2015/12/31
2015/12/02
2015年12月-2/2南京演講記行
文 / 台兒診所 周昱青醫師
2015/11
人生的變化，完全無法計劃。
來到台兒，已是第四年，除了例行的胎兒影像工作、每天的讀書晨會和不定期的各項學術研討會，每年夏天的台兒工作坊，是年度盛事，全員卯足全力，用心準備各項演講和案例報告。這幾年來，與會嘉賓逐年增加也愈來愈國際化。今年的國際貴賓有日本小兒心臟權威川瀧醫師和上海兒童醫學中心放射科主任朱銘醫師。今年工作坊我的講題是胎兒心前靜脈系統 (Fetal Precordial Venous System Survey)，這個領域並不熱門，只因臨床上正好遇到臍靜脈曲張 (Umbilical vein varix) 的胎兒，研讀相關文獻後，演講時整理出一點自己的心得，釐清一些觀念。演講完只覺鬆了口氣，一切又恢復常軌。
沒想到，九月底收到了一封來自中國朱銘教授的邀請函，邀請我去十月底在南京舉行的「中國兒童心臟病大會暨兒童生天性心臟病學術論壇」演講「下腔靜脈的胚胎發育」。這一切真是太令人意外了！回想工作坊演講時並未特別著墨在下腔靜脈，不知為何有此一邀約。邀請函中也說明一切交通和住宿費用皆由主辦單位支付，真是受寵若驚。正當猶豫是否受邀前往時，身邊所有人都鼓勵著我，只是算算準備時間只剩不到一個月，實在很緊迫。遇到挑戰時，逃避永遠比面對容易的多。然而，考慮了兩天，決定接受邀請，準備跨出人生的一大步。
下腔靜脈的胚胎發育很複雜，不同學者的看法也有些出入。每晚埋頭鑽研，比準備期末考還認真。好不容易理出頭緒，又煩惱著沒有合適的圖片輔助說明，多虧診所裡有位藝術家同事，按照我想要的樣子，畫出了一系列完美的下腔靜脈胚胎演進圖。
一切的決定很突然，能選擇的飛機航班也極有限，最後搭乘陌生的中國東方航空，前往歷史課本和憲法中的中華民國首都－－南京。抵達南京已是十月二十二日晚間九點，出了海關，大廳中擠滿接機的人群，遠遠看到一位先生手上拿著寫有我的名子的紙張，生平第一次有陌生人的接機，好特別的感覺啊！從機場到會場飯店途中，司機熱心地介紹南京，從氣候、古蹟、現代建築到馬路幹道的命名方式，南京的馬路命名完全就像台北巿（應該說台北巿像南京？）。
會議在「南京國際會議大酒店」舉行，它就位在中山陵園區內，整個園區占地3000公頃，非常廣大，道路兩旁整齊種植著法國梧桐樹，林木蔥鬱，景色非常宜人。夜已深，接待大廳仍人聲鼎沸，來自中國各地的與會專家陸續報到入住。接待我的李小姐給了我一個寫著 ‘VIP' 的名牌和大會議程，跟台灣的研討會很不同，這個研討會完全沒有提供上課內容的講義或簡報大綱給學員。
這次論壇主題是兒童心臟病，所以與會者主要是小兒科醫師和影像醫學醫師。會場同時有三個廳進行會議，我的演講在十月二十四日週六上午的「影像學論壇」，朱銘教授是座長，他這麼介紹我「⋯⋯我在台灣聽過周醫師講胎兒靜脈的胚胎發展，講得很好，我在這邊還沒有聽過有人講這個講這麼好的，所以把她請來這邊講這個題目⋯⋯」，聽得我有點飄飄然的，在座可能都好奇這個台灣的醫生，既不是來自知名醫學中心，也沒有響亮的頭銜，到底要講些什麼。
由於事前已演練多次，演講時進行頗順利，講完獲得在座不少肯定，也跟在場其他中國醫師們交換名片，互相介紹認識。醫學知識浩瀚無垠，如能廣結志同道合的朋友，交換心得，必能教學相長，與時俱進。
此趟南京行很匆促，空閒時間不多，我們還是把握了短短的一天，參觀了南京的總統府、六朝博物館和中山陵。當地的參觀門票都是幾百塊台幣起跳，比台灣貴許多。熱門景點即使非假日，仍是人山人海，多是外地來的遊客，很少南京本地人。官方解說員很專業，對中國近代史的詮釋，跟台灣歷史課本中的敍述很不一樣，但是對國父孫中山一樣肯定。
搭機前趕往中山陵，從下到上共392個台階，路旁賣「正宗台灣雞排」的小販告訴我們步道加階梯，走上去要三十分鐘，為了趕飛機，衝上去又衝下來，我們只花了二十幾分鐘，多虧平時有運動習慣。
回台搭機時又發生了一小段插曲，原本因買不到機位只好訂商務艙，沒想到回程的商務艙被降等為經濟艙，因原機故障，換了另一架較小的機型，商務艙坐位較少，而我們又最後才報到。為了補償我們的精神損失，中國東方航空在機場櫃枱發給每人六百人民幣的慰問金，第一次在機場櫃台領現金，真的很新鮮。
為了這個演講，忙碌了一個多月，回台後，生活又恢復往常。這一切並沒有想像中可怕，台北到南京只有短短兩個小時，但是跨出的這一步對我而言很重大，沒想到離開醫學中心這麼久，還能有發光的機會。我想這就是「專注的力量」，感謝台兒給我的機會、給我的一切。
演講照片
演講照片
中山陵園內的法國梧桐樹，主幹整齊一分為二
中山陵的392台階
2015/12/01
2015年12月-1/2前進櫻花季 [ 第二屆聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 ]
台兒通訊 >> 2015年 >> 十二月 >> 前進櫻花季 [ 第二屆聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 ]
文 / 台兒診所 張東曜 院長
年初，台兒邀請了來自日本的川瀧元良醫師來台，會同台兒的醫師、放射師和來自台大、馬偕的小兒心臟科醫師共同舉辦了第一屆的台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊，得到與會學員很好的迴響。因此，當時我就和川瀧醫師說好，試試一年台灣辦，一年日本辦，拉近兩方的距離。
所以，第二屆我們就特別挑了日本櫻花季，預定『傾巢而出』，台兒完全休診一週，全員來個學習暨賞櫻之旅。
本次研討會時間是2016/04/02-2016/04/03(週六日)，地點是日本神奈川縣立兒童醫院，食宿交通自理，因適逢日本櫻花季，欲參加者請儘早安排。
歡迎有興趣的同業和我們聯絡
聯絡人：何茜宜小姐
(02-25867873, chienyi.ho@fetalmedicine.tw)
詳細報名資訊 請參考：
以下摘錄部份第一屆學員的回饋及上課照片：
『要辦這麼"有內容"又真的學的到的研討會並不容易也不常見，貴院可以將放射師教導到這麼好的程度，在教育界打滾這麼久的我也自嘆不如。這些是需要時間跟耐心，我相信張醫師及放射師一定花了很多時間。我個人沒有意見，只是想給你們一個肯定。你們的付出，我們看的到，謝謝你們讓我學到很多』
『太緊湊了，課程應該排鬆一點，或變成兩天半之類。手術部分概論太多，較想知道，產前如何，產後可能需要怎樣的手術，預後如何，如何跟媽媽溝通。』
『非常感謝台兒診所的團隊與川滝醫師熱忱的教學！真的很棒。台兒還貼心的提供餐點，真的是服務100分。』
『雖然妳們沒有發問卷，但在活動結束後很想要給妳們一些回饋。很感謝張醫師很熱於分享專業知識和教學，每一次舉辦的教學活動都讓我感受到妳們的用心和認真。這一次川滝醫師準備的內容真是太棒了，也是位很好的老師。但對於我這個心臟初學者一下子灌頂太多，在語言上也有些障礙，當下完全吸收甚是困難，但已給我很多概念和啟發。從看STIC畫出卡通圖真是很大的超越，是精準的訓練和判讀。這些資料好珍貴，很開心有這次上課的經驗。』
川瀧醫師熱心教學
研討會課程照片
心動嗎？現在就行動。
2015/11/17
2015/11/05
台灣癲癇妊娠登錄系統 [ 年度報告 ] - 2013年
台灣癲癇妊娠登錄系統自 2004 年 3 月至 2013 年 3 月共已納入 242 位癲癇妊娠個 案,計 284 胎次;其中有 3 對雙胞胎，預期出生嬰兒數為 287 人。在 284 胎次中，有 40 (14.1%) 胎次無法完成完整的周產期資料登錄，故此次僅有 244 (85.9%) 筆妊娠資料及247 筆胎兒∕新生兒資料納入統計分析。
