2015.9月-3/3 : 小書序改版

9月 03, 2015 台兒通訊

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文/台兒診所張東曜院長

2015/05/24

在台兒，一開啟電腦的報告系統，就可以看到一張台兒胎兒醫學訓練班的招募海報，上面有我寫的對聯，可以自況我的心境：

右聯是：『右掌探頭細究生命方寸之間遊天下』

左聯是：『左擁書卷博覽群經自得其樂打江山』

橫批是：『嚴管勤教專業就能出頭』

醫學是非常專業的領域，它本來就不是商業，更不是服務業，它應該是知識的產業。可惜，我們的健保系統似乎不是這樣看待它。

在健保的體制下，專業的判斷和品味並沒有什麼價值。拿時裝業來打個比方，不管這服裝是Gucci還是夏姿，在現有體制下，大概都只值裁縫和布料的錢。

這當然不對。不過，即便醫學專業被硬拉回『侏儸紀公園』的時代，在該部電影裡有個著名的橋段『生命總會找到出路』(Life finds a way.)，我相信『只要夠專業，一定可以找到出路』。

因此，台兒自創業以來，即不間斷地投入教育訓練，台兒深信只要能提高人員的素質並團結共同願景的同業，就能找到產業的出路。

榮總郭萬祐醫師鑽研胎兒MRI多年，自從我投入胎兒超音波以來，即是我景仰的前輩。2013年春，在一個偶然的機會裡，台兒和郭醫師的團隊開始每季固定聚會，舉行『北區胎兒影像學季例會』，回顧這一季以來胎兒異常的個案。2014年底，我們共同選定21個富有教學價值的病例，準備結集出書，算是我們對這一段歷史的交代。

這本書其實是台兒所有成員和榮總郭萬祐醫師團隊的集體創作，我們一共花了兩年的時間逐季整理，最後再交由榮總沈書慧醫師、李函叡醫師、以及台兒林丹薇醫師、王若婷放射師共同整理和編寫。我要特別介紹王若婷放射師，她在懷孕的後半段接下這個任務，負責資料的匯整、起草、邀稿、和進度的掌控，並在完成階段性任務後，順利生產。我想這本書也是我們送給新生命最好的禮物。

我要特別謝謝所有接受我們邀稿的醫師，其中包括有馬偕陳持平醫師、馬偕何啟生醫師、高醫郭昱伶醫師、台大許文明醫師、和台大楊惠馨醫師，多謝各位讓本書的內容更加豐富。我也要特別謝謝陳持平醫師的引見和居間協助，讓我們和台灣Elsevier的合作更為順利。

最後，我要特別謝謝台兒的孫碧遠小姐和許予甯小姐，能夠擔任這本書的經理，幫我們理出頭緒，也要特別謝謝台兒的黃馨儀放射師，能夠接下王若婷放射師的工作，順利劃下完美的句點。

郭萬祐醫師跟我講好，我們兩個只寫序，樂得清閒。其實台灣下一代的年輕人真的很棒，我們這一輩的醫師有責任把專業的框架做好，讓年輕人能在專業的領域裡安身立命，早些出頭，而不是為人做嫁。

2015. 9月-2/3 :香港第一屆亞太胎兒治療大會見聞錄

9月 02, 2015 台兒通訊

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文/台兒診所吳琬如醫師

2015/8

2015年3月25日，從網站得知，香港中文大學TY Leung教授，計劃在香港主辦第一屆亞太胎兒治療大會，因為課程內容有關於多胞胎併發症的研討，吸引我自費前往參加。

短短一天的課程分為四大部份：多胞胎併發症的處置，胎兒外科治療，胎兒幹細胞治療及胎兒內科治療。

多胞胎併發症的探討，不外乎以MCDA twins 的四大併發症: TTTS, sIUGR, TRAP, TAPs為主軸討論。對許多傳統醫師而言，讓這類併發症患者接受胎兒治療似乎是種高科技、高風險的技術，但實際上，目前國際間已提出有效數據，證實對於適當的TTTS患者，胎兒鏡雷射激光治療能比傳統的羊水放液，更有效地降低死亡率及致病率，若由有經驗的手術者手術，術後單一胎兒的存活率至少84%，而影響預後最重要的因素則是胎兒出生週數。會中針對不同雷射方法優缺點，前壁胎盤等困難手術個案，邀請來自英國的Kilby Mark教授提出他個人經驗及見解。而僅次TTTS的第二大併發症—sIUGR的處置，目前國際上對於該選擇性減胎、雷射激光治療，還是保守觀察，仍有爭議；來自澳洲的Hyett Jonathan教授針對這個議題，幫大家收集了目前英美各國的統計結果。至於較罕見的TRAP和TAPs則邀請來自新加坡的 Tony Tan和上海的孫路明教授，介紹關於這兩種併發症的處置和預後，收獲最多的內容是：如何藉由超音波指標，評估TRAP何時該選擇性減胎？還有介紹TAPs中多血兒有0.5%的機率，會因為紅血球增生造成末端血管阻塞而截肢的圖片，也令我震驚。

第二階段則邀請來自台灣的陳明教授以及香港、泰國和日本的胎兒專家，針對多種胎兒先天異常的宮內治療，提出他們個人的臨床經驗和研究成果。包括泌尿道阻塞宮內治療，先天性橫膈疝接受FETO手術，胎兒胸腔積水進行胎兒治療(放引流管或注射OK-436)。

