個國家小兒心臟外科的權威。這次也很高興有機會帶著優秀的馬偕小兒心臟科洪偉力學弟一起參加會議。先天性心臟病的治療需要的是一個團隊,除了老師們的傳承,年輕的我們也需要一起成長,走出屬於自己的一片天地。


(圖九) 會後合影,左起洪偉力醫師, 徐廷旭教授,張重義教授,徐綱宏醫師。



2018年.八月(44期)

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2018  八(第44期)

洛神賦。
Rhapsody on Goddess of Luo.
陳持平 / 壓克力顏料 / 145.5 x 112公分 80F畫布 / 2018年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint  /145.5 x 112cm 80F canvas / 2018 
文章目錄
(1)APCIS 2018 Conference 後記 徐綱宏 醫師閱讀全文
(2)Philosophy、Philosophy、Philosophy_FMF, 2018, World Congress in Fetal Medicine, Athens 現場速記 / 張東曜 醫師 閱讀全文