文／台兒診所 陳柔安放射師
（2022年1月19日台兒新生兒病例討論會第一次季會後記）
本次新生兒季會討論的第一個個案為胎兒母體出血症（Fetomaternal Hemorrhage），意指胎兒的血液流入母體內，在懷孕過程或生產前都可能發生。孕婦是第一胎, 34週1天因胎動減少及常規產檢時發現心臟擴大來診，檢查發現胎兒心臟擴大（cardiomegaly ) 、肋膜積水（pleural effusion)、 腹水（ascites）、頭皮水腫（scalp edema）（圖一）且胃泡不可見，並觀察到三尖瓣逆流，腦部結構呈現比較高回音性的質地，變得模糊、界限不清，與正常同週數的個案腦部影像回音性有差異（圖二），懷疑是水腫性的變化，並發現中大腦動脈血流流速上升（MCA PSV >1.5 MoM），疑胎兒貧血合併胎兒水腫。隨即轉診至台北馬偕醫院，因胎兒水腫及胎兒窘迫，當天緊急剖腹生產。藉由acid elution test，估算胎兒出血約285ml，已大於＞150ml ，為相當嚴重的失血。
接著，馬偕新生兒科張弘洋醫師報告產後狀況。寶寶出生時皮膚蒼白、全身水腫，緊急氣管插管後送至新生兒加護病房。抽血檢驗血紅素極低 (1.7g/dL)，在呼吸器、緊急輸血、輸液及強心劑治療下，生命徵象仍然不穩定，心臟超音波顯示心臟擴大及收縮力不佳，同時觀察到兩側肺積水。新生兒腦部超音波也如同產前所發現，腦部實質的回音性增加，可能是嚴重缺血缺氧性變化，預後極差，與家屬討論後，決定放棄積極治療。
Fetomaternal hemorrhage 在產前如何提高警覺呢？可藉由胎兒活動力及影像上可觀察到的特徵等，幫助診斷。胎兒母體出血症並無特定原因，難以早期診斷。直到病程進展到嚴重的胎兒貧血和胎兒水腫，則可藉由測量腦部血流（MCA PSV >1.5 MoM），提示貧血的可能性。出生的預後與失血量成正相關，若已出現心衰竭、全身性水腫、持續性的肺高壓、腦部神經學上的病變等，都是比較不樂觀的情況，預後不佳。
圖二：左圖為34週1天，腦部影像出現水腫性變化，高回音且腦部結構界限模糊（藍色箭頭所指）；右圖為34週1天, 正常腦部影像，腦部結構界限清楚