第三階段是對於胎兒醫學未來的發展趨勢—胎兒幹細胞和基因治療，此部分請來了來自台灣的蕭勝文醫師以及印度和新加坡等多位優秀學者，回顧這領域的發展，並介紹他們目前現行的動物實驗和臨床試驗成果。

最後一階段則著重於探討胎兒內科治療。印象最深刻的是，泰國的Wataganara醫師所介紹的PRIDE study，該研究主要是針對母親有anti-SSA/Ro抗體者，經由超音波測量胎兒心臟的PR interval, 篩選出AV block後接受類固醇的治療。由於臨床上，接觸到越來越多因免疫問題，接受人工生殖而後懷孕的個案，他的介紹也提醒了我對這類高危險族群的產前篩檢得更加提高警覺。

在未接觸胎兒醫學前，碰到胎兒疾病只能束手無策；接觸之後，發現原來在世界各角落，有不少人在研究這些所謂的疑難雜症，也因此有機會讓這些專家共聚一堂，在聆聽吸取他們的個人經驗後，真的有種大開眼界且煥然一新的感覺。

2015. 9月-1/3 : 從仲夏清晨台北老爺的Royal Lounge出發 —寫給新生兒髖關節超音波篩檢

9月 01, 2015 台兒通訊

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文 / 台兒診所張東曜院長

2015/8/10

去年的孟夏，我從FB得知雙和醫院的方旭彬醫師辦了一場很有趣的演講，邀請當時仍任職於慈濟、台安及中山醫院的陳慧文醫師到雙和醫院講『新生兒髖關節超音波篩檢』。在徵得方旭彬醫師同意後，我特別商請吳佩臻醫師幫忙主持台兒的晨會，帶著王淑美醫師和張婉婷放射師前去學習，想一探究竟，為何一位小兒腸胃科醫師會做了全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢。

原來，方旭彬醫師和陳慧文醫師同樣任職於台安醫院小兒科時，想要有所做為，就挑了這個題目，而陳慧文醫師的夫婿是長庚專長小兒骨科的張嘉獻醫師，請先生指導，太太執行，可謂夫唱婦隨，天作之合，全台灣最多例的新生兒髖關節超音波篩檢系列，從此誕生。

新生兒髖關節發育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的發生率約千分之一點五，與唐氏症的八百分之一相若。差別在於前者若能在嬰兒期即發現，多數復健即可，若需手術，兩歲前手術預後較佳。因此，若能早期發現、早期治療，新生兒的一生從此改變，否則，可能導致跛行，也可能年紀輕輕就需置換人工髖關節。而後者(唐氏症)若是發現，目前並沒有治療的方法，絕大多數的父母會選擇終止妊娠。

從此，我就一頭栽進去，心想，這麼有意義的事，一定要幫助他們把它做成功。

新生兒髖關節發育不良是漸進式，雖然我的專長是胎兒超音波，但目前並沒有辦法在產前診斷髖關節發育不良，唯一的方法是和小兒科醫師、復健科醫師及小兒骨科醫師密切合作。只可惜，目前這個病並沒有得到足夠的重視，新生兒髖關節的理學檢查和超音波檢查並不普及，因此，在專業上和推廣上有很多可以努力的地方。

在產前診斷的領域裡，婦產科醫師都非常熟悉唐氏症篩檢。唐氏症的二指標血清篩檢在台大謝豐舟教授的引進和領軍下，善用醫界和民眾的智慧，在不增加政府支出的前題下，締造了非常好的成績，不僅僅接受度高，也有很好的品管。後來再引進的唐氏症四指標篩檢和長庚徐振傑醫師引進的第一孕期組合式的唐氏症篩檢(含頸部透明帶)，基本上也採取相同的模式，至於現在為什麼會變成台北市『助妳好孕』的補助項目，本文就不詳述了。

在和張嘉獻醫師、陳慧文醫師討論後，我們認為可以從『推廣教育』和『登錄系統』這兩點著手做起。個人約於2002年起曾和賴其萬教授分別代表周產期醫學會和癲癇醫學會，合作建立『台灣癲癇與妊娠登錄系統』，這個系統目前還在台兒及癲癇醫學會的共同努力下運作，追蹤服用抗癲癇藥物孕婦的胎兒預後，並提供必要的諮詢。而張嘉獻醫師也曾於2005年在小兒骨科醫學嘗試建立新生兒髖關節超音波篩檢登錄系統，可惜並未普及。

跨科系的腦力激盪總會迸出新的火花。為了把這件事做好，張嘉獻醫師特別邀我到北區小兒骨科的月例會，要我從長期觀察唐氏症篩檢發展所得的心得提供建議，讓大家充分討論。

今年的仲夏的某個週日早上，我約了謝豐舟教授、張嘉獻醫師以及陳慧文醫師一同到台北老爺喝咖啡，請大前輩指點，確立我們努力的方向。在陳慧文醫師(已轉職新店慈濟)和新店慈濟蔡立平主任懇談後，亦同意借將，讓陳慧文醫師和台兒一起努力。

今年九月在第七屆的台兒胎兒醫學工作坊上，台兒特別請到了張嘉獻醫師來講Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and its Impact並正式宣佈『推廣教育』和『登錄系統』的實務工作。新生兒髖關節發育不良的篩檢是非常有意義的工作，值得婦產科、小兒科、復健科和小兒骨科的同道一起來努力。

以台灣每年20萬名新生兒計，全台約有300名病例。大家加油，我們要一起改變這300名新生兒的一生。