淡泊明志，寧靜致遠。
No simplicity no will brightening as
no serenity no goal accomplishing.
陳持平 / 91 X 72.5公分 /30F畫布 / 丙烯顏料 / 2026年
2026年9-10月-1/9:【胎兒心臟病季例會】心室中隔缺損合併出口中隔往前偏移(Anterior Malalignment VSD)
文／台兒診所 池宛玲醫師
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| 圖一，LVOT view可見主動脈跨位及心室中隔缺損（左圖）；short axis view 可觀察到出口中隔往前偏移（右圖） |
本次胎兒心臟病季例會討論的主題為「心室中隔缺損合併出口中隔往前偏移（anterior malalignment VSD）」
產前診斷及胎兒超音波影像
個案為18歲孕婦，第一胎，28週發現懷孕才就診，胎兒結構篩檢發現心臟異常，LVOT view可見主動脈跨位及心室中隔缺損（圖一左），short axis view 可觀察到出口中隔往前偏移（anterior deviation of outlet septum） （圖一右），這是法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）的典型表現，但也可能出現在心室中隔缺損合併出口中隔往前偏移（anterior malalignment VSD）。
近一步觀察右心室出口，發現肺動脈瓣膜環大小正常，瓣膜葉片活動自如，並無肺動脈狹窄的證據，因此診斷為心室中隔缺損合併出口中隔往前偏移，後續需追蹤是否發展出肺動脈狹窄，與法洛氏四重症做鑑別。
產後診斷及臨床表現
個案於37週時因胎位不正剖腹生產，寶寶出生體重 2515 克，呼吸平順、血氧正常，產後超音波診斷與產前相符。10 天後，寶寶開始出現呼吸喘的症狀，Ｘ光顯示肺水腫，轉入加護病房照顧，以藥物控制心衰竭症狀。追蹤心臟超音波，右心室出口血流量增加且肺動脈瓣直徑從6.5mm長大為8.6mm，與法洛氏症逐漸發展出肺動脈狹窄、血氧下降或發紺的表現不同。住院過程中，心衰竭症狀無法以藥物有效控制，寶寶於一個月大時接受外科手術修補心室中隔缺損。
鑑別診斷
TOF 與anterior malalingment VSD兩者之間的區別並不是非黑即白，超音波影像只是診斷的其中一個要件，仍須配合產後的臨床表現做判斷。在嬰兒時期，Anterior malalingment VSD的表現以心衰竭症狀為主，而TOF則以漸進性的血氧低下或發紺為主; 兩者都需要外科手術治療; Mild TOF 與anterior malalignment VSD的手術預後皆屬良好。此外，根據兒童心臟團隊的臨床經驗，Anterior malalingment VSD與一般VSD的自然病程不同，幾乎無法隨時間自然癒合，大多都需要手術治療，產前諮詢時，需提醒家長務必於產後安排心臟的檢查及追蹤，以掌握合適的治療時機。
2026年9-10月-2/9:【川瀧塾】OEIS 複合症的產前超音波診斷－兩例病例報告
文／台兒診所 王若婷放射師
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| 圖一：病例一的產前超音波影像，Ａ及Ｂ列：開放性脊柱裂的脊椎及腦部影像，Ｃ列：疑臍膨出，Ｄ列：疑膀胱外翻 |
OEIS 症候群(OEIS syndrome)，又稱為泄殖腔外翻症(cloacal exstrophy)，並非單一缺陷，而是可能涉及泌尿生殖系統、肌肉骨骼系統，以及骨盆、骨盆底、腹壁、脊柱和肛門等結構。OEIS 複合症(OEIS complex)一詞由 Carey 等人提出，其名稱源自 omphalocele、exstrophy、imperforate anus 與 spinal defects 之首字母縮寫，代表腹壁缺損、膀胱或泄殖腔外翻、無肛症及脊柱發育缺陷。