周產期資料登錄未能完成的原因包括:14 (4.9%) 胎次個案還在妊娠期間，14 (4.9%) 胎次個案未能如期完成電訪，7 (2.5%) 胎次個案中途退出計畫，5 (1.8%) 胎次個案失聯。統計結果顯示，台灣近九年癲癇妊娠個案登錄時母親平均年齡為 29.7 ± 4.2 歲 (20.1~43.4 歲;n=244);個案孕次詳列於【表一】。孕婦癲癇類型有 35.6%為 Localization-related，56.6%為 Generalized與 EURAP 之統計結果比較對照於【表二】;台灣 Generalized 類型比例偏高，可能與分類方式和 EURAP 略有差異有關。
【圖一】為 TREP 與 EURAP (2012) 之妊娠結果比較對照。244 胎次之妊娠結果，共有 235 個活產新生兒 (95.1%)，3 個自然流產 (1.2%)，8 個人工流產 (3.2%)及一對 雙胞胎的其中一個胎兒，於妊娠 28 週時發現子宮內胎兒死亡 (IUFD) 而中止妊娠 (0.4%)。活產新生兒中，產式為自然產約佔四成，剖腹產約佔六成;剖腹產原因包括 胎兒窘迫、產程遲滯、前胎剖腹、胎位不正、前置胎盤、考量癲癇發作情況、子癲癇症、自願性剖腹產及其他適應症【圖二】，三對雙胞胎皆為剖腹產。人工流產的原因，有 3 個胎兒是早期不明原因死亡 (無心跳)，4 個胎兒於產前發現先天性異常，1 位個案因心理社會因素自願性引產。
235 個新生兒的出生週數及出生體重分佈以【圖三】表示，其中有 25 個為早產 (10.6%)，包括 24 個 moderate to late preterm (32 to <37 weeks)及 1 個 extremely preterm (<28 weeks) 合併極低出生體重 (<1,500 g)。247 個胎兒中，有 15 個發現先天性異常，包括先天性畸形 (4.0%)、染色體異常 (0.8%)、發展遲緩 (0.8%) 及癲癇 (0.4%),每一胎兒之個別情況列於【表三】。
【表四】為 TREP 與 EURAP 之用藥策略比較對照，EURAP 於 2012 年發表的統計資料顯示，懷孕期間接受單一藥物治療者高達八成;而台灣癲癇妊娠婦女懷孕期間以單一藥物治療之比例約佔六成，使用第一代抗癲癇藥物者佔 37.7%，使用第二代抗 癲癇藥物者佔 27.0%【圖四】。TREP 與 EURAP 單一藥物治療使用之抗癲癇藥物種類, 比較對照於【附錄】，台灣目前在單一治療的用藥以 CBZ (34.2%) 及 LTG (24.1%) 為主,其次為 PHT (12.0%)、OXC (7.6%) 及 VPA (7.0%)。合併兩種藥物治療的用藥策略，目前台灣的用藥原則也以使用 CBZ 合併 LTG 居多;另一方面，考量致畸胎率， PHT、VPA、TPM 和 PB 近年來的使用比例有減少的趨勢。
在所有 TREP 的癲癇妊娠個案中，51.5%個案在懷孕期間未曾發作,其中使用單一 藥物治療者,其所使用之抗癲癇藥物種類列於【表五】; 24.5%個案在懷孕期間曾發生泛發性強直—陣攣發作 (GTCS)。68.8%罹患 idiopathic generalized epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發作，42.9%罹患 localization-related epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發 作。13.7%個案癲癇的控制隨著第一到第三孕期的進展而變差。13.4%的個案於懷孕期 間曾增加服藥劑量，2.4%個案在懷孕期間曾增加服用抗癲癇藥物的種類，由單一藥物治療改為合併 2 種 (或以上) 藥物治療。【表六】為 TREP 癲癇妊娠個案於懷孕期間的用藥及發作情況，亦同時列出 EURAP 之統計結果做為參考。
目前台灣癲癇妊娠登錄系統設有專職人員持續追蹤癲癇妊娠個案,提供生育保健 諮詢服務，並深入了解及協助個案所面臨的處境與難題。台灣癲癇妊娠登錄系統除了建立整合台灣本土的癲癇妊娠資料庫，更致力於癲癇婦女生育上的衛教及關懷，定期進行個案追蹤並適時給予心理支持，提供社會資源轉介資訊，希望在癲癇妊娠婦女在懷孕生產的過程中，能扮演陪伴、聆聽和支持的角色。
備註
1. 三個自然流產個案懷孕期間所服用之藥物分別為 LTG+TPM combined therapy、LEV monotherapy、LTG monotherapy。
2. 三個早期不明原因死亡 (無心跳) 的個案用藥分別為 PHT monotherapy、CBZ monotherapy、 Clonazepam monotherapy。
3. extremely preterm 個案用藥為 CBZ monotherapy。
1. 三個自然流產個案懷孕期間所服用之藥物分別為 LTG+TPM combined therapy、LEV monotherapy、LTG monotherapy。
2. 三個早期不明原因死亡 (無心跳) 的個案用藥分別為 PHT monotherapy、CBZ monotherapy、 Clonazepam monotherapy。
3. extremely preterm 個案用藥為 CBZ monotherapy。
＠pdf檔案
2015/11/04
台灣癲癇妊娠登錄系統(TREP) - 介紹
近十年來，台灣癲癇婦女的生育需求日益受到重視，為能釐清病友於懷孕期間服用抗癲癇藥物對母胎健康的影響，並提供癲癇妊娠婦女更加完善的醫療照護，台灣癲癇醫學會( Taiwan Epilepsy Society )於 2004 年加入國際抗癲癇藥物與妊娠登錄專案計畫「EURAP (European and
International Registry of Antiepileptic Drugs in Pregnancy)」，透過成立台灣本土資料庫「台灣癲癇妊娠登錄系統-TREP (Taiwanese Registry of Epilepsy and
Pregnancy)」，將 EURAP 計畫中共五階段的問卷(A-E表)資料登錄內容中文化，分別於個案獲知懷孕時(A)、妊娠 12~13 週時(B)、妊娠 28 週時(C)、寶寶出生時(D)及滿周歲(E)時，由專案人員收集紀錄癲癇妊娠個案於第一、二、三孕期的用藥與癲癇控制情形，母親及胎兒的相關產前檢查結果及胎兒出生時、滿周歲前的健康狀況。
台灣癲癇妊娠登錄系統之運作緣起於賴其萬教授所主持之「台灣癲癇孕婦關懷體系」計畫，數年來歷經多場座談會及相關推廣服務，目前已建構出完整的收案合作體系，有超過100 所合約醫院。
此登錄系統的運作方式是透過全台各醫療院所神經科或婦產科醫師，協助轉介個案進行登錄，由專案醫護人員進行電訪收案及衛教關懷，逐筆建立台灣癲癇妊娠資料，同時將資料整合上傳至 EURAP 登錄系統與國際接軌。癲癇妊娠資料庫中建立的數據與記錄，可用以評估各種抗癲癇藥物的使用，於妊娠期間對母體或胎兒可能造成的相對風險。此外，台灣癲癇醫學會亦提供確實登錄之個案每胎一次的胎兒高層次超音波檢查費用補助，以提升癲癇妊娠孕產婦分享自身寶貴經驗的意願。
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台灣癲癇妊娠登錄系統之運作緣起於賴其萬教授所主持之「台灣癲癇孕婦關懷體系」計畫，數年來歷經多場座談會及相關推廣服務，目前已建構出完整的收案合作體系，有超過100 所合約醫院。
