2019/03
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| (圖一)本篇筆者：台兒診所林丹薇醫師 |
兩三個禮拜前，一如往常的超音波看診生活中出現一個驚喜。在台兒，都是由放射師先看過一輪，再由主治醫師二次確認。那是一個懷第二胎的個案，我站在門外準備進去接台，隔著門簾，便可聽到個案跟家人有說有笑很開心，一走進去，覺得個案看起來有點面熟，這時放射師跟我交班，提到個案的第一胎產後確診隱性脊柱裂，已經在十個月大時開刀。我問個案怎麼診斷出來的，她笑著回我：「醫生，是您診斷的啊！」
台兒今年邁入第十一年，我在快滿第四年前加入，當時的台兒，檢查脊椎的流程，只看脊椎不同角度的排列、覆蓋脊椎的皮膚線以及小腦與後方枕大池的變化，後來大家書讀得愈多，學到觀察脊髓圓錐(conus medullaris)有助於診斷隱性脊柱裂(closed spina bifida)，便把脊髓圓錐的高度，納入檢查胎兒脊椎的標準流程。
個案的第一胎，在21週多時，被我們發現脊髓圓錐高度較低，之後分別在26週、30週返診追蹤，脊髓圓錐的高度，從近腰椎第四節(L4)，慢慢進展至近腰椎第五節(L5)，高度懷疑胎兒有隱性脊柱裂合併脊椎牽扯；30週時我們建議個案接受核磁共振檢查，個案與先生決定產後再追蹤。個案足月分娩，新生兒外觀上沒有任何異常，隱性脊柱裂在臀部皮膚上常出現的特徵，孩子身上一項也沒有。個案帶著孩子到我們建議的醫療院所接受檢查，滿月時的核磁共振即證實脊髓下段有脂肪瘤，十個月大時順利開刀，術後至今沒有任何症狀。
個案帶來的「捷報」振奮人心，讓人有成就感，知道花時間仔仔細細的檢查很有價值，確實幫到了這個孩子；我們沒有第一線產科醫師接生時獲得的喜悅，但看到我們檢查過的孩子，平安出生、好好長大，也是很欣慰的。
現在的台兒，若再遇到類似的個案，後續處理方式會更全面。除了醫師放射師持續追蹤胎兒，我們會有個管師安撫個案，會安排相關科別醫師產前會診給予充分的諮詢，逐漸了解並接受胎兒合併的問題後，個案及其家人才能慢慢平穩心情，冷靜思考做出決定。
很謝謝個案把好消息帶回來給我們，分享她喜悅的同時，也讓我們再一起思考，該怎麼做，才更能幫助有同樣問題的家庭。
下圖為個案在不同週數時脊髓圓錐的變化：
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| (圖二)個案胎兒於妊娠21週又3天時的脊椎圓錐影像 |
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| (圖三)個案胎兒於妊娠26週時的脊椎圓錐影像 |
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| (圖四)個案胎兒於妊娠20週又3天時的脊椎圓錐影像 |
註：可參考以下文獻，20~24週間胎兒脊髓圓錐高度應落在L3或以上為正常。
Perlitz Y, Izhaki I, Ben-Ami M. Sonographic evaluation of the fetal conus medullar is at 20 to 24 weeks’ gestation. Prenat Diagn 2010; 30:862-864.
Dan Zhao, Qiuju Wei, Ailu Cai. Prenatal assessment of the position of fetal conus medullaris as a predictor of fetal spinal lesions. Journal of Ultrasound in Medicine 2018; 37:201-207