流行病學資料顯示，OEIS 複合症極為罕見，發生率約為 1/200,000 至 1/400,000 新生兒。根據國際出生缺陷監測與研究交換中心(International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research)報告的 120 例病例，約 23% 為完整型 OEIS 複合症，約三分之一表現為 OEI 型，約 18% 為 EIS 型。
病例一
孕婦為 G3P1，患有高血壓及糖尿病，使用胰島素治療。於妊娠13 週 2 天因疑似開放性神經管缺損轉介至台兒診所評估。
超音波顯示脊柱於矢狀切面呈明顯前後彎曲(kyphosis)，冠狀切面呈側彎(scoliosis)，形成脊柱後側彎(kyphoscoliosis)。顱內影像可見中腦與 Sylvius 導水管向後位移並壓迫枕骨；正中矢狀切面顯示腦幹增厚，BS/BSOB 比值上升，並伴隨枕大池消失。進一步掃描脊椎朝上之矢狀切面，在胸腰椎發現皮膚缺損，確認為開放性神經管缺損(圖ㄧ)。
另外，在腹部可見前腹壁突出，懷疑臍膨出。彩色都卜勒影像未顯示正常膀胱結構，並於下腹部發現囊性構造；臍動脈於胎內走向異常，與主動脈形成鈍角，疑似膀胱外翻(圖ㄧ)。
綜合上述影像所見，診斷為 OEIS 複合畸形。經諮詢後選擇終止妊娠，產後影像呈現開放性脊柱裂、低位臍帶、臍膨出及膀胱外翻(圖二)。
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| 圖二：病例一的出生後影像：開放性脊柱裂(藍色箭頭)、低位臍帶(紅色箭頭)、臍膨出(黃色箭頭)及膀胱外翻(綠色箭頭) |
病例二
孕婦為 28 歲初產婦，NIPS 顯示為低風險，因外生殖器不明確於妊娠 20 週 4 天接受中期結構檢查。
超音波影像上，矢狀切面顯示臍帶下方前腹壁突起組織；彩色都卜勒顯示臍動脈與主動脈形成鈍角。橫切面未見正常膀胱結構，外生殖器與肛門亦無法辨識，懷疑外翻性半膀胱（exstrophic hemibladder）。(圖三)
針對腹部的橫切面及矢狀切面的連續掃描顯示臍部有疝出囊袋，懷疑臍膨出。在脊椎冠狀切面薦尾椎排列有疑義；矢狀切面影像可見遠端脊髓中央管囊性擴張，皮膚完整，脊髓末端終止於薦椎，疑似為隱性脊柱裂。(圖三)
綜合以上影像發現，診斷為 OEIS 複合畸形，經諮詢後選擇終止妊娠。
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| 圖三：病例二的產前超音波影像，Ａ列：矢狀切面顯示臍帶下方前腹壁突起組織，彩色都卜勒顯示臍動脈與主動脈形成鈍角，Ｂ列：橫切面未見正常膀胱結構，懷疑外翻性半膀胱，Ｃ列：疑臍膨出，Ｄ列：遠端脊髓中央管囊性擴張，皮膚完整，脊髓末端終止於薦椎，疑似為隱性脊柱裂。 |
討論
文獻中針對胎內臍動脈的正常與異常型態，描述如下：
在第一孕期，矢狀切面下可見正常胎兒之臍動脈由內髂動脈發出，斜向前腹壁走行，與臍靜脈交會形成「X-sign」，其與主動脈之夾角(K-angle)呈銳角; 在橫切面上，則可見兩側臍動脈於膀胱兩旁匯合，並穿出臍部，形成「Y-sign」。
進入第二孕期後，臍動脈相對於骨盆骨性標誌的正常走向已可清楚辨識。矢狀切面上，臍動脈自髂嵴斜向上行，行經完整的前腹壁下方，最終於臍部穿出; 橫切面上，典型的Y型結構於髂嵴水平可見，但於坐骨結節水平則消失不見。
相對地，在外翻畸形(exstrophy)中，臍動脈則向尾側移位，延伸至坐骨結節方向，並沿著外翻膀胱的輪廓走行，與主動脈形成寬大的鈍角(widened K-angle)。
總結來說，產前診斷膀胱外翻或泄殖腔外翻的關鍵影像線索包括：下腹壁缺損、正常膀胱缺失，以及胎內臍動脈走向異常。
參考文獻
- Woodward, Paula J. Diagnostic Imaging: Obstetrics. Available from: Elsevier eBooks+, (4th Edition). Elsevier - OHCE, 2021.
