文／台兒診所 黃彥寧放射師、 陳鈺婷放射師、 胡溱放射師、 鍾筠放射師
第一天由黃彥寧放射師準備理論搭配實作課程，講解產科超音波發展史、產科超音波的應用與超音波儀器的基礎操作。第二天由陳鈺婷放射師教授胎兒的基本知識：包括怎麼確認胎兒數、胎盤位置及型態、臍帶血管、孕婦是否有肌瘤/腺肌症/卵巢腫瘤、如何測量羊水量等；也開始帶領學員練習操作胎兒假體，加深對基礎知識的印象。
你現在所收聽的是相知相伴，我是洪千雅，在今天節目當中，我們為你邀請到的是，台北醫學大學附設醫院的顱顏中心主任陳國鼎醫師，以及顱顏中心的協調師蔡宛祐小姐，跟我們聊到關於唇顎裂的個案，跟他們的一些經驗的分享，我們今天講到唇顎裂這樣的主題。那剛剛前面陳醫師也跟我們聊到，關於醫療在地化的重要性，那對於我們國內的唇顎裂的這些患者，在整個療程當中，他們可以接受到非常完備的手術跟治療，那不過我們也很關切的，就是對於這些孩子來說，他們從出生一直到他們的長大，每個人可能他的嚴重程度不一樣，每個人可能要接受的手術的次數不一樣，他們可能要接觸到的這些醫療的資源團隊，可能也會不太一樣，那當然對家長來說他們可能也會擔心說，這個費用到底會花費多少，那我們是不是可以請宛祐，也跟我們來介紹一下這個部分，讓大家可以有一個概念。
洪千雅主持人：
這個是難度又高印象又深刻，那陳醫師，這個孩子她是從海外來台灣進行國際醫療，那我知道之前你們團隊，也有常常到海外去進行海外醫療的服務，在世界各地有走訪很多地方，您曾經到過哪些地方，從事這樣子的一些醫療的支援呢？
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與洪千雅博士共同企劃，洪千雅主持的相知相伴
找到一條穩妥的路，尋覓一根堅實的杖，讓顛簸人生不再無助，使脆弱的尊嚴不再飄渺。
相知相伴這個節目，是一扇迎向希望的窗，是一個重新找回生命價值的策略。
洪千雅主持人：
這裡是星蹤之愛廣播網相知相伴，我是洪千雅，我們在今天節目當中跟你聊到，關於唇顎裂孩子的輔具，我們今天非常榮幸為你邀請到的是，台北醫學大學顱顏中心陳國鼎醫師，跟顱顏中心的協調師蔡宛祐小姐，來到我們節目當中跟我們做很多的分享，剛剛我們聊到很多，關於唇顎裂新生兒會用到的一些輔具，包括奶瓶、包括鼻模，還有陳醫師團隊為這些家長跟孩子，準備的一個非常特別，非常有價值的一個禮盒，叫十全十美禮盒，我相信對很多家長來說，當然我們現在的醫療在每個階段，有這樣子的一些介入，跟知道孩子他們接下來預後是可以有盼望，可以預期的，但是在這一路上他們的花費，對於這些家庭來說，他們可能會有需要有一些心理預備，他們會面對到哪些費用，還有這些費用對他們來說，當他們有遇到一些狀況或問題的時候，可以用哪些資源可以來協助，是不是請宛祐可以跟我們分享一下。
鼻模它是一個矽膠製品，那它裡面一盒有五顆，分別是0號、1號、2號、3號、4號，那0號基本上它兩邊是一樣高的，讓他去撐第一次，其實基本上就是讓他比較塌那邊撐起來，然後讓另外一邊鼻孔比較習慣，有這個東西的存在。
洪千雅主持人：
所以他就是兩個管子伸進鼻孔裡面。
蔡宛祐協調師：
對，它像一個插頭一樣。
洪千雅主持人：
就很像我們那個安全插頭的那個套子，套子一樣。
蔡宛祐協調師：
對，然後1號之後，他在患側的部位就會慢慢增高，然後2號3號4號 它就會依序的增高，那我們可以把患側的鼻子愈撐愈高，就是撐到就是手術整個結果來說會好很多。