此登錄系統的運作方式是透過全台各醫療院所神經科或婦產科醫師，協助轉介個案進行登錄，由專案醫護人員進行電訪收案及衛教關懷，逐筆建立台灣癲癇妊娠資料，同時將資料整合上傳至 EURAP 登錄系統與國際接軌。癲癇妊娠資料庫中建立的數據與記錄，可用以評估各種抗癲癇藥物的使用，於妊娠期間對母體或胎兒可能造成的相對風險。此外，台灣癲癇醫學會亦提供確實登錄之個案每胎一次的胎兒高層次超音波檢查費用補助，以提升癲癇妊娠孕產婦分享自身寶貴經驗的意願。
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「台灣癲癇妊娠登錄系統」
負責人 : 台兒診所 孫翊庭 專員
個案管理師：台兒診所 薛忠滿 護理師
諮詢專線：(02)2586-7873
E - mail：trep@fetalmedicine.tw
負責人 : 台兒診所 孫翊庭 專員
2015/11/02
2015. 11月-2/2 : 胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選（Case1＿Tuberous Sclerosis Complex 摘錄）
文 / 林丹薇 醫師、温姿敏 放射師、沈書慧 醫師
30歲初產婦，罹有癲癇，單胞胎。
妊娠22週於胎兒左下肺發現一病灶，初步懷疑CCAM type 3，唯外觀並不典型，會隨心臟搏動。
24週回診，仍見單一病灶，未有明顯改變。
28週回診，發現心臟有多發病灶，並於腦部發現結節，懷疑為心肌瘤，可能併有Tuberous Sclerosis。經追查病史，方了解孕婦本人即Tuberous Sclerosis患者，在腦部及腎臟皆有病灶。進一步遺傳診斷証實胎兒TSC2基因遺傳自孕婦，因此亦診斷為Tuberous Sclerosis。
● 圖1-1 A-B ( 註1)
胎兒22 週的超音波影像：(A) 左下側肺葉有一回音較亮的病灶 (箭號)，大小約1.96公分×0.99公分。(B) 病灶的位置介於橫膈膜和心臟中間 (箭號)。(引用自參考文獻1)
註1：本病例發表於Taiwan J Obstet，請參照參考文獻1。
● 圖 1-2
為胎兒24週的超音波影像：病灶的大小(2.23公分×1.84公分) 及位置沒有太大變化(箭號)，因此仍懷疑為先天性囊腫性腺瘤樣畸形第三型。(引用自參考文獻1)
● 圖 1-3 A
胎兒28 週心臟的超音波影像：除了原先的病灶(3.01公分×1.74公分) (左圖箭號)，在右心室接近心尖的位置(1.40公分×1.08公分) (中圖箭號)，以及在右心室接近三尖瓣的位置(0.90公分×0.40 公分) (右圖箭號)，皆有相似病灶。
● 圖 1-3 B
胎兒28週腦部軸狀切面超音波影像：在左額葉處發現一個疑似為結節(tuber) 的構造 (箭號)。(引用自參考文獻1)
● 圖1-4 A-C
妊娠28週胎兒磁振造影影像：T2 加權影像矢狀(圖A)、冠狀(圖B)及軸狀切面(圖C)可見胎兒腦部室管膜下區域(subependymal)有多發性低訊號結節(箭號)。
參考文獻1 : Detection of maternal transmission of a splicing mutation in the TSC2 gene following prenatal diagnosis of fetal cardiac rhabdomyomas mimicking congenital cystic adenomatoid malformation of the lung and cerebral tubers and awareness of a family history of maternal epilepsy. Chen CP et al., Taiwan J obstet Bynecol.2013 Sep; 52(3):415-9.
2015/11/01
2015. 11月-1/2 : 從唐氏症篩檢到髖關節篩檢—台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統第一次認証課程後記
台兒通訊 >> 2015年 >> 十一月 >> 從唐氏症篩檢到髖關節篩檢—台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統第一次認証課程後記
台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統的第一次認証課程終於在2015年10月4日 ( 09:00-13:00 ) 於台大動物醫院圓滿完成。計有主講的長庚張嘉獻醫師及慈濟陳慧文醫師、主辦的台兒張東曜醫師、孫翊庭專員、孫碧遠小姐、協辦的台大動物醫院季昭華院長、陳以琳獸醫師、黃傑凱獸醫師、和來自各方的學員包括有萬芳黃怡伶醫師、永佳王淑美醫師、宏其林菁卿醫師、東和蘇湘惠醫師、國泰鄭清德醫師、大安楊為傑醫師、汐止吳婦產科戴碧盈醫師，共計15人全程參與。
此次認証課程，有別於過往以演講為主的繼續教育訓練，強調理論與實作並重，並安排後續的實習課程，亦計劃於未來結合眾人的力量，由本系統提供後續的支援服務，讓參與的學員可以在有充份後援的情境下，提供最高品質的髖關節發育不良篩檢臨床服務。台兒要特別感謝季昭華院長給予本課程最大的支持，也十分佩服張嘉獻醫師的眼光和堅持，台兒做為主辦方，獲益良多。
課程開始，由張東曜醫師首先解釋『為什麼台兒要帶頭做台灣髖關節發育不良篩檢和登錄系統』和『髖關節超音波篩檢和唐氏症超音波篩檢的異同』。隨後由張嘉獻醫師由基礎開始，娓娓道來髖關節發育不良此一疾病的前因後果，和我們做為第一線醫師，可以採取的對策。之後，由張嘉獻醫師示範並帶領學員實作滿月小豬的髖關節理學檢查及超音波篩檢，課程緊湊而熱烈。最後，由台兒孫翊庭專員示範登錄系統的使用方法和安排後續共計六次的實習課程。
以台灣每年20萬名新生兒和發生率千分之一點五計，全台每年約有300名新生兒罹有髖關節發育不良。雖然理學檢查可以發現疑似病例，但由於個案罕見，經驗累積不易，因此，結合理學檢查、超音波檢查、後建立篩檢陽性個案的追蹤系統，可以幫助我們提早診斷的時間和提高診斷的正確率。
然而，髖關節發育不良是一個漸進發展的疾病，和家長抱嬰兒的方式也有關係，熱帶地方少，寒帶地方多，因為寒帶地區為了防寒將嬰兒層層包裹，髖關節無法呈自然外展姿式而正常發育。初期外觀並無異狀，但如果等到嬰兒學爬學走時，家長發覺有異才求醫，已經錯失治療的黃金時機，即便手術校正，可能終生跛行，年長後也有很高的機會必須置換人工髖關節。如果能夠在出生後三個月內便診斷出高危險個案，讓嬰兒穿髖關節外展吊帶，有90%以上的個案即可正常發展，而避免手術和後續的併發症，從而改變他們的一生。
多年來，台兒專注於超音波診斷，無論是超音波唐氏症篩檢、先天性心臟病、各種胎兒結構異常篩檢，台兒一貫專心致志、心無旁鶩，務必要做到最好。然而髖關節發育不良就像希臘第一勇士的阿奇里斯腱一樣，是台兒心中的痛，產前並沒有可行的方法。
唐氏症篩檢在台大謝豐舟教授的領軍下，在不耗用政府資源的設計下，創下了醫學篩檢的典範。台兒借用前人的經驗，應用到新生兒髖關節發育不良的篩檢，要將髖關節發育不良篩檢做到最好，也要讓提供臨床服務的專業人員得到公平的對待。
『從唐氏症篩檢到髖關節篩檢』，從終止妊娠到改變300名新生兒的一生。也沒什麼，就是感動，還有行動。
文 / 台兒診所 張東曜院長
2015/10/10
台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統的第一次認証課程終於在2015年10月4日 ( 09:00-13:00 ) 於台大動物醫院圓滿完成。計有主講的長庚張嘉獻醫師及慈濟陳慧文醫師、主辦的台兒張東曜醫師、孫翊庭專員、孫碧遠小姐、協辦的台大動物醫院季昭華院長、陳以琳獸醫師、黃傑凱獸醫師、和來自各方的學員包括有萬芳黃怡伶醫師、永佳王淑美醫師、宏其林菁卿醫師、東和蘇湘惠醫師、國泰鄭清德醫師、大安楊為傑醫師、汐止吳婦產科戴碧盈醫師，共計15人全程參與。