- Indian J Radiol Imaging 2022; 32(03): 403-407 DOI: 10.1055/s-0042-1754363
- J Clin Ultrasound. 2023;1–8. DOI: 10.1002/jcu.23455
2026年9-10月-3/9:【台兒工作坊】2026年 第18屆 台兒胎兒醫學工作坊 序言
文／台兒診所 張東曜醫師
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| 圖一，印尼Fetal Academy現場合影 |
2026年台兒胎兒醫學工作坊設有四大主題：「植入性胎盤篩檢」、「子癲前症篩檢」、「再訪3D超音波」、和「超音波參數優化」。
今年一月，我受邀到印尼參加Harapan Kita（意思是：我們的希望）婦幼醫院和Indonesian Fetal Institute合辦的Fetal Academy，期間和印尼的年輕醫師閒聊，他們問我：「請問台灣一年有多少新生兒口呢？」我說：「今年預估可能不到10萬。」我回問：「那麼印尼一年有多少新生兒呢？」他們說：「大約440萬。」
哈哈，請問印尼還有缺醫師嗎？
新生兒，確實是「我們的希望」。
今年六月底，台兒和三總合作訓練的第一位國際胎兒醫學fellow，來自印尼的Merryl醫師，已完成兩年的訓練，並在七月中返回印尼申請住院醫師，雖然結果還不知道，但她在台北醫學大學完成PhD訓練後，再留下來做了兩年Fellow的學經歷，一定會對她未來的發展有很正面的影響。我祝福她一切順利、心想事成。
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| 圖二，台兒研修醫師Merryl |
今年起，台兒也接下Samsung Medison超音波婦產科領域經銷的任務，這對我的生涯是一個全新的挑戰。在剛唸完台大EMBA的時候接下這個任務，剛好學以致用。在逐漸了解醫療儀器經銷這個產業後，我有了一些新的想法，也想嘗試一些新的做法，很希望能得到大家的支持。長久一來，能不能創造一個讓胎兒醫學好好發展的環境，讓人才願意進來，並成為志業，一直是台兒努力的目標。接下這個任務後，我想先嘗試兩大任務，(1)原廠教學的落地生根，讓知識的傳遞更有效率；(2)軟硬整合的後勤支援，讓工作的環境更為完善。
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| 圖三，台兒於2026年Samsung Medison超音波婦產科領域經銷 |
今年三月，我帶著三位台兒資深的放射師到韓國Samusung Medison總部接受訓練，從和以往完全不同的角度，近身了解超音波機器的構造、設定、和使用。Samsung Medison內部設有Clinical Training Center（CTC，臨床訓練中心），編制有15位資深的臨床應用專家，負責教導各國經銷商的Application Specialist。我發現Samsung Medison其實有非常豐富的教學資源，而且這也是他們第一次直接向臨床人員授課，他們也發現課程吸收的狀況，遠高於他們過去的教學經驗。
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| 圖四，Samsung Medison的Clinical Training Center |
其次，超音波機器在導入AI後，我們也可以稱之為「次世代超音波」，正在改變臨床現場的工作流，而這也是台兒自有資訊團隊可以發揮的領域，我深切期待台兒能加強軟體和硬體的整合，讓胎兒超音波專家如虎添翼，能用更Smart的方法完成一次高滿意度的檢查和高水準的報告。
另外，台灣胎兒醫學振興會今年和禾閎廣告的ESG公益行銷倡議團隊及瑟鎂科技合作「愛，勇敢啟航」X「拯救胎兒計劃」專案，得到張榮發基金會的資助，得以替換使用多年、瑟鎂科技為我們特別製作的產前唇顎裂兔寶爸媽教室專用的假體，並向國際輸出產前兔寶爸媽教室的經驗，也得以擴大辦理「拯救胎兒計劃」中培訓國際胎兒醫學超音波專家的fellow制度，內心非常感謝。
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| 圖五，兔寶爸媽工作坊 |
