2017/12/31
2017/12/18
20171216 第11次『慘』科OB會後記
後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
第十一次『慘』科OB會於2017/12/16上午7:30舉行，這回仍有許多胎兒醫學工作者利用自己的假日或看診前的空檔共同參與。
此次共四個講題：
彰基謝聰哲醫師首先為大家回顧兩個產前診斷CMV感染的案例，仔細介紹胎兒感染具代表性的超音波表現，比較常見的篩檢與診斷工具，分享可行的篩檢策略。
圖一、彰基婦產部謝聰哲醫師報告
安安婦兒聯合診所的羅崇晉醫師報告相當少見的 Holt - Oram syndrome案例，回顧radial longitudinal deficiency的分類、幾種相近的鑑別診斷，並以此次診斷經驗出發，提供大家在篩檢四肢時可多留意的方向。
圖二、安安婦兒聯合診所羅崇晉醫師報告
禾宜婦幼診所的呂政忠醫師以胚胎發育破題，討論幾種常見的vascular ring。就動脈導管及主動脈弓血管分枝的方式切入，分享數例手邊個案以饗眾人。
圖三、禾宜婦幼診所呂政忠醫師報告
台兒診所報告最近診斷的一例 Bilateral dacryocystocele，整理超音波特徵、鑑別診斷與預後等資料，期待下回遇到類似個案時能更有系統的紀錄與諮詢。
圖四、台兒診所李怡盈放射師報告
這次OB會的講者數目是歷來之冠，感謝講者寶貴的經驗分享讓眾人的一天有了充實的開始。
下次的OB會日期為2018/1/20，時間同為週六上午7:30（我要報名），邀請大家一同參加，也歡迎各位臨床工作者提供個案彼此切磋學習！
會議記錄
第十一次『慘』科OB會
- 日期：2017年12月16日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師(1) Fetal CMV Infection
- 講者2: 安安婦兒聯合診所 / 羅崇晉醫師(1) Holt -Oram syndrome
- 講者3: 禾宜婦幼診所 / 呂政忠醫師(1) Vascular ring
- 講者4: 台兒 / 李怡盈放射師(1) Bilateral dacryocystocele
- 參加人數：38位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計17會場)：台兒診所、彰化基督教醫院婦產部、禾宜婦幼診所、馨蕙馨婦產科醫院、埔里基督教醫院、漢銘醫院、彰濱秀傳紀念醫院、宋俊宏婦幼醫院、雙和婦產科、嘉義長庚醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、台安診所、童綜合醫院婦產部、台北榮總婦產部、禾馨怡仁婦產科、台北馬偕醫院婦產科、新惠生醫院
第十一次『慘』科OB會全體合照
2017/12/14
2013年-2015年 季會 清單
第一次季會：台兒2013年春季病歷討論會 (2013/5/4)
- Topic 1: Lissencephaly in view of genetics (馬偕 / 陳持平醫師)
- Topic 2: Case discussion in prenatal ultrasound and MRI (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Lissencephaly （台兒 / 王若婷放射師）
- Congenital diaphragmatic hernia（台兒 / 林丹薇醫師）
- Rhabdomyoma（台兒 /李怡盈放射師）Ectopic kidney（台兒 / 周昱青醫師）
第二次季會：第五屆台兒胎兒醫學工作坊 (2013/8/10)
- Topic 1: Fetal MRI Revisited (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Topic 2: Placenta and MRI (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
第三次季會：台兒2013年秋季病歷討論會 (2013/9/7)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第三次例會-超音波及MRI病歷討論會 (Encephalocele, sacrococcygenal teratoma, septo-optic dysplasia) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師;台兒 / 王若婷放射師)
- Topic 2: Case discussion-Neuroblastoma diagnosed at Newborn screening
（台兒 / 林丹薇醫師）
第四次季會：台兒2013年冬季病歷討論會 (2013/12/14)
Topic 1: 超音波技術員常見職業傷害與預防對策 (馬偕 / 蔡麗瑛 物理治療師)