此次認証課程，有別於過往以演講為主的繼續教育訓練，強調理論與實作並重，並安排後續的實習課程，亦計劃於未來結合眾人的力量，由本系統提供後續的支援服務，讓參與的學員可以在有充份後援的情境下，提供最高品質的髖關節發育不良篩檢臨床服務。台兒要特別感謝季昭華院長給予本課程最大的支持，也十分佩服張嘉獻醫師的眼光和堅持，台兒做為主辦方，獲益良多。
課程開始，由張東曜醫師首先解釋『為什麼台兒要帶頭做台灣髖關節發育不良篩檢和登錄系統』和『髖關節超音波篩檢和唐氏症超音波篩檢的異同』。隨後由張嘉獻醫師由基礎開始，娓娓道來髖關節發育不良此一疾病的前因後果，和我們做為第一線醫師，可以採取的對策。之後，由張嘉獻醫師示範並帶領學員實作滿月小豬的髖關節理學檢查及超音波篩檢，課程緊湊而熱烈。最後，由台兒孫翊庭專員示範登錄系統的使用方法和安排後續共計六次的實習課程。
以台灣每年20萬名新生兒和發生率千分之一點五計，全台每年約有300名新生兒罹有髖關節發育不良。雖然理學檢查可以發現疑似病例，但由於個案罕見，經驗累積不易，因此，結合理學檢查、超音波檢查、後建立篩檢陽性個案的追蹤系統，可以幫助我們提早診斷的時間和提高診斷的正確率。
然而，髖關節發育不良是一個漸進發展的疾病，和家長抱嬰兒的方式也有關係，熱帶地方少，寒帶地方多，因為寒帶地區為了防寒將嬰兒層層包裹，髖關節無法呈自然外展姿式而正常發育。初期外觀並無異狀，但如果等到嬰兒學爬學走時，家長發覺有異才求醫，已經錯失治療的黃金時機，即便手術校正，可能終生跛行，年長後也有很高的機會必須置換人工髖關節。如果能夠在出生後三個月內便診斷出高危險個案，讓嬰兒穿髖關節外展吊帶，有90%以上的個案即可正常發展，而避免手術和後續的併發症，從而改變他們的一生。
多年來，台兒專注於超音波診斷，無論是超音波唐氏症篩檢、先天性心臟病、各種胎兒結構異常篩檢，台兒一貫專心致志、心無旁鶩，務必要做到最好。然而髖關節發育不良就像希臘第一勇士的阿奇里斯腱一樣，是台兒心中的痛，產前並沒有可行的方法。
唐氏症篩檢在台大謝豐舟教授的領軍下，在不耗用政府資源的設計下，創下了醫學篩檢的典範。台兒借用前人的經驗，應用到新生兒髖關節發育不良的篩檢，要將髖關節發育不良篩檢做到最好，也要讓提供臨床服務的專業人員得到公平的對待。
『從唐氏症篩檢到髖關節篩檢』，從終止妊娠到改變300名新生兒的一生。也沒什麼，就是感動，還有行動。
前排由左至右為：王淑美醫師、林菁卿醫師、孫翊庭專員、季昭華院長、張嘉獻主任，後排為陳以琳獸醫師、戴碧盈醫師、黃傑凱獸醫師、蘇湘惠醫師、陳慧文醫師、黃怡伶醫師、鄭清德醫師、張東曜醫師、楊為傑醫師
照片為張嘉獻主任指導戴碧盈醫師操作髖關節超音波
2015年.11月（第11期）
台兒通訊 >> 2015年 >> 十一月
2015年 十一月（第11期）
文章目錄
（1）從唐氏症篩檢到髖關節篩檢—台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統第一次認証課程後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選 （Case1：Tuberous Sclerosis Complex 摘錄） / 林丹薇 醫師、温姿敏 放射師、沈書慧 醫師（閱讀全文）
2015年 十一月（第11期）
愛慕。
Love and adoration.
陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm / 6F 畫布 / 2015年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015
文章目錄
（1）從唐氏症篩檢到髖關節篩檢—台灣髖關節發育不良篩檢與登錄系統第一次認証課程後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選 （Case1：Tuberous Sclerosis Complex 摘錄） / 林丹薇 醫師、温姿敏 放射師、沈書慧 醫師（閱讀全文）
2015/10/19
2015/10/14
[課表公告]第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會
聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 (暨賞櫻之旅)
First Announcement !
時間：2016/04/02(週六)-2016/04/03(週日)
地點：日本神奈川
語文：英文
主辦：台兒訓練所、神奈川胎兒超音波研究會
費用：20,000-23,000日幣
聯絡人：何茜宜小姐
(chienyi.ho@fetalmedicine.tw / 02-2586-7873)
(chienyi.ho@fetalmedicine.tw / 02-2586-7873)
特別說明：適逢日本賞櫻季節，請提早報名、訂房及機票。
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第一屆公告及活動照片
2015/10/09
2015/10/03
2015. 10月-3/3：新生兒骨質密度相關研究
文/台兒 孫翊庭
監修/高雄醫學大學附設中和紀念醫院 小兒科部 陳秀玲 醫師
2015 / 09
「骨質疏鬆症」為一種礦物質流失(demineralization)的現象，原本精密的骨骼會變得中空疏鬆，主要併發症是造成各部位骨折，其發生率會隨年齡增加且女性得到此病的機率較高[1]。目前已有研究證實，出生體重和嬰兒時期的體重與成人後的骨質密度有關[2,3]，且早產兒為造成代謝性骨骼疾病的高風險族群[4,5]，其危險因子包括未添加營養補充劑的母乳餵養、長期注射營養劑以及使用會增加鈣質流失的藥物治療[5-7]。為了預防後代骨質疏鬆增加個人與全民負擔，加強新生兒的骨骼狀況並嚴格把關是重要且必須的。
先前的研究[8]在2007年10月至2010年11月收集了高雄醫學大學附設中和紀念醫院667位足月與早產新生兒，分析資料後結果顯示，足月兒脛骨SOS的平均值顯著高於早產兒(足月: 2971.7 m/s; SD, 106.3 m/s，早產: 2932.9 m/s; SD, 112.4 m/s)，且性別、妊娠年齡(GA)以及出生體重為影響新生兒SOS的重要因子。
台兒在結合參與高雄醫學大學附設中和紀念醫院「孕婦膳食對健康足月新生兒骨質狀態之影響」研究(IRB編號:KMUHIRB-20140041)與先前667位(高雄醫學大學附設中和紀念醫院)的個案資料後，總共獲得1173筆資料，經排除資料不完整之個案，共有1122位新生兒(男: 640; 女: 482)。使用統計軟體分析後發現，無論男性與女性，其SOS皆和出生體重與妊娠年齡(GA)呈正相關(p值皆<.0001)，特別是SOS與妊娠年齡(GA) (圖一、二)。附(表一)和(表二)為依據男嬰及女嬰妊娠年齡(GA)計算其SOS之百分位數，婦產科和小兒科醫師則可藉由附表了解新生兒出生時SOS之標準。
參考資料:
- National Osteoporosis Foundation
- Land C, Schoenau E. Fetal and postnatal bone development: reviewing the role of mechanical stimuli and nutrition. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2008;22:107-18.