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| 圖六，日本國際唇顎裂研修醫師森田皓貴，複製台灣經驗到日本開辦工作坊 |
今年的工作坊，我們請到了來自日本、韓國、印尼、越南、和泰國的專家一起和台兒及友院的同仁，一同和大家分享工作坊四大主軸的心得。其中植入性胎盤和子癲前症的超音波篩檢在近幾年都有爆炸性的發展，非常值得注意。3D超音波的診斷價值也逐漸清晰，同道們其實可以比留張胎兒寫真做得更多、更好。而這一切，都奠基於使用者對機器的調校能力。如果大家能善用機器內建的presets，也可以更游刃有餘地達成任務。
歡迎大家。
➡️ 工作坊活動頁面及報名
2026年9-10月-4/9:【2025台兒工作坊學員心得】結合「溫故知新」、「無私傳承」與「國際視野」的學術饗宴
文／部立桃園醫院婦產科 陳馨文醫師
身為一位臨床婦產科醫師，除了臨床訓練與自我進修之外，「學習的方向是否正確？是否遺漏最新知識？」始終是我持續面對的課題。台兒診所主辦的工作坊，一直是結合「溫故知新」、「無私傳承」與「國際視野」的學術饗宴，讓參與者受益良多。
本次課程聚焦於preeclampsia與pregnancy-induced hypertension的篩檢、孕期監測與產後追蹤。除了ophthalmic artery如何運用外，亦邀請日本、越南與印尼的臨床專家，分享各國實際落實子癲前症預防政策的成果與挑戰。ophthalmic artery的監測在台灣尚未普及，但從各國實證與臨床經驗中，可以看見其在孕期風險評估與預警中的潛力與前瞻性，值得我們深入學習與思考未來的應用方向。
這次也學習許多胎兒神經學檢查與神經超音波技巧，對於第一線臨床醫師而言，能一步一步學習如何診斷這些較少接觸的罕見疾病，讓我們在面對可疑個案時不再無所適從，而是有架構、有步驟地進行判讀與診斷。
此外，工作坊也安排了豐富的實例與國際專家的實務經驗分享，讓我們對胎兒預後與結構異常的理解更加清晰。例如，川瀧元良醫師分享了 Porto-systemic Shunts的產前診斷流程、Biliary Atresia 的篩檢技巧，以及蝴蝶型椎體與半椎體的判讀與預後解析，皆讓我對這些複雜議題有了更系統的掌握。張北葉醫師則以臨床實務為基礎，釐清胎兒hydronephrosis的預後判斷，特別提到若非屬於腎盂型，其實多數預後良好，給予我們日後產前諮詢的依據與信心。許聰政醫師從手術醫師的角度，詳盡分析多指症polydactyly的治療選項與分型預後，日後若有相關的諮詢，我們將能提供更具體且詳細的諮詢與轉介建議。
這場工作坊，不僅僅是增進學術知識，更像是一場開拓臨床視野的學術盛會。一堂堂課程彷彿是由經驗豐富的老師親手帶領、手把手地教導，讓我們得以站在巨人的肩膀上學習與提升。會場中無人提早離席，因爲大家知道這是多麼難能可貴的精進機會。
每年的工作坊，不僅豐富了我的臨床知識，更拓展新的視野，讓我們與國際接軌。衷心感謝台兒診所的用心規劃，感謝所有講師無私分享的精神，也期盼未來能有更多這樣寶貴的進修機會，讓我們能夠為每一位母親與胎兒，提供更完善的全人醫療照護。
2026年9-10月-5/9:【2025台兒工作坊學員心得】工具永遠都在那裡，差別只在於我們願不願意多走一步
文／台北市聯合醫院婦幼醫院婦產科 張伊醫師
參加第17屆台兒胎兒醫學工作坊，對我來說是一個非常充實而深刻的學習經驗。兩天的課程雖然緊湊，但整體流程安排得很流暢，從國內外講師的分享、臨床經驗到最新研究成果，都讓我對胎兒醫學這個領域有了更全面、也更深刻的視野。作為臨床第一線的婦產科醫師，我從課程中獲得的啟發不只是理論上的，而是能立即與日常工作接軌、真正提升我處理孕期複雜情況的能力。
這次課程給我最大的感覺，是胎兒醫學的變化真的非常快速，尤其在子癲前症的防治方面，已經從過去比較被動的監測模式，轉變成更為積極、分階段的風險管理。講者們分享的最新研究，包括如何在不同孕期利用母體因子、血流動力學、甚至眼動脈的超音波指標，去重新評估孕婦風險，讓我對子癲前症的理解不再只是侷限於「高血壓」或「蛋白尿」。講義中提到的多個研究、統計與臨床案例，讓我意識到原來早期、中期、甚至到36週的再次評估，都能在不同面向捕捉到疾病的蛛絲馬跡，而這樣的概念其實是非常實務的，也更貼近真實臨床情境。