Topic 2: 北區胎兒影像學第四次例會-超音波及MRI病歷討論會(adrenal neuroblastoma, Blake's pouch cyst, pulmonary sequestration, spina bifida) (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
- Topic 3: 心臟超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)
- Topic 4: 腦部超音波篩檢實務(從胎兒到新生兒)
第五次季會：台兒2014年春季病歷討論會 (2014/4/12)
Topic 1:北區胎兒影像學第五次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
第六次季會：北區胎兒影像學第六次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2014/7/5)
Topic 1: 北區胎兒影像學第六次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
schizencephaly（台兒 / 王若婷放射師）
ACC（台兒 / 王若婷放射師）
spine anomaly（台兒 / 王若婷放射師）
第七次季會：北區胎兒影像學第七次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2014/10/25)
Topic 1: 北區胎兒影像學第七次例會-超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
GMH
cystic teratoma
hemimegalencephaly
ACC
第八次季會：北區胎兒影像學第八次例會-超音波及MRI病歷討論會
(2015/1/17)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第八次例會-超音波及MRI病歷討論會(北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
第九次季會：2015台兒擴大春訓 (2015/4/11)
- Topic 1:Prenatal MRI Assessment of the Fetal Brain (北榮放射科 / 郭萬祐醫師)
- Topic 2: A case of intracranial hemorrhage diagnosed with fetal MRI（種元智洋醫師）
- Topic 3: The role of MR in diagnosing maternal disease during pregnancy (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
- Topic 4: 北區胎兒影像學第九次例會-超音波及MRI病歷討論會(Pulmonary sequestration、CCAM、Semilobar holoprocencephaly、Bilateral ventriculomegaly) (北榮放射科 / 沈書慧醫師)
第十次季會：北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (2015/7/25)
- Topic 1: 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
- Scoliosis & mild dextroposition of the fetal heart
- Spina bifida & tethered cord, r/o meningocele
- CDH
- Pulmonary sequestration
- Topic 2: 晚期終止妊娠之法律實務面探討（歐亞法律事務所 / 吳旭洲律師）
- Topic 3: 晚期終止妊娠之個案討論（台兒 / 吳琬如 醫師）
- Topic 4: 14th World Congress in Fetal Medicine（彰濱秀傳 / 陳立珣放射師）
- Topic 1: 北區胎兒影像學第十次例會-超音波及MRI病歷討論會 (北榮放射科 / 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師; 台兒 / 張東曜醫師)
2017/12/04
2017. 12月-4/4：第十次慘科OB會後記
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| （圖一）參加者合影 |
十一月份的慘科OB會來到了第十次，回頭數算，距離第一次在台兒員林仁美診所的會議已過去一年。慘科OB會是由台兒張東曜院長發起的定期遠距胎兒超音波論壇，以仁美診所為本地現場與幾位醫師遠距連線，每月利用一小時交流近期大家在臨床遭遇的特殊個案。 隨著會議流程與對視訊工具的掌握漸趨穩定，第十次的OB會有了不一樣的改變: 完全以遠距進行，並開放給各地胎兒醫學工作者自由參與。會議當天除台兒同仁外共有14處醫療院所 (29位與會者)參與。
當天共討論四個案例：
