2019年4月20日 第26次『慘』科OB會後

台兒資深放射師 / 李怡盈

2019/05

第26次『慘』科OB會 合照

今年年初，台兒員林分部篩檢出一位胼胝體有疑義的個案，轉介至彰化基督教醫院請謝聰哲醫師協助鑑別診斷。謝醫師安排超音波與核磁共振檢查，得出Hypoplasia of corpus callosum 的診斷，並大方在OB會中分享相關個案的診斷要訣。

謝醫師的影像紀錄十分詳細，經腹部、經陰道超音波的2D、color doppler影像與相關測量都十分有診斷價值，也能清楚比較出經陰道超音波的優點。而MRI影像則可用於評估是否合併其他腦部皮質異常。

胼胝體異常個案難以預測神經學預後，產前諮詢相當棘手，除超音波與核磁共振影像資訊外，遺傳診斷也佔有重要地位。幾篇討論胼胝體異常預後的文章皆顯示，單純染色體診斷仍有不足，基因晶片之外，近年也有論文建議需將whole exome sequencing一併納入考慮。

精彩的文獻回顧後，謝醫師用三個個案結論，讓聽眾對超音波、磁振造影各自的定位與遺傳診斷的重要性留下深刻印象。

討論會第二個題目由台兒陳芮瑜放射師報告”Ductus venosus and cardiovascular profile score”。

芮瑜從靜脈導管的生理意義、量測方式講到定性與定量評估。接著由實用面切入，談其在胎兒生長遲滯、胎兒水腫、心搏過速、雙胞胎輸血症候群等個案上的表現及所代表的意義。總地來說，靜脈導管通常在胎兒狀況較差時起開始產生變化，若觀察到reversed a wave多需考慮提早生產。

靜脈導管能間接反映出右心壓力變化，患有右心異常心臟病的胎兒多半能觀察到靜脈導管PI值下降或出現reverse a wave。因此心臟病胎兒較前述案例不適合以靜脈導管波形評估胎兒狀態。這種情況下，或許可嘗試用cardiovascular profile score (CPS)代替。

CPS由胎兒水腫、心臟擴大、臍帶與靜脈導管組成。CPS涵蓋的參數多，在長期追蹤的應用特別有優勢，CPS上升，胎兒存活機率增加，反之則須考慮提前生產。

最後一個題目是台兒近期診斷的PAIVS with RV sinusoid。此案例特別之處在於冠狀動脈十分明顯，合併冠狀動脈異常的機率相對較高。

PAIVS若有RV sinusoid，產後為避免右心壓力急速下降導致心肌缺氧，傾向跳過處理肺動脈瓣膜，直接進入單一心室循環。因此PAIVS with RV sinusoid在右心異常中的預後相對較差。

即使如此，右心狀況依然是評估預後的重要參數。我們可藉量測右心與左心的朝寬比量化右心大小，利用三尖瓣逆流的波型和color doppler間接推測收縮功能，得到更多有助諮詢的訊息。

以上是這次會議記錄，大家下次見！