除了理論面的更新，這次課程讓我受益最多的，就是超音波技巧的進步。無論是在胎兒中樞神經系統的評估、面部構造的判讀，或者講義裡反覆強調的眼動脈 Doppler 技巧，我都有非常直接的提升。特別是眼動脈的應用，過去我並沒有機會系統性地學習過，但講師從解剖位置、取樣角度、波形意義到在不同孕期的可用性，都講得相當清楚。原本覺得較陌生的技巧，在示範與圖片輔助下變得更容易掌握，也讓我開始能理解它作為 point-of-care 工具的價值。對臨床來說，多了一個快速、即時、不需要等待實驗室報告的參考依據，確實能在一些模糊的情況下，提供更有信心的判斷。
這次工作坊也讓我重新體會到胎兒醫學的核心不只是「診斷」，而是「整合」。講師們談到胎兒心律不整、先天性顱顏異常、胎兒治療、甚至遺傳諮商與生命倫理。這些議題在平常的臨床工作中也許會零散地遇到，但很少有機會以這麼有系統的方式集結在同一個課程中。特別是顱顏聯合門診的經驗分享，我印象非常深刻。從產前診斷到產後照護，跨專科團隊如何協作、如何在諮詢中穩定家屬的情緒，以及如何提供清楚、可執行的照護計畫，這些都讓我意識到「溝通」和「團隊」在胎兒醫學中的重要性。
整體而言，這堂課帶給我的不單是知識的累積，也是一種視野的延伸。它讓我不斷反思，面對胎兒異常或高危險妊娠時，我能否提供孕婦更完整的資訊、能否在還沒有出現症狀前就察覺風險、或者能否在超音波檢查中更細膩地看到那些微小但重要的線索。這些都是我以前可能會忽略，但現在會更有意識去追求的提升。
最終，這次工作坊讓我最大的感受，是「胎兒醫學的進步，其實就在我們每一次拿起探頭的那一刻」。知識與技術的更新，並不是為了追趕潮流，而是為了能在有限的時間與資訊中，做出更好的判斷，讓孕婦與胎兒的照護更安全、更周全。這堂課讓我重新感受到對這份工作的熱忱，也讓我期待能把課程中的所學，真正融入我每天接觸的每一位孕婦。
第二天的課程聚焦在「胎兒中樞神經系統超音波」，整天的內容密集而全面，從基本的超音波切面開始，一路延伸到更進階的判讀技巧與臨床應用。相較於第一天討論子癲前症的預防與管理，第二天帶給我是另一種層面的收穫——胎兒腦部影像的複雜程度與深度，遠超過一般臨床中看到的表面資訊。透過這些課程，我更清楚意識到，CNS 的超音波不只是看「有沒有大問題」，而是必須系統性地理解結構、發育、變異，以及背後每個影像細節可能代表的臨床意義。
上午的課從標準切面的延伸應用開始。講者詳細講解 Beyond ISUOG 的延伸掃描方法，讓我重新回到最基礎，但卻是最重要的技術本質——只有切面掌握得越精準，後續才能真正看得懂微小異常。接著進入腦部 MRI 的補充角色、深度學習的應用、甚至以 MRI 評估 TEF 等非典型腸胃道問題，也讓我重新思考超音波在跨科別診斷中的位置。雖然臨床上不一定每位孕婦都有機會做到 MRI，但光是理解兩者能如何互補，就讓我在影像判讀上有更廣的視野。
這天課程中，我印象最深刻的是關於胎兒顱顏與中線發育的內容。像是 midline anomalies、cortical malformations、posterior fossa 的細緻分辨，講者們透過大量影像示例，讓我逐漸建立可以「一眼看出異常方向」的能力。過去在臨床超音波中，當遇到腦部結構模糊時，我往往只能依靠大方向的印象去判斷；但這次課程讓我更容易把這些影像拆解成具體的 anatomical landmark，例如 CSP、thalami、aqueduct、CM 與 4V 的相對位置與大小比例，甚至如何依序判斷是否可能通往 DWM、vermian hypoplasia 或其他 posterior fossa 的問題。
下午的內容更是充滿臨床實務性。從胎兒頭圍異常、腦室擴大，到如何逐步分析每一個病例，講者們把「思考的順序」拆解得非常清楚，讓我在面對模糊或複雜病例時，也能有條理地進行分析。不只是看數字或單一切面，而是透過連續觀察、切面間的關聯性，整合成一個完整的診斷輪廓。這種「把抽象思考具體化」的教學方式，是我在日常臨床中最需要、也最容易忽略的部分。
此外，講義中多次提到以 3D、甚至 transvaginal 的方式補足細節，讓我反思自己以往可能太倚靠 2D 掃描，而沒有充分運用現有儀器能提供的解析度與資訊。其實許多腦部異常在 3D 影像中能有更清楚的走向或構造呈現，而 transvaginal 更能在早孕期補足腦部影像仍不清楚的部分。這些在課堂上看到的影像示例都讓我深刻感受到，工具永遠都在那裡，差別只在於我們願不願意多走一步。