洪千雅主持人：
所以它特別的方式是在奶嘴頭的部分對不對，因為我們在錄音室的現場，陳醫師跟宛祐他們有帶實際上的實品來這邊，我們到時候也會把這個照片，跟一些資訊放在我們節目網站上面，那關於這個奶嘴，我看到這邊有兩種不同的奶嘴，這個是尺寸的差別嗎？
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與洪千雅博士共同企劃，洪千雅主持的相知相伴
找到一條穩妥的路，尋覓一根堅實的杖，讓顛簸人生不再無助，使脆弱的尊嚴不再飄渺。相知相伴這個節目，是一扇迎向希望的窗，是一個重新找回生命價值的策略。
洪千雅主持人：
所以陳醫師您現在在北醫這邊，是推動全人醫療的這樣子概念，從產前、術前、術後，所有的資源全部連結起來。剛剛有提到你有跟一些產檢的診所有一些合作，在診所當中我們比較熟悉的是有一些遺傳諮詢門診，那跟現在的這些產檢的諮詢門診，有哪些不同呢？
台呼：
您現在所收聽的是相知相伴節目，我是洪千雅。
今天節目當中我為你邀請到的是，台北醫學大學附設醫學中心，顱顏中心主任陳國鼎醫師以及顱顏中心的協調師蔡宛祐小姐，來到我們節目當中。
洪千雅主持人：
那我們提到說羅慧夫醫師是您的恩師，您之前跟著他看最多的，應該就是唇顎裂的這個修復，在您跟他的這段時間，您覺得他對您的影響最大的是什麼？
台呼：
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與洪千雅博士共同企劃，洪千雅主持的相知相伴
找到一條穩妥的路，尋覓一根堅實的杖，讓顛簸人生不再無助，使脆弱的尊嚴不再飄渺。相知相伴這個節目，是一扇迎向希望的窗，是一個重新找回生命價值的策略。
文／台兒診所 葛萱放射師
2022年4月8日是胎兒心臟病第18次季會，此次分享了部分肺靜脈回流異常的個案，此個案在妊娠24週時因外院懷疑有法洛四聯症（Tetralogy of Fallot）而轉介至台兒診所尋求第二意見，並且一路追蹤到妊娠35週。
產前影像上有看到明確的心室中膈缺損，以缺損位置來看傾向於膜邊型跨至入口型的心室中膈缺損（圖一），其中比較有疑慮的是個案在妊娠晚期有越來越明顯的dominant right heart（圖二），如果是單純的心室中膈缺損並不會有這種表現，所以我們在後期有懷疑是否個案合併有主動脈弓狹窄，的確影像上去測量主動脈弓最窄的位置大約3mm，相對於其他週數的胎兒是略窄（圖三），所以產前最後給的診斷為膜邊型跨至入口型的心室中膈缺損合併疑似主動脈弓窄縮。
圖一・膜邊型心室中膈缺損（妊娠35週）
圖二・dominant right heart（妊娠35週）
圖三・疑主動脈弓窄縮（妊娠26週）
產後心臟超音波有看到將近8mm的心室中膈缺損，仔細確認主動脈弓的型態相對於同時期的寶寶雖然略窄但並沒有形成主動脈弓窄縮的程度，反而是在確認肺靜脈回流的時候發現右側兩條肺靜脈異常回流到右心房而不是左心房，所以這有可能是在產前造成dominant right heart的原因。
這個個案給我們一些反思，在做dominant right heart的鑑別診斷時，除了確認主動脈弓的型態之外，也要想到「部份肺靜脈回流異常」這個可能！
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文／台兒診所 李佳恆放射師