彰基謝聰哲醫師分享極為少見的Treacher Collins syndrome (TCS），教學如何使用OMIM( Online Mendelian Inheritance in Man)從臉部特徵（耳朵、硬顎、下巴、眼瞼及舌頭）篩選、推理可能的症候群。而張東曜醫師隨後提到即將上映，講敘TCS男孩故事的電影【奇蹟男孩】與之呼應。
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| （圖二）彰基謝聰哲醫師分享OMIM的使用 |
而台兒提供的三個案例分別為：MCMA twin with one CHD、Shone’s complex及Duplex collecting system with ureterocele。
第一個案例是少見的單絨毛膜單羊膜雙胞胎，其中一個胎兒合併先天性心臟病。主要懷疑法洛氏四合症、心房心室中膈缺損和冠狀竇位置的心房中膈缺損（Unroofed cor-onary sinus, UCS）。
UCS是極少見的心房中膈缺損，最容易與持續性左上腔靜脈同時發生，因此建議發現持續性左上腔靜脈時最好一併篩檢靜脈竇。
Shone’s complex 指的是左心多處辦膜或血管狹窄的合併症。此個案篩檢時因為明顯的二尖瓣逆流與主動脈瓣膜狹窄引起注意，會診心臟科醫師後得到Shone’s complex的診斷，並導出若一處辦膜有疑義時，上下游（in flow & out flow tracts）血管都需特別留意及追蹤後續變化的結論。
收尾的案例是左側雙套腎合併輸尿管囊腫。此案例的重點在於輸尿管囊腫的診斷與產前追蹤的重要性。
輸尿管囊腫是阻塞的結果，大小視程度而定，未必在妊娠中期即明顯表現；因輸尿管囊腫易合併雙套腎，建議於安排個案於妊娠晚期追蹤，觀察是否演變出水腎或輸尿管囊腫。另外輸尿管囊腫距膀胱近，膀胱大小容易對診斷產生影響，篩檢時最好在不同時間點觀察膀胱周圍是否有變化。
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| （圖三）台兒診所個案報告 |
最後想感謝早起參與並提供經驗交流的各位醫師及技術員們，以及台兒的聯絡窗口孫翊庭研發長讓這次會議能成功舉行。在沒有做太多宣傳的前提下能有這樣的規模證明了此一會議模式確實有發展的潛力。
近年來，海內外各式線上課程蓬勃發展，不論錄影或直播課程在各領域都有相當的接受度，知識與個人經驗的擴展越發容易，而這樣的交流在提升診斷技術上格外重要。
超音波診斷的學習之中，我覺得最困難的是如何「見微知著」。各種病症的特徵雖然可以輕易從網路資料或書籍中取得，但病症會依個案狀況有或輕或重的變異與表現，如何由散落各處的線索推導出最終結論—即診斷者的思考脈絡，單從超音波影像是無法參透的。
精確的診斷需要經驗累積，然而有些異常個案並不多見，特別罕見的案例有時一年也難以碰上幾個。此時遠距會議即成為一個極好的交流與請益平台，藉由分享彼此共好。
下一次的OB會訂於12/16（星期六）上午7:30-8:30，與這次同樣採遠距模式。 歡迎大家一同來參與！
會議記錄：
第十次『慘』科OB會
- 日期：2017年11月18日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 彰基 / 謝聰哲醫師 (1) Facial cleft- a clue leading to the diagnosis of a syndrome
- 講者2: 台兒 / 李怡盈放射師 (1) MCMA twin, one with CHD (AVSD, TOF, unroofed CS) (2) Duplex collecting system with ureterocele (3) Suspected shone's complex
- 參加人數：29位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計14會場)：台兒診所、彰化基督教醫院婦產部、禾馨怡仁婦產科、宋俊宏婦幼醫院、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、馨蕙馨婦產科醫院、禾宜婦幼診所、埔里基督教醫院婦產科、安安婦兒聯合診所、台安診所、馬偕醫院婦產科、新惠生醫院、台北榮總婦產科、中山醫婦產科
2017/12/03
2017. 12月-3/4：台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記
2017 / 11
第九屆胎兒醫學工作坊終於在2017/11/4-5(週六日)兩日，假集思台大會議中心蘇格拉底廳圓滿完成，計有與會學員81人參與。
工作坊的第一天，先由台兒的放射師們報告過去一年來的精選病例，接著由韓世琦(Chris Han)醫師由洛杉磯連線，遠距介紹Zika病毒感染和妊娠的關係。韓醫師任職於Center for Fetal Medicine and Women’s Ultrasound，該中心由美國知名的母胎醫學專家Lawrence D. Platt醫師主持。
圖一、韓世琦醫師遠距演講
接下來，由我做台兒的年度報告，再由北榮郭萬祐醫師做台灣胎兒影像學工作小組的年度報告。台兒周昱青醫師接著用50分鐘的時間，報告了過去一年來精選的胎兒磁振造影病例。北榮余思賢醫師隨後以MRI and Fetal Respiratory System發表了精彩的演講。由於週六下午有門診的關係，台北長庚的蕭勝文醫師則利用中午時間介紹脊柱裂的胎兒治療。
