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2015/11/24

前進櫻花季 [ 第二屆聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 ]

台兒通訊 >> 2015年 >> 十二月 >> 前進櫻花季 [ 第二屆聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 ]

文 / 台兒診所 張東曜 院長
     
年初,台兒邀請了來自日本的川瀧元良醫師來台,會同台兒的醫師、放射師和來自台大、馬偕的小兒心臟科醫師共同舉辦了第一屆的台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊,得到與會學員很好的迴響。因此,當時我就和川瀧醫師說好,試試一年台灣辦,一年日本辦,拉近兩方的距離。
所以,第二屆我們就特別挑了日本櫻花季,預定『傾巢而出』,台兒完全休診一週,全員來個學習暨賞櫻之旅。

本次研討會時間是2016/04/02-2016/04/03(週六日),地點是日本神奈川縣立兒童醫院,食宿交通自理,因適逢日本櫻花季,欲參加者請儘早安排。

歡迎有興趣的同業和我們聯絡
聯絡人:何茜宜小姐
(02-25867873, chienyi.ho@fetalmedicine.tw)


詳細報名資訊 請參考:


以下摘錄部份第一屆學員的回饋及上課照片:

『要辦這麼"有內容"又真的學的到的研討會並不容易也不常見,貴院可以將放射師教導到這麼好的程度,在教育界打滾這麼久的我也自嘆不如。這些是需要時間跟耐心,我相信張醫師及放射師一定花了很多時間。我個人沒有意見,只是想給你們一個肯定。你們的付出,我們看的到,謝謝你們讓我學到很多』


『太緊湊了,課程應該排鬆一點,或變成兩天半之類。手術部分概論太多,較想知道,產前如何,產後可能需要怎樣的手術,預後如何,如何跟媽媽溝通。』



『非常感謝台兒診所的團隊與川滝醫師熱忱的教學!真的很棒。台兒還貼心的提供餐點,真的是服務100分。』



『雖然妳們沒有發問卷,但在活動結束後很想要給妳們一些回饋。很感謝張醫師很熱於分享專業知識和教學,每一次舉辦的教學活動都讓我感受到妳們的用心和認真。這一次川滝醫師準備的內容真是太棒了,也是位很好的老師。但對於我這個心臟初學者一下子灌頂太多,在語言上也有些障礙,當下完全吸收甚是困難,但已給我很多概念和啟發。從看STIC畫出卡通圖真是很大的超越,是精準的訓練和判讀。這些資料好珍貴,很開心有這次上課的經驗。』




川瀧醫師熱心教學


研討會課程照片


團體合照


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心動嗎?現在就行動。


2015/11/23

南京演講記行

台兒通訊 >> 2015年 >> 十二月 >> 南京演講記行

文 / 台兒診所 周昱青醫師
2015/11

人生的變化,完全無法計劃。

     來到台兒,已是第四年,除了例行的胎兒影像工作、每天的讀書晨會和不定期的各項學術研討會,每年夏天的台兒工作坊,是年度盛事,全員卯足全力,用心準備各項演講和案例報告。這幾年來,與會嘉賓逐年增加也愈來愈國際化。今年的國際貴賓有日本小兒心臟權威川瀧醫師和上海兒童醫學中心放射科主任朱銘醫師。今年工作坊我的講題是胎兒心前靜脈系統 (Fetal Precordial Venous System Survey),這個領域並不熱門,只因臨床上正好遇到臍靜脈曲張 (Umbilical vein varix) 的胎兒,研讀相關文獻後,演講時整理出一點自己的心得,釐清一些觀念。演講完只覺鬆了口氣,一切又恢復常軌。

