台灣癲癇妊娠登錄系統自 2004 年 3 月至 2013 年 3 月共已納入 242 位癲癇妊娠個 案,計 284 胎次;其中有 3 對雙胞胎,預期出生嬰兒數為 287 人。在 284 胎次中,有 40 (14.1%) 胎次無法完成完整的周產期資料登錄,故此次僅有 244 (85.9%) 筆妊娠資料及247 筆胎兒∕新生兒資料納入統計分析。
周產期資料登錄未能完成的原因包括:14 (4.9%) 胎次個案還在妊娠期間,14 (4.9%) 胎次個案未能如期完成電訪,7 (2.5%) 胎次個案中途退出計畫,5 (1.8%) 胎次個案失聯。統計結果顯示,台灣近九年癲癇妊娠個案登錄時母親平均年齡為 29.7 ± 4.2 歲 (20.1~43.4 歲;n=244);個案孕次詳列於【表一】。孕婦癲癇類型有 35.6%為 Localization-related,56.6%為 Generalized與 EURAP 之統計結果比較對照於【表二】;台灣 Generalized 類型比例偏高,可能與分類方式和 EURAP 略有差異有關。
【圖一】為 TREP 與 EURAP (2012) 之妊娠結果比較對照。244 胎次之妊娠結果,共有 235 個活產新生兒 (95.1%),3 個自然流產 (1.2%),8 個人工流產 (3.2%)及一對 雙胞胎的其中一個胎兒,於妊娠 28 週時發現子宮內胎兒死亡 (IUFD) 而中止妊娠 (0.4%)。活產新生兒中,產式為自然產約佔四成,剖腹產約佔六成;剖腹產原因包括 胎兒窘迫、產程遲滯、前胎剖腹、胎位不正、前置胎盤、考量癲癇發作情況、子癲癇症、自願性剖腹產及其他適應症【圖二】,三對雙胞胎皆為剖腹產。人工流產的原因,有 3 個胎兒是早期不明原因死亡 (無心跳),4 個胎兒於產前發現先天性異常,1 位個案因心理社會因素自願性引產。
235 個新生兒的出生週數及出生體重分佈以【圖三】表示,其中有 25 個為早產 (10.6%),包括 24 個 moderate to late preterm (32 to <37 weeks)及 1 個 extremely preterm (<28 weeks) 合併極低出生體重 (<1,500 g)。247 個胎兒中,有 15 個發現先天性異常,包括先天性畸形 (4.0%)、染色體異常 (0.8%)、發展遲緩 (0.8%) 及癲癇 (0.4%),每一胎兒之個別情況列於【表三】。
【表四】為 TREP 與 EURAP 之用藥策略比較對照,EURAP 於 2012 年發表的統計資料顯示,懷孕期間接受單一藥物治療者高達八成;而台灣癲癇妊娠婦女懷孕期間以單一藥物治療之比例約佔六成,使用第一代抗癲癇藥物者佔 37.7%,使用第二代抗 癲癇藥物者佔 27.0%【圖四】。TREP 與 EURAP 單一藥物治療使用之抗癲癇藥物種類, 比較對照於【附錄】,台灣目前在單一治療的用藥以 CBZ (34.2%) 及 LTG (24.1%) 為主,其次為 PHT (12.0%)、OXC (7.6%) 及 VPA (7.0%)。合併兩種藥物治療的用藥策略,目前台灣的用藥原則也以使用 CBZ 合併 LTG 居多;另一方面,考量致畸胎率, PHT、VPA、TPM 和 PB 近年來的使用比例有減少的趨勢。
在所有 TREP 的癲癇妊娠個案中,51.5%個案在懷孕期間未曾發作,其中使用單一 藥物治療者,其所使用之抗癲癇藥物種類列於【表五】; 24.5%個案在懷孕期間曾發生泛發性強直—陣攣發作 (GTCS)。68.8%罹患 idiopathic generalized epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發作,42.9%罹患 localization-related epilepsy 的個案於懷孕期間未曾發 作。13.7%個案癲癇的控制隨著第一到第三孕期的進展而變差。13.4%的個案於懷孕期 間曾增加服藥劑量,2.4%個案在懷孕期間曾增加服用抗癲癇藥物的種類,由單一藥物治療改為合併 2 種 (或以上) 藥物治療。【表六】為 TREP 癲癇妊娠個案於懷孕期間的用藥及發作情況,亦同時列出 EURAP 之統計結果做為參考。
目前台灣癲癇妊娠登錄系統設有專職人員持續追蹤癲癇妊娠個案,提供生育保健 諮詢服務,並深入了解及協助個案所面臨的處境與難題。台灣癲癇妊娠登錄系統除了建立整合台灣本土的癲癇妊娠資料庫,更致力於癲癇婦女生育上的衛教及關懷,定期進行個案追蹤並適時給予心理支持,提供社會資源轉介資訊,希望在癲癇妊娠婦女在懷孕生產的過程中,能扮演陪伴、聆聽和支持的角色。
備註
1. 三個自然流產個案懷孕期間所服用之藥物分別為 LTG+TPM combined therapy、LEV monotherapy、LTG monotherapy。
2. 三個早期不明原因死亡 (無心跳) 的個案用藥分別為 PHT monotherapy、CBZ monotherapy、 Clonazepam monotherapy。
3. extremely preterm 個案用藥為 CBZ monotherapy。
1. 三個自然流產個案懷孕期間所服用之藥物分別為 LTG+TPM combined therapy、LEV monotherapy、LTG monotherapy。
2. 三個早期不明原因死亡 (無心跳) 的個案用藥分別為 PHT monotherapy、CBZ monotherapy、 Clonazepam monotherapy。
3. extremely preterm 個案用藥為 CBZ monotherapy。
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