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2019/05/13

20190420 第26次『慘』科OB會後記

台兒資深放射師 / 李怡盈
2019/05
第26次『慘』科OB會 合照


今年年初,台兒員林分部篩檢出一位胼胝體有疑義的個案,轉介至彰化基督教醫院請謝聰哲醫師協助鑑別診斷。謝醫師安排超音波與核磁共振檢查,得出Hypoplasia of corpus callosum 的診斷,並大方在OB會中分享相關個案的診斷要訣。 








謝醫師的影像紀錄十分詳細,經腹部、經陰道超音波的2D、color doppler影像與相關測量都十分有診斷價值,也能清楚比較出經陰道超音波的優點。而MRI影像則可用於評估是否合併其他腦部皮質異常。 

胼胝體異常個案難以預測神經學預後,產前諮詢相當棘手,除超音波與核磁共振影像資訊外,遺傳診斷也佔有重要地位。幾篇討論胼胝體異常預後的文章皆顯示,單純染色體診斷仍有不足,基因晶片之外,近年也有論文建議需將whole exome sequencing一併納入考慮。 

精彩的文獻回顧後,謝醫師用三個個案結論,讓聽眾對超音波、磁振造影各自的定位與遺傳診斷的重要性留下深刻印象。

討論會第二個題目由台兒陳芮瑜放射師報告”Ductus venosus and cardiovascular profile score”。

芮瑜從靜脈導管的生理意義、量測方式講到定性與定量評估。接著由實用面切入,談其在胎兒生長遲滯、胎兒水腫、心搏過速、雙胞胎輸血症候群等個案上的表現及所代表的意義。總地來說,靜脈導管通常在胎兒狀況較差時起開始產生變化,若觀察到reversed a wave多需考慮提早生產。






靜脈導管能間接反映出右心壓力變化,患有右心異常心臟病的胎兒多半能觀察到靜脈導管PI值下降或出現reverse a wave。因此心臟病胎兒較前述案例不適合以靜脈導管波形評估胎兒狀態。這種情況下,或許可嘗試用cardiovascular profile score (CPS)代替。

CPS由胎兒水腫、心臟擴大、臍帶與靜脈導管組成。CPS涵蓋的參數多,在長期追蹤的應用特別有優勢,CPS上升,胎兒存活機率增加,反之則須考慮提前生產。

最後一個題目是台兒近期診斷的PAIVS with RV sinusoid。此案例特別之處在於冠狀動脈十分明顯,合併冠狀動脈異常的機率相對較高。

PAIVS若有RV sinusoid,產後為避免右心壓力急速下降導致心肌缺氧,傾向跳過處理肺動脈瓣膜,直接進入單一心室循環。因此PAIVS with RV sinusoid在右心異常中的預後相對較差。




即使如此,右心狀況依然是評估預後的重要參數。我們可藉量測右心與左心的朝寬比量化右心大小,利用三尖瓣逆流的波型和color doppler間接推測收縮功能,得到更多有助諮詢的訊息。

以上是這次會議記錄,大家下次見!~

2019/05/08

第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波工作坊 課後心得

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課後心得  

2019年4月27、28兩天,是台兒訓練所與神奈川胎兒超音波研究會一年一度聯合舉辦的工作坊。
第一天課程從九點開始,首先開場的是日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師的特別演講『The fetal diagnosis:the great impact to perinatal medicine』。接著,川瀧醫師又一口氣帶來了三堂STIC課程,內容包含了 Heterotaxia、AVSD、VSD 、Ebstein。課堂進行的方式主要先由川瀧醫師講解病症、剖析案例,再帶領學員操作STIC影像,接著,由學員自主練習、以加深印象。

在短暫的午餐時間後,下午的講題主要由日本神奈川縣立兒童醫療中心小兒心臟科金基成醫師開講。金醫師和川瀧醫師是合作多年的好夥伴,兩人上課的方式也相似,一樣是結合了病症講解和STIC實作。金醫師為大家帶來了兩個主題,分別是HLHS、AS、PA、PAIVS。而在金醫師的講題中間,另外安排了兩個特別節目,一個是台兒放射師團隊帶來的STIC影像擷取示範;另一個是由馬偕心臟血管外科徐綱宏醫師、台兒的池宛玲醫師及董于瑄護理師介紹台兒先天性心臟病團隊,算是讓大家稍微從繁重的課程中喘口氣。本日課程的尾聲,則是由金基成醫師的特別演講『The segmental approach of fetal diagnosis』作為結尾。

晚上我們也準備了social event,讓參與的學員和講師可以互相交流~

來到研討會第二天,早上臨時加了一場由日本NPO法人家庭未來支援協會的林伸彥醫師準備的特別演講,介紹日本對於先天性異常胎兒的 #家庭支援系統,第二場則介紹關於第一孕期的胎兒心臟超音波篩檢。
在林醫師的演講結束後,課程回歸到先天性心臟病與STIC實作,一樣由川瀧元良醫師及金基成醫師帶領,從TOF/DORV、TGA/DORV、TAC/PA VSD、COA IAA、TAPVR、CDH & STIC一路介紹下來。
除了比第一天更短暫的午餐時間,我們一樣在下午安排了一堂台兒團隊帶來的STIC影像擷取示範。
而今天的STIC擷取示範是以台兒的先天性心臟病個案為主,算是對川瀧醫師多年來合作、栽培的小小回饋。

課程結束後,照慣例有隨堂小考,讓學員由事先準備好的STIC影像判讀該先性心臟病病症,最高分的三位學員由川瀧醫師親自頒發小禮物~
(恭喜 昱昕醫師、曉詩醫師、台兒丹薇醫師、子逸醫師)

兩天的課程很快就結束了,十六個小時內要學完大師數十年的先天性心臟病診斷功力,是完全不可能的~
但是,一切的辛苦都是值得的!因為能遇到一位如此認真、無私且執著的老師,相信即使大家上課上得暈頭轉向,依然很珍惜這樣的機會。

明年(2020年)『第七屆STIC課程』,預計於秋天在日本 🇯🇵 舉行!

希望屆時大家可以在滿山楓紅的美景中、緊鑼密鼓的課堂上,再次相遇~

第六屆(2019)台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波工作坊 課程照片

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課程精選


















測驗









大合照



漏網鏡頭😄






Social Event







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講師介紹
  • 川瀧元良 醫師  Motoyoshi Kawataki (Japan) 
       日本東北大學病院、日本神奈川縣立兒童醫療中心 小兒心臟科醫師
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  • 金基成 醫師  Ki-Sung Kim (Japan) 
       日本東北大學病院、日本神奈川縣立兒童醫療中心 小兒心臟科醫師
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  • 林伸彥 醫師  Nobuhiko Hayashi (Japan)
       日本NPO法人家庭未來支援協會代表理事
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  • 池宛玲 醫師  Wan-Ling Chih (Taiwan) 
       台兒診所小兒心臟主治醫師➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞➞


  • 徐綱宏 醫師  Kang-Hung Hsu (Taiwan) 
       台北馬偕醫院暨馬偕兒童醫院心臟血管外科專任主治醫師
       臺大醫院心臟血管外科兼任主治醫師
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  • 李怡盈 放射師  Yi-Ying Li (Taiwan) 
       台兒診所放射師
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  • 董于瑄 護理師  Yu-Hsuan Tung (Taiwan) 
       台兒診所護理師、個案管理師