     沒想到,九月底收到了一封來自中國朱銘教授的邀請函,邀請我去十月底在南京舉行的「中國兒童心臟病大會暨兒童生天性心臟病學術論壇」演講「下腔靜脈的胚胎發育」。這一切真是太令人意外了!回想工作坊演講時並未特別著墨在下腔靜脈,不知為何有此一邀約。邀請函中也說明一切交通和住宿費用皆由主辦單位支付,真是受寵若驚。正當猶豫是否受邀前往時,身邊所有人都鼓勵著我,只是算算準備時間只剩不到一個月,實在很緊迫。遇到挑戰時,逃避永遠比面對容易的多。然而,考慮了兩天,決定接受邀請,準備跨出人生的一大步。

    下腔靜脈的胚胎發育很複雜,不同學者的看法也有些出入。每晚埋頭鑽研,比準備期末考還認真。好不容易理出頭緒,又煩惱著沒有合適的圖片輔助說明,多虧診所裡有位藝術家同事,按照我想要的樣子,畫出了一系列完美的下腔靜脈胚胎演進圖。

    一切的決定很突然,能選擇的飛機航班也極有限,最後搭乘陌生的中國東方航空,前往歷史課本和憲法中的中華民國首都--南京。抵達南京已是十月二十二日晚間九點,出了海關,大廳中擠滿接機的人群,遠遠看到一位先生手上拿著寫有我的名子的紙張,生平第一次有陌生人的接機,好特別的感覺啊!從機場到會場飯店途中,司機熱心地介紹南京,從氣候、古蹟、現代建築到馬路幹道的命名方式,南京的馬路命名完全就像台北巿(應該說台北巿像南京?)。


    會議在「南京國際會議大酒店」舉行,它就位在中山陵園區內,整個園區占地3000公頃,非常廣大,道路兩旁整齊種植著法國梧桐樹,林木蔥鬱,景色非常宜人。夜已深,接待大廳仍人聲鼎沸,來自中國各地的與會專家陸續報到入住。接待我的李小姐給了我一個寫著 ‘VIP' 的名牌和大會議程,跟台灣的研討會很不同,這個研討會完全沒有提供上課內容的講義或簡報大綱給學員。

     這次論壇主題是兒童心臟病,所以與會者主要是小兒科醫師和影像醫學醫師。會場同時有三個廳進行會議,我的演講在十月二十四日週六上午的「影像學論壇」,朱銘教授是座長,他這麼介紹我「⋯⋯我在台灣聽過周醫師講胎兒靜脈的胚胎發展,講得很好,我在這邊還沒有聽過有人講這個講這麼好的,所以把她請來這邊講這個題目⋯⋯」,聽得我有點飄飄然的,在座可能都好奇這個台灣的醫生,既不是來自知名醫學中心,也沒有響亮的頭銜,到底要講些什麼。

    由於事前已演練多次,演講時進行頗順利,講完獲得在座不少肯定,也跟在場其他中國醫師們交換名片,互相介紹認識。醫學知識浩瀚無垠,如能廣結志同道合的朋友,交換心得,必能教學相長,與時俱進。

    此趟南京行很匆促,空閒時間不多,我們還是把握了短短的一天,參觀了南京的總統府、六朝博物館和中山陵。當地的參觀門票都是幾百塊台幣起跳,比台灣貴許多。熱門景點即使非假日,仍是人山人海,多是外地來的遊客,很少南京本地人。官方解說員很專業,對中國近代史的詮釋,跟台灣歷史課本中的敍述很不一樣,但是對國父孫中山一樣肯定。
搭機前趕往中山陵,從下到上共392個台階,路旁賣「正宗台灣雞排」的小販告訴我們步道加階梯,走上去要三十分鐘,為了趕飛機,衝上去又衝下來,我們只花了二十幾分鐘,多虧平時有運動習慣。

    回台搭機時又發生了一小段插曲,原本因買不到機位只好訂商務艙,沒想到回程的商務艙被降等為經濟艙,因原機故障,換了另一架較小的機型,商務艙坐位較少,而我們又最後才報到。為了補償我們的精神損失,中國東方航空在機場櫃枱發給每人六百人民幣的慰問金,第一次在機場櫃台領現金,真的很新鮮。