課程的尾聲則談到多學科合作的重要性，包括顱顏異常、腦部畸形或其他複雜病例中，如何與兒科、神經科、放射科、遺傳團隊共同合作。講者分享台兒與多科團隊的合作經驗、臨床分工與照護流程，讓我真正看到「影像診斷」並不是一條孤單的路，而是一個跨團隊協作的開端。我特別被這樣的理念觸動——精準的超音波診斷，能讓孕婦提早準備、能讓團隊提早整合，也能讓新生兒在出生後獲得最即時、最恰當的照護。
整體而言，第二天的課程讓我對胎兒 CNS 超音波有了更全面、更立體的理解。不只是影像技巧的提升，更是一種診斷邏輯的重新塑造、專業態度的深化。我相信在未來的臨床工作中，這些課程帶給我的不是單純的「看得懂更多」，而是能夠更精準、更自信、更全面地面對每一位孕婦與胎兒。這份提升對我來說非常珍貴，也讓我更期待自己能在這個領域持續精進。
2026年9-10月-6/9:【2025台兒工作坊學員心得】由來自國內外各領域的專家學者，帶來豐富的知識盛宴
文／成大醫院婦產科 林廷謙醫師
台兒工作坊吸收溫故知新已成為每年的例行公事，本年度再次盛大舉辦，由來自國內外各領域的專家學者帶來豐富的知識盛宴，充實且充滿挑戰性。
本次工作坊的重點在於周產期的預防醫學，特別是針對產科的夢魘子癲前症進行討論。來自國外的學者如越南的Long Nguyen Haong醫師、印尼的Kusuma Aditya醫師及日本的Nobuhiko Hayashi醫師，各自帶來目前最前沿的子癲前症篩檢策略。產科醫師嘗試攻克子癲前症的歷史由來已久，除了評估孕婦的個人體徵、血壓、家族病史等因素，我們可測量子宮動脈血流Pulse Index（PI）進一度優化預測的準確率。若在第一孕期發現風險升高，研究顯示服用Aspirin可顯著降低34週前發生子癲前症達82%，若藥物遵從性高，37週前發生子癲前症的也可減少76%。FMF團隊提出Aspirin-related Shift Model，顯示服用Aspirin可顯著延後子癲前症發生的週數約4週左右，進一步分析ASPRE trial與FORECAST trial的資料，顯示服用Aspirin可在第二及第三孕期延緩Metabolic gestational age。許多研究已顯示服用Aspirin可降低早期子癲前症的發生，但是對於晚期子癲前症的幫助較少，因此中晚期的子癲前症風險評估也很重要。除了抽血檢驗sFLT-1與PlGF外，也可加入眼動脈（Ophthalmic artery, OA）的血流評估，研究顯示OA的P1/P2 ratio（OA-PR）對pre-eclampsia有顯著的預測能力，甚至有可能取代sFLT-1/PlGF的地位，又因為其方便操作容易學習的特性，具有很高的發展潛力。目前尚需要累積更多的臨床資料，以證實OA-PR在臨床上的應用效度。再者，針對足月後發生子癲前症的風險，可於36週進行子癲前症風險評估，再根據結果決定生產時間，以避免子癲前症造成的周產期併發症，若再加上OA-PR的評估可進一步提高預測準確率。種種發展顯示突破子癲前症的決心，也期待未來的工具能進一步減少子癲前症造成的困擾。
在產前診斷之後，下一個問題往往就是我們是否有能力處理。除了出生後進行治療，現行的發展嘗試將治療期程提前至懷孕中的胎兒治療，盡早處理才能避免腦部、肺部等在胎兒發育過程中累積傷害，如腦部Vein of Galen malformations栓塞、神經管缺損的修補，或者透過支氣管氣球阻塞（FETO）以處理橫膈膜缺損造成的肺部發育不良。除侵入性的治療外，目前也有許多團隊在發展產前的酵素替代療法（Enzyme replacement therapy）、幹細胞治療或基因治療，以達到非侵入性的胎兒治療，減少出生後的併發症。再者，針對胎兒的心律不整，經過詳細的分類後對症下藥，也可有相當的治療效果，若口服藥物效果不佳，也可考慮胎兒腹腔內的藥物注射，以減少胎兒心律不整造成的胎兒心臟衰竭。胎兒治療的發展提供產前診斷後的攻城利器，提供病患面對胎兒的疾病另一個選擇。
第二天的課程著重於產前胎兒中樞神經的評估。傳統上從水平切面切入，再加上矢狀及冠狀切面，可診斷絕大部分已知的腦部病變。除此之外，可藉由觀察Cavum septi pallucidi初步的篩檢胼胝體的缺失；後顱窩（posterior fossa）的評估除了Transcerebellar plain外，應觀察的四腦室是否有連通，加上矢狀切面評估小腦與腦幹的角度，可提供小腦病變鑑別診斷充足的依據，並對胎兒的預後有充足的預估。在Guideline之外，也有學者嘗試增加其他的標準平面及3D重建模型以評估胎兒的大腦皺褶發展，目前的統計結果已顯示其評分系統對大腦皮質的病變有很好的診斷率。除超音波外，若再加上核磁共振，可對胼胝體缺失有更好的診斷能力，或者更完整的評估大腦皮質的分層及發育。短短一天的課程涵蓋胎兒中樞神經最基本的評估到未來發展，著實受益良多。