(此主題於2021年10月30日第49次『慘』科OB會分享）
頭骨是由多塊扁平的骨骼組成，各個扁平骨的交界處為骨縫，骨縫提早閉合可能會造成顱內壓升高及頭型異常等問題。不同骨縫關閉的時間不同，不同文獻及不同種族的骨縫關閉時間也有所不同，像是前囟門約在9-18個月大時關閉；後囟門約在1-2個月大時關閉；額縫（Metopic suture）有的文獻說3個月大以前、9個月大以前會關閉，有些文獻說6歲前關閉，不過10%的個案到成年期都還開著；冠狀縫（coronal suture）約在24歲前關閉，若提前關閉會造成眼眶變形及短頭畸形（brachycephaly）；矢狀縫（sagittal suture）在21-30歲才開始關閉，如果提早閉合會有狹長的頭型（舟狀頭）；人字縫（lambdoid suture） 大多數會維持開放，不太會閉合，可能是因為附著在枕骨上的肌肉韌帶因為頸椎的活動對骨縫有壓力所造成。
文／台兒診所 陳柔安放射師
（2022年1月19日台兒新生兒病例討論會第一次季會後記）
本次新生兒季會討論的第一個個案為胎兒母體出血症（Fetomaternal Hemorrhage），意指胎兒的血液流入母體內，在懷孕過程或生產前都可能發生。孕婦是第一胎, 34週1天因胎動減少及常規產檢時發現心臟擴大來診，檢查發現胎兒心臟擴大（cardiomegaly ) 、肋膜積水（pleural effusion)、 腹水（ascites）、頭皮水腫（scalp edema）（圖一）且胃泡不可見，並觀察到三尖瓣逆流，腦部結構呈現比較高回音性的質地，變得模糊、界限不清，與正常同週數的個案腦部影像回音性有差異（圖二），懷疑是水腫性的變化，並發現中大腦動脈血流流速上升（MCA PSV >1.5 MoM），疑胎兒貧血合併胎兒水腫。隨即轉診至台北馬偕醫院，因胎兒水腫及胎兒窘迫，當天緊急剖腹生產。藉由acid elution test，估算胎兒出血約285ml，已大於＞150ml ，為相當嚴重的失血。
接著，馬偕新生兒科張弘洋醫師報告產後狀況。寶寶出生時皮膚蒼白、全身水腫，緊急氣管插管後送至新生兒加護病房。抽血檢驗血紅素極低 (1.7g/dL)，在呼吸器、緊急輸血、輸液及強心劑治療下，生命徵象仍然不穩定，心臟超音波顯示心臟擴大及收縮力不佳，同時觀察到兩側肺積水。新生兒腦部超音波也如同產前所發現，腦部實質的回音性增加，可能是嚴重缺血缺氧性變化，預後極差，與家屬討論後，決定放棄積極治療。
Fetomaternal hemorrhage 在產前如何提高警覺呢？可藉由胎兒活動力及影像上可觀察到的特徵等，幫助診斷。胎兒母體出血症並無特定原因，難以早期診斷。直到病程進展到嚴重的胎兒貧血和胎兒水腫，則可藉由測量腦部血流（MCA PSV >1.5 MoM），提示貧血的可能性。出生的預後與失血量成正相關，若已出現心衰竭、全身性水腫、持續性的肺高壓、腦部神經學上的病變等，都是比較不樂觀的情況，預後不佳。
圖二：左圖為34週1天，腦部影像出現水腫性變化，高回音且腦部結構界限模糊（藍色箭頭所指）；右圖為34週1天, 正常腦部影像，腦部結構界限清楚
文／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 陳持平教授