    為了這個演講,忙碌了一個多月,回台後,生活又恢復往常。這一切並沒有想像中可怕,台北到南京只有短短兩個小時,但是跨出的這一步對我而言很重大,沒想到離開醫學中心這麼久,還能有發光的機會。我想這就是「專注的力量」,感謝台兒給我的機會、給我的一切。


演講照片


演講照片


中山陵園內的法國梧桐樹,主幹整齊一分為二


中山陵的392台階


2015/11/05

[ 年度報告 ] - 2013年


      台灣癲癇妊娠登錄系統自 2004 3 月至 2013 3 月共已納入 242 位癲癇妊娠個 案,計 284 胎次;其中有 3 對雙胞胎,預期出生嬰兒數為 287 人。在 284 胎次中,有 40 (14.1%) 胎次無法完成完整的周產期資料登錄,故此次僅有 244 (85.9%) 筆妊娠資料及247 筆胎兒新生兒資料納入統計分析。
      周產期資料登錄未能完成的原因包括:14 (4.9%) 胎次個案還在妊娠期間,14 (4.9%) 胎次個案未能如期完成電訪,7 (2.5%) 胎次個案中途退出計畫,5 (1.8%) 胎次個案失聯。統計結果顯示,台灣近九年癲癇妊娠個案登錄時母親平均年齡為 29.7 ± 4.2 (20.1~43.4 歲;n=244);個案孕次詳列於【表一】。孕婦癲癇類型有 35.6%Localization-related56.6%GeneralizedEURAP 之統計結果比較對照於【表二】;台灣 Generalized 類型比例偏高,可能與分類方式和 EURAP 略有差異有關。






      【圖一】為 TREP EURAP (2012) 之妊娠結果比較對照。244 胎次之妊娠結果,共有 235 個活產新生兒 (95.1%)3 個自然流產 (1.2%)8 個人工流產 (3.2%)及一對 雙胞胎的其中一個胎兒,於妊娠 28 週時發現子宮內胎兒死亡 (IUFD) 而中止妊娠 (0.4%)。活產新生兒中,產式為自然產約佔四成,剖腹產約佔六成;剖腹產原因包括 胎兒窘迫、產程遲滯、前胎剖腹、胎位不正、前置胎盤、考量癲癇發作情況、子癲癇症、自願性剖腹產及其他適應症【圖二】,三對雙胞胎皆為剖腹產。人工流產的原因,3 個胎兒是早期不明原因死亡 (無心跳)4 個胎兒於產前發現先天性異常,1 位個案因心理社會因素自願性引產。






235 個新生兒的出生週數及出生體重分佈以【圖三】表示,其中有 25 個為早產 (10.6%),包括 24 moderate to late preterm (32 to <37 weeks)1 extremely preterm (<28 weeks) 合併極低出生體重 (<1,500 g)247 個胎兒中,有 15 個發現先天性異常,包括先天性畸形 (4.0%)、染色體異常 (0.8%)、發展遲緩 (0.8%) 及癲癇 (0.4%),每一胎兒之個別情況列於【表三】。 





【表四】為 TREP EURAP 之用藥策略比較對照,EURAP 2012 年發表的統計資料顯示懷孕期間接受單一藥物治療者高達八成;而台灣癲癇妊娠婦女懷孕期間以單一藥物治療之比例約佔六成使用第一代抗癲癇藥物者佔 37.7%使用第二代抗 癲癇藥物者佔 27.0%【圖四】。TREP EURAP 單一藥物治療使用之抗癲癇藥物種類, 比較對照於【附錄】台灣目前在單一治療的用藥以 CBZ (34.2%) LTG (24.1%) 為主,其次為 PHT (12.0%)OXC (7.6%) VPA (7.0%)。合併兩種藥物治療的用藥策略目前台灣的用藥原則也以使用 CBZ 合併 LTG 居多;另一方面考量致畸胎率 PHTVPATPM PB 近年來的使用比例有減少的趨勢。 