- Javaid MK, Cooper C. Prenatal and childhood influences on osteoporosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16:349–67.
- Rigo JMDC. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium metabolism. In:Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, editors. Fanaroff and Martin's neonatalperinatal medicine: diseases of the fetus and infant. 8th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 1491–523.
- Chen HL, Lee CL, Tseng HI, Yang SN, Yang RC, Jao HC. Assisted exercise improves bone strength in very low birthweight infants by bone quantitative ultrasound.J Paediatr Child Health 2010;46:653–9.
- Kulkarni PB, Hall RT, Rhodes PG, Sheehan MB, Callenbach JC, Germann DR, et al.Rickets in very low-birth-weight infants. J Pediatr 1980;96:249–52.
- James JR, Congdon PJ, Truscott J, Horsman A, Arthur R. Osteopenia of prematurity. Arch Dis Child 1986;61:871–6.
- Chen HL, Tseng HI, Yang SN, Yang RC. Bone status and associated factors measured by quantitative ultrasound in preterm and full-term newborn infants. Early Hum Dev. 2012 Aug;88(8):617-22
2015/10/02
2015. 10月-2/3：淺談測量新生兒骨質密度之意義
文/高雄醫學大學附設醫院 小兒科部 新生兒科 陳秀玲主治醫師
2015 / 09
關於骨質密度的測量，大家應有聽過骨質密度使用雙能量X光吸收測定儀來作，這也是被世界衛生組織認可作為成人之骨質密度的檢測方式。不過，大家可能會好奇，剛出生的新生兒也可以測骨質嗎?
由於雙能量X光吸收測定儀是須要轉送至放射單位操作的，所以會有轉送病人至檢查單位的不便與壓力。而且，這個檢測方式也有累積輻射劑量的問題。故新生兒測骨質密度檢查並不適合使用雙能量X光吸收測定儀。新生寶寶的檢查應是可在病房或嬰兒室床邊操作，不須冒轉送病人的危險，且也不能有輻射的問題。近年來，醫療科技的發展，已朝向使用具有方便性、無輻射又便宜的量化超音波儀器來監測骨質情形。其原理是以測量超音波在骨頭內行走的骨聲速度(bone speed of sound, SOS)來評估骨頭的礦化含量及厚度。此技術已可用來評估足月新生兒及早產兒的骨質狀態。高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒科部，於多年前購入該儀器，能得知足月或早產之新生寶寶的骨質資料。所以，剛出生的新生兒是可以測骨質的。那麼新生兒有需要作骨質檢查嗎?
首先，大家應知道懷孕期母親鈣質攝取與胎兒的骨骼發育是息息相關的。為維持懷孕期間母體及胎兒的生理需求，懷孕期的婦女應多注意增加攝取許多的營養素。而其中鈣質的補充更是一大重點。在懷孕期，鈣質所扮演的角色是促進胎兒骨骼及牙齒的正常發展。曾有動物實驗指出，母體鈣質攝取高低會影響胎兒的骨骼發育。在人類，懷孕期的母親應有適當的鈣質攝取(包含飲食中的及鈣片)，能促進胎兒的骨骼發育，其甚至會影響到日後孩童的骨質生長。另外，母親維生素D的補充也是相當重要。因為在骨骼的生長穩定上，維生素D是不可或缺的。母親在懷孕期間飲酒、抽煙及喝咖啡也會影響胎兒的骨骼發育。從動物實驗可看到，給懷孕的母鼠餵食酒精，會使母體骨中鈣含量及血中鈣含量減少，且也會導致胎鼠的體重及骨化狀況皆降低。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒科部，針對孕婦膳食之鈣質對健康足月新生兒骨質密度影響的問題，曾在嬰兒室作為期一年的研究。我們以飲食問卷調查母親在懷孕時期的鈣質攝取情形及其他影響鈣質吸收的飲食。新生兒出生後，我們使用量化超音波測量小腿脛骨的骨聲速度SOS用以代表寶寶之骨質。在分析所蒐集統計方法已得知孕婦膳食之鈣質攝取情形與新生兒以骨聲速度SOS所代表之骨質密度呈現正相關。此研究提醒我們，媽媽們在懷孕期間，應多注意自己的飲食狀況，才能有健康的下一代。
2015/10/01
2015. 10月-1/3：第七屆台兒胎兒醫學工作坊 後記
文/台兒診所 張東曜院長
2015 / 09
2015/9/13 第七屆台兒胎兒醫學工作坊終於在2015年9月5日及6日於台北榮總致德樓圓滿謝幕。台兒感謝所有講師和與會工作人員的辛勞，也感謝學員的回饋，讓我們知道下一屆如何可以做得更好。 每年的工作坊前夕，都是台兒成員壓力最大的時候，平常教育訓練的結果，要在短短的一個演講中呈現出來，其實並不容易。一般而言，三個月前就要定下題目，然後分頭收集資料，並經過晨會數次的預演，一再修正，才能定稿。
我們有位還算資深的放射師，從第一次參加工作坊，當天早上就完全吃不下飯，跟平常上班完全不是同一個樣子，一直要到演講結束，才能進食。我今年完全忘了此事，她的演講被排在第二天下午後段，一直到結束，才有人提醒我此事。這一次她還是很緊張，一直餓到演講結束。