藍中基院長（1930-2021）於2021年12月9日安息主懷，告別禮拜在2022年1月2日（星期日）下午二時於為台灣基督長老教會濟南教會舉行。由黃春生牧師主理，陳喬琪教授司會，鄭頌苑牧師祈禱，馬偕紀念醫院前院長楊育正醫師致慰詞。馬偕婦產科聯誼會全體同仁幾乎都到齊參加告別式。大家一起來向敬愛的藍院長致最後的敬意。整個告別禮拜莊嚴隆重，感人肺腑。藍院長生前指導我等後輩不遺餘力，師恩浩蕩，大家心存感激。從今而後，只有努力！努力！更努力！繼往開來，承先啟後、發揚光大「焚而不毀」的馬偕精神。
我第一次見到藍中基醫師本人，是在1981年春季馬偕婦產科招收R1（第一年住院醫師）口試的時候。那個時候我還在服預官役，在台中大坑中興嶺野戰軍醫院當醫官。本來我從沒有考慮要當婦產科醫生的，因為我早已立志當內科醫師。我是在高醫附設醫院當實習醫師的，我是當年的高醫附設醫院的最佳實習醫師，我內科實習成績非常好，我立志要走心臟內科，而且當時我對心臟的電氣生理學自修得很透徹。然而在1980年底至1981年初，我突然異想天開，莫名其妙改變心志，想要成為一個既會開刀也會讀書的文武兼備醫生，於是我選擇了婦產科，我花了三個月的時間，快馬加鞭讀完了婦科學、產科學及婦科病理學的英文教科書。由於我是在高醫實習的，而當時高醫臨床婦產科案例很少，所以我的婦產科臨床經驗很不足。反觀當時馬偕醫院以婦幼名聞天下，馬偕婦產科的業務在當時是全台首屈一指的。當年如果能在馬偕婦產科實習，由於臨床案例很多，實習醫生的婦產科臨床的經驗是相當足夠的。於是各個醫學院有志走婦產科的同學們，都會設法到馬偕去見習去當實習醫生。如此一來，就有機會在應考前先入境隨俗，將來應考R1時必能奪得先機。
上午筆試時，考埸坐著從四面八方來的好漢，約有五六十位考生，好像在大學聯考一樣。我順利通過上午的筆試，進入入圍口試名單。口試有八名，只錄取四名。筆試中有些問答題是非常臨床的問題，我在高醫實習時連聽都沒有聽過。只好胡亂寫一通。但是考完筆試後，我靈機一動，把所有我沒有把握的題目，反省一下，馬上去問那些曾經在馬偕實習的同學，果然他們都會，也很樂意把正確的答案告訴我。原來當年曾經在馬偕實習的同學們，他們在婦產科的臨床經驗是很豐富的。在口試時，三位考官中有位考官竟然都一直問我我在筆試考卷上答錯的題目。而我卻能夠回答得頭頭是道。記得口試結束前藍中基主任很詫異的對著考卷問我説：「明明在考卷上這些題目你是答錯的，為什麼在口試時你馬上就又會了呢？」，我謙卑地回答説：「我是一個打破沙鍋問到底的人，只要是我不懂的東西，我會馬上去尋求正確的答案，不恥下問，問高手，找書本，直到我找到正確的答案為止。」。他點了點頭，面露微笑，結果我就順利被錄取了。
文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
當春天都快過了，習醫之樹才開始冒新芽；人生有時能做的，只能是努力與等待
這是一篇人生初試就得「零分」的真實故事。我們的人生需要考很多試，會被做很多的評分與比較。新生兒出生後，會被評估一個 Apgar score，這是美國紐約哥倫比亞大學Dr. Apgar在1952年時發明的。Apgar score 一般會在出生後的第1分與第5分、共有有5大項各評一次，總分是10分，隨後可以每5分鐘再評一次；分數愈低代表缺氧窒息的情形愈嚴重。零分則代表寶寶沒有任何心跳或是動作。這次D寶的故事，就是他在出生後，Apgar score 連續幾次都得到零分，卻在眾人的幫忙與他自己的努力下，得到了翻轉。