      在所有 TREP 的癲癇妊娠個案中,51.5%個案在懷孕期間未曾發作,其中使用單一 藥物治療者,其所使用之抗癲癇藥物種類列於【表五】; 24.5%個案在懷孕期間曾發生泛發性強直—陣攣發作 (GTCS)68.8%罹患 idiopathic generalized epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發作42.9%罹患 localization-related epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發 作。13.7%個案癲癇的控制隨著第一到第三孕期的進展而變差。13.4%的個案於懷孕期 間曾增加服藥劑量2.4%個案在懷孕期間曾增加服用抗癲癇藥物的種類由單一藥物治療改為合併 2 (或以上) 藥物治療。【表六】為 TREP 癲癇妊娠個案於懷孕期間的用藥及發作情況亦同時列出 EURAP 之統計結果做為參考。 



      目前台灣癲癇妊娠登錄系統設有專職人員持續追蹤癲癇妊娠個案,提供生育保健 諮詢服務,並深入了解及協助個案所面臨的處境與難題。台灣癲癇妊娠登錄系統除了建立整合台灣本土的癲癇妊娠資料庫更致力於癲癇婦女生育上的衛教及關懷定期進行個案追蹤並適時給予心理支持提供社會資源轉介資訊希望在癲癇妊娠婦女在懷孕生產的過程中能扮演陪伴、聆聽和支持的角色。 


備註

1. 三個自然流產個案懷孕期間所服用之藥物分別為 LTG+TPM combined therapyLEV monotherapyLTG monotherapy

2. 三個早期不明原因死亡 (無心跳) 的個案用藥分別為 PHT monotherapyCBZ monotherapyClonazepam monotherapy

3. extremely preterm 個案用藥為 CBZ monotherapy


@pdf檔案

2015/11/04

台灣癲癇妊娠登錄系統(TREP) - 介紹


    近十年來,台灣癲癇婦女的生育需求日益受到重視,為能釐清病友於懷孕期間服用抗癲癇藥物對母胎健康的影響,並提供癲癇妊娠婦女更加完善的醫療照護,台灣癲癇醫學會( Taiwan Epilepsy Society )於 2004 年加入國際抗癲癇藥物與妊娠登錄專案計畫EURAP (European and International Registry of Antiepileptic Drugs in Pregnancy),透過成立台灣本土資料庫「台灣癲癇妊娠登錄系統-TREP (Taiwanese Registry of Epilepsy and Pregnancy),將 EURAP 計畫中共五階段的問卷(A-E表)資料登錄內容中文化,分別於個案獲知懷孕時(A)妊娠 12~13 週時(B)妊娠 28 週時(C)寶寶出生時(D)滿周歲(E)時,由專案人員收集紀錄癲癇妊娠個案於第一、二、三孕期的用藥與癲癇控制情形母親及胎兒的相關產前檢查結果胎兒出生時、滿周歲前的健康狀況。
    
     台灣癲癇妊娠登錄系統之運作緣起於賴其萬教授所主持之「台灣癲癇孕婦關懷體系」計畫,數年來歷經多場座談會及相關推廣服務,目前已建構出完整的收案合作體系,有超過100 所合約醫院。

     此登錄系統的運作方式是透過全台各醫療院所神經科或婦產科醫師,協助轉介個案進行登錄,由專案醫護人員進行電訪收案及衛教關懷,逐筆建立台灣癲癇妊娠資料,同時將資料整合上傳至 EURAP 登錄系統與國際接軌。癲癇妊娠資料庫中建立的數據與記錄,可用以評估各種抗癲癇藥物的使用,於妊娠期間對母體或胎兒可能造成的相對風險。此外,台灣癲癇醫學會亦提供確實登錄之個案每胎一次的胎兒高層次超音波檢查費用補助,以提升癲癇妊娠孕產婦分享自身寶貴經驗的意願。 

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台灣癲癇妊娠登錄系統
      負責人 : 台兒診所 孫翊庭 專員
      個案管理師:台兒診所 薛忠滿 護理師
      諮詢專線:(02)2586-7873
      E - mail:trep@fetalmedicine.tw