本次兩天的課程相當充實，有幸參與台兒每年度的盛會，系統性的回顧重要的胎兒超音波診斷，並學習國際上前沿的胎兒診斷、治療知識，明年的盛會令人期待。
2026年9-10月-7/9:【2025台兒工作坊學員心得】一年一度的胎兒超音波大補帖，從中獲益良多
文／孕兒診所 姚宜君放射師
從2014年加入婦產科超音波的行列，至今竟然也超過十年了，每年都盡可能的參加台兒工作坊，一年一度的胎兒超音波大補帖，從中獲益良多。今年的主題著重在腦部及子癲前症篩檢，從最基礎的腦部切面講起，到很有深度的中後期腦部異常追蹤，讓我思考到我們每一次提供給孕媽咪的檢查，是否都有做到每一個應注意的細節，小小的異常關鍵（一個亮點、某個皺褶、一小片黑影之類的），是不是都會影響到這個寶寶的預後，雖然說越仔細的檢查、獲得越多的資訊可能會帶給媽媽更多的焦慮感，但是我們的工作就是做好檢查，希望能突破以往學習的經驗，充足產前診斷的知識及產後追蹤的經驗分享，來帶給每一位媽咪的安心感。
子癲前症篩檢這次現場觀摩了用眼動脈測量來評估媽媽是否高風險，自己在診所也有用機器實際量測看看，覺得是未來可以參考的一個數據。
胎兒治療及MRI診斷有大開眼界，看到很多案例分享可以用MRI影像來輔助超音波診斷，在臨床上遇到超音波懷疑的情況可以用來幫助確認寶寶的問題，是一個很不錯的建議，雖然胎兒治療在台灣還沒有盛行，但是工作坊中聽到的胎兒治療發展，覺得或許未來面對某些異常的個案，好像不會再那麼悲觀，或許可以有更多的選擇。
很喜歡李勝利醫師分享的腦部切面診斷方法，很詳細也有很多我平常沒有注意到的細節，而且從細節中經過評分表去判斷是否加做WES，幫助診斷出很多腦部異常的個案。因為我們平常的篩檢最多就到羊水晶片及單基因檢查，以後遇到腦部有異常的個案，或許可以建議做到WES檢查去看有沒有更多的發現。
感謝台兒每年都準備了很多個案分享，從產前的每一次超音波追蹤，到產後幾年的寶寶狀況追蹤，都是珍貴的經驗分享。以往我們對皮爾羅賓的認知就是小下巴及下巴內縮，假如量測角度正常，我們就會比較放心，不過這次看到台兒的個案整理，發現角度正常的寶寶也不能掉以輕心，吞羊水的armadillo sign很重要，以後針對懷疑的寶寶也要注意是否有這個影像。
以往我們在看到超音波可能有一些比較慢的發育，大多都是跟媽媽說我們再追蹤就好，不過這次工作坊有看到一個個案分享，每一次檢查腦部發育都落後了一點點，但是都有進步只是比別人慢，產後追蹤到目前兩歲多，出現中重度全面性的發育遲緩，我真的很驚訝，比較慢但是有跟上，卻還是出現重度遲緩的問題，腦部異常真的博大精深，以後面對有懷疑的個案還是要更緊密的追蹤及考慮更多的檢查。
轉眼間就到了第十七屆的工作坊，再次表達我的感謝，感謝台兒、感謝有這麼一群人為了胎兒醫學做的努力，「十年磨一劍」，同樣的事情堅持下去，就會有所收穫。
2026年9-10月-8/9:【2025台兒工作坊學員心得】手把手的教學，勝過書上千言萬語
文／台中市立醫院婦產科 姚典佑醫師
非常榮幸能夠再次參與台兒診所舉辦的胎兒醫學工作坊，尤其這屆工作坊，更首次多了會前會的課程—除了可以親自操作GE E22以及Samsung Z20的高階超音波儀器，還能夠在專業的前輩醫師指導下，對台兒邀請來的孕產婦們（真的非常感謝）執行第一孕期超音波篩檢、唇顎裂篩檢、胎兒心臟超音波篩檢以及最新的子癲前症眼動脈檢查。手把手的教學，勝過書上千言萬語，期待自己能帶著這些經驗，回到自己的臨床上幫助更多產家。
工作坊第一天的課程，就由子癲前症的防治開始。在過去，子癲前症一直困擾著產婦與產科醫師，現在除了第一孕期的篩檢，更有了眼動脈測量這個新武器，期待未來能夠讓困擾產科醫師許久的子癲前症及其造成的影響逐漸降低。第一天隨後而來的課程，包括胎兒治療、唇齶裂的篩檢平面、甚至到倫理議題的思辨等等，都讓人十分佩服台兒在胎兒醫學上的深耕與超前。
第二天的課程則以胎兒CNS超音波為主軸，講師們一步步的從操作檢查時需要取得的平面以及需要看到的解剖構造，到異常超音波檢查結果的thinking process，對於初窺產前CNS超音波的我來說，無疑是吃了一帖大補丸！