經過短暫的午休，埔基李文車醫師首先介紹立體超音波在胎兒顏面和顱骨的應用，再由台兒放射師繼續報告精選的病例。接下來以脊柱裂為主題，由台兒楊子逸醫師報告脊柱裂的產前超音波篩檢、北榮的陳信宏醫師由美國波士頓連線報告脊柱裂的產後治療、北榮的梁慕理醫師報告北榮脊柱裂病患整合門診的經驗。最後由馬偕蔡政道醫師由幾個罕見的病例，切入Renal Cystic Dysplasia，給大家上了一課。
工作坊第二天的主題是先天性心臟病。由於台兒於今年五月中成立周產期資源中心，希望能提供胎兒異常的個案更完整的支援，因此首先由台兒的池宛玲醫師報告台兒周產期資源中心先天性心臟病小組近半年來的工作概況，再由日本神奈川縣立兒童醫療中心權守禮美護理師報告該院『新生命支援中心』的工作心得。緊接著由日本東北大學病院川瀧元良醫師報告Vascular Ring & PA Sling的產前診斷病例，再由馬偕徐綱宏醫師介紹常見先天性心臟病的手術及其預後。
圖二、講師與參與學員合影
第二天第二節的主題是胎兒心律不整，由台兒池宛玲醫師先做Overview，再由日本川瀧元良醫師主講胎兒心律不整，並介紹了發展中的胎兒EKG。
台兒楊子逸醫師接著報告數個台兒診斷為胎兒心律不整的病例，最後由馬偕洪偉力醫師介紹胎兒心律不整的產前與產後治療。
第二天第三節的主題是全肺靜脈回流異常(TAPVR)，這是一個胎兒心臟超音波篩檢的重要議題，首先由台兒池宛玲醫師由產後新生兒TAPVR心超所見講起，再由台兒李怡盈放射師分享台兒TAPVR的產前診斷，最後由馬偕徐綱宏醫師介紹TAPVR的手術。由於氣氛熱烈，我們臨時加碼請川瀧元良醫師報告他最近完成的心內型TAPVR的產前診斷。
第二天第四節的主題是主動脈弓異常(Arch Anomalies)，首先由馬偕陳銘仁醫師從產後心超所見講起，再由台兒温姿敏放射師報告台兒的病例，最後由馬偕的徐綱宏醫師講解產後的手術。
第二天的最後一節，則是由台兒孫翊庭小姐報告台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統的年度報告，和由台兒Eric Lussier先生報告台灣癲癇與妊娠登錄系統的年度報告。
今年的工作坊有兩項重要的心得，第一，周產期團隊非常重要，這樣我們才能了解產前診斷的全貌，並提供更完整的支援。第二，遠距會議的時代來臨了，此次和洛杉磯、波士頓遠距連線，效果非常好，費用亦低廉。
明年是台兒成立十週年，第十屆的工作坊已選定在2018年11月3-4日(週六日)於集思台大會議中心舉行，希望各位同道繼續給台兒支持和指教，我們即日起開始募集講者和講題。
圖三、工作坊課程照2
圖四、工作坊會後合影
2017/12/02
2017. 12月-2/4：新生兒髖關節超音波篩檢: 台灣一地區婦幼醫院之經驗分享
秉坤婦幼醫院/黃偉垣 醫師
2017 / 11
在台灣，全國性的新生兒先天代謝異常疾病篩檢已行之有年，而且在診斷技術與治療上不斷有所進展。此外，先天性聽力篩檢也於2012年起開始全面免費施行；然而發生率更高，據統計約為千分之一點二的發展性髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 卻無較進一步的廣泛性技術性篩檢。因此嘗試於一地區婦幼醫院，利用髖關節超音波來進行新生兒篩檢計畫並將初步成果分享。
中壢區秉坤婦幼醫院於2015年四月起開始介入新生兒髖關節篩檢，對象為同意自費篩檢之出生三個月內新生兒，由兩位醫用超音波學會兒科超音波專業醫師依Graf分類採側臥位進行評估。兩年內( 2015.4~2017.3 )計有兩千七百餘位嬰兒接受篩檢，約占總出生數四成；需要後續追蹤者約有9%，有六例因髖關節發育不良( Graf type IIc/D )轉診至長庚醫院小兒骨科確診並安排帕氏吊帶復健治療。
追蹤個案出院前由醫護人員進行衛教並視髖關節發育情形來建議雙層尿布使用，同時安排每月超音波追蹤至關節角度發育成熟，超過六成嬰兒於滿月後即屬正常，整體後續門診評估仍未發現明顯之步態及髖關節與肢體異常。
轉診個案中只有三分之一(2/6)徒手髖關節檢查稍有異常，另有一先天性膝關節脫位及一明顯足外翻案例。男女比為1:5，平均週數39+4周，出生體重3066.7g，NSD/CS比4:2，一例臀位產，胎次5例為頭胎1例第二胎；一例雙側髖關節發育不良，四例右側，一例左側；全體篩檢異常發生率約為千分之二點二。
另外，有一新生兒剖腹產單側股骨骨折案例，其髖關節超音波篩檢正常亦立即轉診治療。
由於發展性髖關節發育不良早期篩檢早期治療效果及癒後較佳，依目前統計資料顯示發生率仍過於低估；對高危險族群應建議進行全面性篩檢，更期待多院所篩檢登錄系統能提供更完整之資訊。
後記 :
感謝馬偕兒童醫院邱南昌部主任鼓勵及長庚兒童骨科張嘉獻主任臨床上的協助得以海報形式發表於第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會(WFUMB 2017 TAIPEI)並收錄於大會期刊Ultrasound in Medicine and Biology.