此次，台兒原本想要嘗試辦兩天的工作坊，不過功敗垂成，最後以一天半的紮實內容來和同業分享。台兒把第一天的下午完全留給先天性心臟病，首先由台大小兒心臟科盧俊維醫師擔任座長，並由萬芳小兒心臟科黃怡伶醫師和台兒李怡盈、溫姿敏、陳芮瑜放射師擔綱，完整回顧過去一年來六個特殊的先天性心臟病個案(LSVC, Ebstein’s anomaly, DORV, RAI, Premature atrial contraction, Atrial flutter)，引發非常熱烈的討論，與會學員、馬偕小兒心臟科陳銘仁醫師、台大放射科陳世杰醫師、來訪的上海兒童醫學中心放射科朱銘醫師、和來訪的日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師紛紛出手，非常精彩，錯過真的可惜。 之後，由馬偕小兒心臟科陳銘仁醫師及台大放射科陳世杰醫師擔任座長，邀請上海朱銘醫師分享他在產前以MRI診斷先天性心臟病的經驗、日本辻村久美子超音波檢查士分享以3VV篩檢先天性心臟病的心得、和日本川瀧元良醫師分享他用STIC和3VV診斷先天性心臟病的經驗，並現場利用STIC帶大家實地操演他所收集的病例。朱銘醫師是產前以MRI診斷先天性心臟病的先驅，是特別拜託榮總郭萬祐醫師邀請來的大師，在業界享有盛名。日本的川瀧元良醫師原是小兒心臟科醫師，後來專心投入胎兒心臟超音波並非常熱心教學，在日本亦非常出名，辻村久美子超音波檢查士即是他的高徒，此次也是她計劃退休前重要的海外演講。
工作坊的第二天，第一個時段的主題是『胎兒超音波』，由我先帶頭回顧台兒這一年來的精采故事，之後依序由台兒吳珮臻醫師講演Fetal Spinal Dysraphism，台兒周昱青醫師講演Fetal Precordial Venous System Survey，彰基謝聰哲醫師講演Neuroanatomical Screening in the First Trimester，台兒吳琬如醫師講演Late Termination of Pregnancy: Procedures and Impacts，宏其林菁卿醫師講演An ISUOG Picturesque Review of Fetal Renal Cystic Diseases。
第二個時段的主題是『特別演講』，首先由亞東小兒心臟科葉樹人醫師講演National Database Study of Survival of Pediatric Congenital Heart Disease Patients in Taiwan，之後依序由彰基吳琬如醫師講演Recommendations on Routine Mid-Trimester Anomaly Scan，彰基謝聰哲醫師講演Fetal Brain Imaging,How Do I Do It ?，長庚張嘉獻醫師講演Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and Its Impact，和台大盧俊維醫師講演Arrhythmic Burdens in Patients with Tetralogy of Fallot: a National Database Study。
第三個時段的主題是『Ultrasound and Beyond』，由日本的川瀧元良醫師講演Prenatal Screening and STIC seminar of TAPVD，孕兒診所賴錫鉅醫師講演Ultrasound settings for CHD screening，和萬芳林怡慧醫師講演Genetic Counseling on CHD。由於全肺靜脈回流異常是非常困難的產前診斷，此番請到川瀧元良醫師傾囊相授，與會同業反應非常熱烈，大開眼界。
第四個時段則是台兒放射師的病例分享，由台兒的放射師輪流講演，共分享了12個精彩的個案，含Urinoma、Interruption of Aortic Arch、Volvulus、Congenital Diaphragmatic Hernia、Hemimegalencephaly、Double Aortic Arch、Bronchopulmonary Sequestration、Alpha Thalassemia、Partial ACC and Schizencephaly、Bilateral Duplex Collecting System with Ureterocele、MCDK and Renal Hypodysplasia及Physiologic Herniation。
努力是辛苦的，果實是甜美的，我們一起來看看從台兒的FB摘錄下來的同業回饋：
三軍總醫院 黃貴帥 醫師:
在榮總進修上了二天的台兒胎兒影像工作坊，感謝張東曜院長及台兒診所用心安排，匯集國內外胎兒專家研討最新的胎兒影像診斷，為台灣母胎健康努力，收獲良多。還有一些醫師遠從遠從埔里，台中，花蓮各地來學習，好學不倦，令人感動，一起為守護台灣母胎健康努力！
埔里基督教醫院 李文車 醫師:
沒來的虧超級大的！！！IAA, DORV, CoA, TPAVR,(日本醫師用STIC+color輔助教學)， fetal venous system, 還有一堆 fetal anomaly! 謝謝 台兒張東曜院長以及團隊的努力！超值學習!
台北榮民總醫院 婦女醫學部 陳佳倩醫事放射師:
從第一屆台兒工作坊到今年的第七屆，坐在台下聽講，其實感觸良多，想著當年自己也是這樣跟著張醫師一起讀書、一起工作，我明白台上每一秒的精彩呈現，背後都是大家點滴累積的努力成果，張醫師秉持著理念，在這條路上帶領著一群台妹們邁進，真的很不簡單！雖然離開台兒已經好多年了，但是曾經在這裡磨練並且參與籌備第一屆工作坊的我，就像是練好紮實的基本功跟心法，除了能用學到的方法繼續成長外，也不怕有練功練到走火入魔的狀況。我也常常勉勵自己跟同事，除了讀書進修外，能把自己在胎兒醫學這個領域學到的東西，用對的方式正確地傳達給需要的病人也是很重要的，不管在什麼單位，或許人會有來來去去，但經驗的傳承跟累積，是我在台兒看到最珍貴的地方，我想這就是台兒的精神吧！感謝張醫師跟台兒優秀的團隊，透過這些活動跟課程，讓同樣在這個領域奮鬥的我們找回心中的熱情跟堅持。
彰濱秀傳紀念醫院 陳立珣 醫事放射師:
「妳把medline上面用NT搜出來的paper全部都念一遍！」張醫師的話言猶在耳，可是台兒已經七歲了，我也開始拿著探頭的第十五個年頭．不過那時沒有GOOGLE，也沒有智慧性手機，每個禮拜到了超音波讀書會那一天，下班就衝去搭捷運，在走進馬偕醫院前能有空檔去留乃堂買一個麵包就是最大的幸運．看著每一個孜孜不倦的台妹，就好像看到當年的我（謎之聲：現在台妹都又正又會唸書耶）．很高興今年的工作坊順利完成了，今年我們家的宜君也上台了，十分榮幸．台兒真的在教育訓練上穩紮穩打，因為懂得超音波的重要和力量，所以更不敢懈怠和輕忽，未來也要繼續努力和進步，加油！
彰濱秀傳紀念醫院 姚宜君 醫事放射師:
這次很高興能夠參與台兒工作坊，做一個案例報告的分享，課程內容多采多姿，學習到很多有關於胎兒診斷的技巧與知識，也有來自各處的超音波前輩們分享在臨床診斷的心得，每一次的工作坊都覺得自己獲益良多，感謝台兒診所對胎兒醫學的專業與用心，我們會繼續支持並期待下一次的交流。
台兒非常感謝大家蒞臨「第七屆台兒胎兒醫學工作坊」，大家的讚美、批評與指教我們都有收到!
台兒對大家給予的建議會進行檢討與改進，明年再帶來更精彩的活動！
我們 明年見 !
