文/台兒診所 林芷涵放射師
植入性胎盤指孕婦在孕程中,胎盤不正常的緊密附著甚至侵入子宮肌肉層內,導致分娩最後因無法順利娩出沾黏的胎盤,增加產後大出血的風險。若胎盤在孕程中已侵入周邊器官如膀胱或腸道,則分娩過程中更會提高子宮破裂的風險。
文 / 台兒夏敬淇放射師
與FGR相關的胎盤疾病有三種,分別是母體血管灌流不良(maternal vascular malperfusion, MVM)、絨毛疾病、胎兒血栓性血管病變(fetal thrombotic vasculopathy),MVM又分為胎盤發育不良和子宮胎盤血流不足(uteroplacental vascular insufficiency),後者是因為spiral artery remodeling的不足而造成的,再更進一步影響絨毛的發育,因灌流不足使融合細胞滋養層的數量減少,轉說代之的是合體細胞結(syncytial knot),是為已凋已的合體細胞核(syncytial nuclei),過多的syncytial knot會分泌過多的可溶性血管內皮生長因子受體-1(soluble Fms-like tyrosinekinase 1, sFlt-1),減少的融合細胞滋養層會使胎盤生長因子(placental growth factor, PlGF)的生成下降。
MVM的巨觀特徵包含placental hypoplasia, placental infarction, retroplacental hemorrhage,微觀特徵包含distal villous hypoplasia, syncytial knots, decidual vasculopathy。巨觀的血管異常則包含intervillous thrombosis, Breus’ mole, infarction, maternal floor infarction in size。
絨毛疾病則包含含Massive Perivillous Fibrin Deposition (MPVFD), Chronic Histiocytic Intervillositis (CHIV), Villitis of Unknown Etiology (VUE),這些胎盤的疾病相當少見,而且常常多者共存,與嚴重的FGR非常相關,死產的可能性也極高,再發率也很高所以產前診斷也很重要,因為以上三者並不是MVM,所以子宮動脈的都卜勒通常都會正常。
遇到FGR的個案時,詳細評估胎盤的型態有助於釐清不同肇因的胎盤疾病,除了使用超音波評估,磁振造影(MRI)和母體生化數值,例如PlGF和 sFlt-1/PlGF比值,也可幫助FGR的孕程管理。