圖一、髖關節超音波篩檢施作情形: 新生兒於出院前即完成檢查，圖中可見足跟採血及疫苗注射痕跡。
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台灣髖關節發育不良(DDH)篩檢與品管系統成立於2015年
本系統定期舉辦新生兒髖關節超音波培訓課程與專家會議，
更多資訊請上網搜尋：台兒胎兒醫學電子報 > 台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統
2017/12/01
2017. 12月-1/4：簡介胎兒腹部超音波篩檢 part 2
台兒通訊 >> 2017年 >> 二月 >>簡介胎兒腹部超音波篩檢 part 2
文/台兒診所 張婉婷放射師
2017 / 11
本篇接續上篇提到的胎兒腹部超音波篩檢，以下簡單介紹幾種常見切面下可見的腹部異常，如有異常發現時，臨床上應考慮進一步遺傳診斷的必要性及追蹤：
腸胃道在胚胎發育的過程中，是經由一連串的分化和旋轉發育而成，從胚胎圖中更可以發現呼吸道、消化及泌尿生殖系統為密不可分的。最開始腸道的發育從原始腸 (primitive gut)衍生而來，前腸 (foregut)與呼吸道相關、中腸 (midgut)與腹壁相關，向下到後腸(hindgut)與泌尿生殖系統等，從口咽直至肛門，隨著週數增加超音波下也會有不同的表現。
本篇主要介紹基本切面，當超音波篩檢有疑義時，如何鑑別診斷、測量及追蹤：
- 腹圍大小評估與週數相關性及內部器官相對位置及大小有無疑義。
胃泡大小有無疑義，吞嚥運動約從10週開始，超音波下須見有胃泡存在
2. 腹壁有無完整包覆，腹壁內外圍有無異常發現。
A. 腹裂畸形( gastroschisis) ，為先天性腹壁肌肉組織發育有問題，造成腸子或是器官外露(未有羊膜包覆)，合併染色體異常機會不高(圖一)
B. 臍膨出(omphalocele)，在暫時生理性臍疝氣(Physiological umbilical herniation)結束後，器官或是腸子仍在體外未回到體內(有羊膜包覆)，超音波下小的臍膨出合併染色體異常的機會原比大的高，需評估大小及相關器官有無外露(圖二)
C. 腹水有無
3. 確認腹腔器官與相關血管分佈。
A.單一臍動脈(single umbilical artery) (圖五)
B. 右持續性臍帶靜脈(persistent right umbilical vein)，超音波可見臍帶靜脈彎向身體左側，膽囊相對位置偏中間(圖三、圖四)
4. 評估腸子有無異常回音增加、腫脹及蠕動情形。
5. 合併其他結構異常。
圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
圖六
2017年.12月（第36期）
台兒通訊 >> 2017年 >> 十二月
2017年 十二月（第36期）
文章目錄
（1）簡介胎兒腹部超音波結構篩檢 Part 2 / 張婉婷 放射師（閱讀全文）
（2）新生兒髖關節超音波篩檢：台灣一地區婦幼醫院之經驗分享 / 黃偉垣 醫師（閱讀全文）
（3）台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（4）第十次慘科OB會後記 / 李怡盈 放射師（閱讀全文）
2017年 十二月（第36期）
我的心是土地。
My heart is the soil.
陳持平 / 壓克力顏料 / 116.7 x 91cm / 50F 畫布 / 2017年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 116.7 x 91cm / 50F canvas / 2017
文章目錄
（1）簡介胎兒腹部超音波結構篩檢 Part 2 / 張婉婷 放射師（閱讀全文）
（2）新生兒髖關節超音波篩檢：台灣一地區婦幼醫院之經驗分享 / 黃偉垣 醫師（閱讀全文）
（3）台兒2017第九屆胎兒醫學工作坊後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（4）第十次慘科OB會後記 / 李怡盈 放射師（閱讀全文）
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