2015/09/03
2015.9月-3/3 : 小書序改版
文/台兒診所 張東曜 院長
2015/05/24
在台兒，一開啟電腦的報告系統，就可以看到一張台兒胎兒醫學訓練班的招募海報，上面有我寫的對聯，可以自況我的心境：
右聯是：『右掌探頭細究生命方寸之間遊天下』
左聯是：『左擁書卷博覽群經自得其樂打江山』
橫批是：『嚴管勤教專業就能出頭』
醫學是非常專業的領域，它本來就不是商業，更不是服務業，它應該是知識的產業。可惜，我們的健保系統似乎不是這樣看待它。
在健保的體制下，專業的判斷和品味並沒有什麼價值。拿時裝業來打個比方，不管這服裝是Gucci還是夏姿，在現有體制下，大概都只值裁縫和布料的錢。
這當然不對。不過，即便醫學專業被硬拉回『侏儸紀公園』的時代，在該部電影裡有個著名的橋段『生命總會找到出路』(Life finds a way.)，我相信『只要夠專業，一定可以找到出路』。
因此，台兒自創業以來，即不間斷地投入教育訓練，台兒深信只要能提高人員的素質並團結共同願景的同業，就能找到產業的出路。
榮總郭萬祐醫師鑽研胎兒MRI多年，自從我投入胎兒超音波以來，即是我景仰的前輩。2013年春，在一個偶然的機會裡，台兒和郭醫師的團隊開始每季固定聚會，舉行『北區胎兒影像學季例會』，回顧這一季以來胎兒異常的個案。2014年底，我們共同選定21個富有教學價值的病例，準備結集出書，算是我們對這一段歷史的交代。
這本書其實是台兒所有成員和榮總郭萬祐醫師團隊的集體創作，我們一共花了兩年的時間逐季整理，最後再交由榮總沈書慧醫師、李函叡醫師、以及台兒林丹薇醫師、王若婷放射師共同整理和編寫。我要特別介紹王若婷放射師，她在懷孕的後半段接下這個任務，負責資料的匯整、起草、邀稿、和進度的掌控，並在完成階段性任務後，順利生產。我想這本書也是我們送給新生命最好的禮物。
我要特別謝謝所有接受我們邀稿的醫師，其中包括有馬偕陳持平醫師、馬偕何啟生醫師、高醫郭昱伶醫師、台大許文明醫師、和台大楊惠馨醫師，多謝各位讓本書的內容更加豐富。我也要特別謝謝陳持平醫師的引見和居間協助，讓我們和台灣Elsevier的合作更為順利。
最後，我要特別謝謝台兒的孫碧遠小姐和許予甯小姐，能夠擔任這本書的經理，幫我們理出頭緒，也要特別謝謝台兒的黃馨儀放射師，能夠接下王若婷放射師的工作，順利劃下完美的句點。
郭萬祐醫師跟我講好，我們兩個只寫序，樂得清閒。其實台灣下一代的年輕人真的很棒，我們這一輩的醫師有責任把專業的框架做好，讓年輕人能在專業的領域裡安身立命，早些出頭，而不是為人做嫁。
2015/09/02
2015. 9月-2/3 :香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄
文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/8
2015年3月25日，從網站得知，香港中文大學TY Leung教授，計劃在香港主辦第一屆亞太胎兒治療大會，因為課程內容有關於多胞胎併發症的研討，吸引我自費前往參加。
短短一天的課程分為四大部份：多胞胎併發症的處置，胎兒外科治療，胎兒幹細胞治療及胎兒內科治療。
多胞胎併發症的探討，不外乎以MCDA twins 的四大併發症: TTTS, sIUGR, TRAP, TAPs為主軸討論。對許多傳統醫師而言，讓這類併發症患者接受胎兒治療似乎是種高科技、高風險的技術，但實際上，目前國際間已提出有效數據，證實對於適當的TTTS患者，胎兒鏡雷射激光治療能比傳統的羊水放液，更有效地降低死亡率及致病率，若由有經驗的手術者手術，術後單一胎兒的存活率至少84%，而影響預後最重要的因素則是胎兒出生週數。會中針對不同雷射方法優缺點，前壁胎盤等困難手術個案，邀請來自英國的Kilby Mark教授提出他個人經驗及見解。而僅次TTTS的第二大併發症—sIUGR的處置，目前國際上對於該選擇性減胎、雷射激光治療，還是保守觀察，仍有爭議；來自澳洲的Hyett Jonathan教授針對這個議題，幫大家收集了目前英美各國的統計結果。至於較罕見的TRAP和TAPs則邀請來自新加坡的 Tony Tan和上海的孫路明教授，介紹關於這兩種併發症的處置和預後，收獲最多的內容是：如何藉由超音波指標，評估TRAP何時該選擇性減胎？還有介紹TAPs中多血兒有0.5%的機率，會因為紅血球增生造成末端血管阻塞而截肢的圖片，也令我震驚。
第二階段則邀請來自台灣的陳明教授以及香港、泰國和日本的胎兒專家，針對多種胎兒先天異常的宮內治療，提出他們個人的臨床經驗和研究成果。包括泌尿道阻塞宮內治療，先天性橫膈疝接受FETO手術，胎兒胸腔積水進行胎兒治療(放引流管或注射OK-436)。
第三階段是對於胎兒醫學未來的發展趨勢—胎兒幹細胞和基因治療，此部分請來了來自台灣的蕭勝文醫師以及印度和新加坡等多位優秀學者，回顧這領域的發展，並介紹他們目前現行的動物實驗和臨床試驗成果。
最後一階段則著重於探討胎兒內科治療。印象最深刻的是，泰國的Wataganara醫師所介紹的PRIDE study，該研究主要是針對母親有anti-SSA/Ro抗體者，經由超音波測量胎兒心臟的PR interval, 篩選出AV block後接受類固醇的治療。由於臨床上，接觸到越來越多因免疫問題，接受人工生殖而後懷孕的個案，他的介紹也提醒了我對這類高危險族群的產前篩檢得更加提高警覺。
在未接觸胎兒醫學前，碰到胎兒疾病只能束手無策；接觸之後，發現原來在世界各角落，有不少人在研究這些所謂的疑難雜症，也因此有機會讓這些專家共聚一堂，在聆聽吸取他們的個人經驗後，真的有種大開眼界且煥然一新的感覺。
2015/09/01
2015. 9月-1/3 : 從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發 —寫給新生兒髖關節超音波篩檢
台兒通訊 >> 2015年 >> 九月 >> 從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發 —寫給新生兒髖關節超音波篩檢
文 / 台兒診所 張東曜 院長
2015/8/10
去年的孟夏，我從FB得知雙和醫院的方旭彬醫師辦了一場很有趣的演講，邀請當時仍任職於慈濟、台安及中山醫院的陳慧文醫師到雙和醫院講『新生兒髖關節超音波篩檢』。在徵得方旭彬醫師同意後，我特別商請吳佩臻醫師幫忙主持台兒的晨會，帶著王淑美醫師和張婉婷放射師前去學習，想一探究竟，為何一位小兒腸胃科醫師會做了全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢。
原來，方旭彬醫師和陳慧文醫師同樣任職於台安醫院小兒科時，想要有所做為，就挑了這個題目，而陳慧文醫師的夫婿是長庚專長小兒骨科的張嘉獻醫師，請先生指導，太太執行，可謂夫唱婦隨，天作之合，全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢系列，從此誕生。
新生兒髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的發生率約千分之一點五，與唐氏症的八百分之一相若。差別在於前者若能在嬰兒期即發現，多數復健即可，若需手術，兩歲前手術預後較佳。因此，若能早期發現、早期治療，新生兒的一生從此改變，否則，可能導致跛行，也可能年紀輕輕就需置換人工髖關節。而後者(唐氏症)若是發現，目前並沒有治療的方法，絕大多數的父母會選擇終止妊娠。
從此，我就一頭栽進去，心想，這麼有意義的事，一定要幫助他們把它做成功。
新生兒髖關節發育不良是漸進式，雖然我的專長是胎兒超音波，但目前並沒有辦法在產前診斷髖關節發育不良，唯一的方法是和小兒科醫師、復健科醫師及小兒骨科醫師密切合作。只可惜，目前這個病並沒有得到足夠的重視，新生兒髖關節的理學檢查和超音波檢查並不普及，因此，在專業上和推廣上有很多可以努力的地方。
在產前診斷的領域裡，婦產科醫師都非常熟悉唐氏症篩檢。唐氏症的二指標血清篩檢在台大謝豐舟教授的引進和領軍下，善用醫界和民眾的智慧，在不增加政府支出的前題下，締造了非常好的成績，不僅僅接受度高，也有很好的品管。後來再引進的唐氏症四指標篩檢和長庚徐振傑醫師引進的第一孕期組合式的唐氏症篩檢(含頸部透明帶)，基本上也採取相同的模式，至於現在為什麼會變成台北市『助妳好孕』的補助項目，本文就不詳述了。
在和張嘉獻醫師、陳慧文醫師討論後，我們認為可以從『推廣教育』和『登錄系統』這兩點著手做起。個人約於2002年起曾和賴其萬教授分別代表周產期醫學會和癲癇醫學會，合作建立『台灣癲癇與妊娠登錄系統』，這個系統目前還在台兒及癲癇醫學會的共同努力下運作，追蹤服用抗癲癇藥物孕婦的胎兒預後，並提供必要的諮詢。而張嘉獻醫師也曾於2005年在小兒骨科醫學嘗試建立新生兒髖關節超音波篩檢登錄系統，可惜並未普及。
跨科系的腦力激盪總會迸出新的火花。為了把這件事做好，張嘉獻醫師特別邀我到北區小兒骨科的月例會，要我從長期觀察唐氏症篩檢發展所得的心得提供建議，讓大家充分討論。
今年的仲夏的某個週日早上，我約了謝豐舟教授、張嘉獻醫師以及陳慧文醫師一同到台北老爺喝咖啡，請大前輩指點，確立我們努力的方向。在陳慧文醫師(已轉職新店慈濟)和新店慈濟蔡立平主任懇談後，亦同意借將，讓陳慧文醫師和台兒一起努力。
今年九月在第七屆的台兒胎兒醫學工作坊上，台兒特別請到了張嘉獻醫師來講Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and its Impact並正式宣佈『推廣教育』和『登錄系統』的實務工作。新生兒髖關節發育不良的篩檢是非常有意義的工作，值得婦產科、小兒科、復健科和小兒骨科的同道一起來努力。
以台灣每年20萬名新生兒計，全台約有300名病例。大家加油，我們要一起改變這300名新生兒的一生。
左上張嘉獻、張東曜、左下張東曜醫師夫人、謝豐舟、陳慧文醫師
2015年.9月（第9期）
台兒通訊 >> 2015年 >> 九月
2015年 九月（第9期）
文章目錄
（1）從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發—寫給新生兒髖關節超音波篩檢 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄 / 吳琬如 醫師 （閱讀全文）
（3）小書序改版 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
2015年 九月（第9期）
黃山松影。
The shadow of a pine tree in the Huang Shan (Mt. Huang).
陳持平 / 壓克力顏料 / 35 x 27 cm /5F 畫布 / 2015年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 35 x 27 cm / 5F canvas / 2015
文章目錄
（1）從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發—寫給新生兒髖關節超音波篩檢 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄 / 吳琬如 醫師 （閱讀全文）
（3）小書序改版 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
2015/08/02
2015.8月-3/3：胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選＿郭萬祐醫師序
台兒診所張東曜院長的團隊和沈書慧及李函叡醫師要合作出版「胎兒醫學影像」的專書並邀請我寫序言，個人才疏學淺實不敢承擔此重任。張院長一向「敏於事」也「敏於言」，對於胎兒醫學的推廣與發展不餘遺力，對於胎兒醫學教育活動投入心力之深、之廣更是我們學習與敬佩的楷模。
還記得幾年前第一次在媒體上看到有關台兒診所舉辦的一系列胎兒影像教育訓練課程的報導，唯獨漏了胎兒磁振影像這一塊。雖然當時與張院長素未謀面，我主動和張院長聯絡，分享二十多年來在胎兒磁振影像的臨床經驗，也應邀到台兒診所作專題演講。所謂「birds of a feather flock together」，經過幾次的互動與學術交流，建立了雙方合作的模式，也藉此溝通的管道一起建立了提供全台獨一無二的精緻、溫馨、體貼、迅速而且專業的胎兒影像醫療服務平台。
數年來，我們定期開會討論個案，合辦工作坊甚至還與中國大陸與日本胎兒影像醫學領域的專家匯辦學術交流與論壇。幾年的耕耘有了初步的成績，在張院長的領導下，團隊成員精挑細選具有教育與學術價值的個案，詳細整理，再三驗證並加上臨床資料及專家評論，厚實個案報告的臨床應用與教學價值。很高興看到這些資料已編撰成書，自內心由衷地恭喜張院長「成功受孕，順利懷胎並在眾人的殷勤期盼中生下一位人見人愛不忍釋手的可愛寶寶」。
臺北榮民總醫院放射線部科主任 國立陽明大學醫學院教授 郭萬祐敬賀
2015年元月于臺北
2015/08/01
2015. 8月-2/3 : 第七屆台兒胎兒醫學工作坊序言
文/台兒診所 張東曜 院長
2015/6/21
台兒第七屆胎兒醫學工作坊擬於2015年9月5-6日(週六日)假台北榮民總醫院致德樓舉行。今年的工作坊，我們特別延長為一天半，並把主力放在先天性心臟病的影像診斷上，和大家一起溫故知新。
過去的一年，台兒過得非常的精彩。去年八月的工作坊，我們邀請日本胎兒心臟超音波專家川瀧元良醫師來台，建立了兩方合作的管道和情誼。爾後，兩方每個月固定舉行遠距視訊會議，共同研究困難的病例。川瀧醫師非常熱心講學，台兒今年不僅僅邀請到他，也邀請到他的高徒辻村久美子超音波檢查士來台分享經驗。
去年的十一月，台兒隨榮總郭萬祐醫師至北京參加第一屆的『兩岸胎兒影像醫學論壇』，結識了上海兒童醫學中心影像診斷中心朱銘醫師，朱銘醫師是以MRI診斷胎兒心臟病的先驅。因此，台兒特別透過郭萬祐醫師邀請朱銘醫師前來講學，希望能再給年輕醫師開一扇窗。
去年的十二月，台兒假台大醫學院電腦教室，舉行第⼀屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超⾳波研究會聯合胎兒⼼臟超⾳波篩檢⼯作坊，透過遠距視訊和同步口譯參加在東京為期兩天的研討會，收穫良多。
今年的三月，台兒於台北遠距參加九州大學主導的Asia Pacific Advanced Network 第39次會議，聯合台灣跨院區計六位講者與會分享胎兒醫學的經驗。
今年的四月，台兒擴大春訓，除了常規的北區胎兒影像學季例會外，也接待了來訪的東京慈惠會醫科大學附屬病院的婦產科醫師和放射師，因為他們也開始有常規的胎兒MRI討論會，並請川瀧醫師再次舉辦了一天的胎兒心臟超音波訓練課程。
台兒和榮總郭萬祐醫師的團隊合作的『北區胎兒影像學季例會』自從2013年開辦以來，已經邁入第三個年頭。兩方的醫師和放射師共同精選了2013-2014年21個富有教學價值的病例，集結出書，交由台灣Elsevier出書，書名為『胎兒影像學診斷-中樞神經系統病例精選』。我特別稱之為『台兒共筆』系列。雖然有些同仁跟我反應這個名字好像有點low，不過，我想『共筆』是很多台灣醫學院學生的共同回憶，low歸low，一定可以引起大家的共鳴。所以，台兒也要藉著工作坊的機會，送給前來參加的同道。
除了台兒的同仁外，我要特別歡迎馬偕陳銘仁醫師、彰基陳明醫師、謝聰哲醫師、長庚張嘉獻醫師、亞東葉樹人醫師、台大盧俊維醫師、萬芳林怡慧醫師、黃怡伶醫師、宏其林菁卿醫師、及孕兒診所賴錫鉅醫師不辭辛勞來工作坊擔任座長或講師，分享專業的心得 。
台兒深耕胎兒醫學，是第一線產科醫師的堅強後盾。台兒主張產前檢查應該要進一步細分為產檢和胎檢，分別由不同專長的醫師通力合作。