一系列的課程讓我不禁想起，去年參加台兒工作坊時，講師們也是一步步拆解產前胎兒心臟超音波的眉角，不免驚嘆台兒診所竟然能將經驗濃縮成如此有系統的架構。這兩天半的課程值得一再咀嚼，相信台兒診所的工作坊會成為每一位初探產前超音波的人的重要指引；同時，也期許自己持續精進，做出正確診斷，提供相關資源，繼續為台灣的產家們做出貢獻。
2026年9-10月-9/9:【台兒見聞】2026 胎兒CNS 工作坊後記
文／衛生福利部雙和醫院婦產科 謝中凱醫師
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| 圖一，筆者謝中凱醫師（中）與本次工作坊講師Prof Pooh（右）以及主辦人張東曜醫師（左）於課程後合影 |
這次是我第一次參加台兒舉辦的Workshop，是一次完全聚焦在胎兒CNS超音波的密集課程，Professor Pooh用清晰易懂的英文將兩天的課程、涵蓋理論與臨床實做的內容講解清楚，對於研修產前診斷與高層次超音波的婦產科醫師而言，是極具助益的訓練。
課程首先以胎兒神經胚胎學作為開場，透過回顧胚胎期至胎兒期的腦部發育時序，重新強化了「以發育為主軸」的影像判讀思維。過去在住院醫師的訓練中，雖然熟悉各項標準切面量測，但在此次課程中更深刻體會到真正精確的診斷，來自於理解胚胎發育與影像之間的對應關係，Professor Pooh以大量病例與影像對照（Week-by-week），特別是一張張如MRI切面的影像，讓抽象的構造轉化為可直接想像的判讀框架。
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| 圖二，OPUS的操作介面 |
在掃描技巧方面，Professor Pooh從三大基本平面（transventricular、transthalamic、transcerebellar）延伸至 sagittal 與 coronal planes 的完整評估，讓 CNS 檢查更具立體感，在後兩者的切面是以前住院醫師訓練不常接觸的。課程中另一個印象深刻的主題，是 posterior fossa 異常的診斷。Professor Pooh說明如何從 cisterna magna、vermis、tentorium 與 brainstem angle 逐步分析，區分 Dandy–Walker、Blake’s pouch cyst 與cisterna magna，大幅提升臨床判斷的信心，對我來說是自己念書也很難理解意會的。此外，課程中多次強調 neurosonography 與 fetal MRI 的互補關係。超音波在即時評估與篩檢上的優勢，結合 MRI 的解析度，也讓人重新思考多專科合作的重要性。
值回票價的是課程到第二天下午，張院長臨時商請Professor Pooh加一堂「Reading the Fetus Before Reading the DNA: The Genetics of What We See」，提醒我們胎兒異常在基因診斷的諮詢中，當檢測工具有其極限時應重新考量phenotype如何表現，才能發揮影像與實驗診斷的最好應用，再次強化影像學的重要。
整體而言，本次 Workshop 提升了影像判讀能力，更重要的是改變了思考模式：從「找異常」轉變為「理解發育、建立邏輯」，每一道OPUS的練習題更加強了臨床應用與課程理論的結合。硬要說一個缺點大概就是這兩天workshop的學習成本真的有點高，或許下次可以考慮兩人使用一台練習模擬機，有助減輕未來上課的負擔。
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| 圖三，筆者在工作坊上專心致志完成 Prof Pooh 出的課題 |
Scholarships for International Clinical Research Fellowship of the Taiwan Institute of Fetal Medicine / 台灣胎兒醫學振興會提供獎學金招募國際臨床研究研修醫師
日期(Date)：2026/09/16
作者(Author)：張東曜(Dr. Tungyao Chang / powered by ChatGPT)
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🌏 ASIA-PACIFIC FELLOWS — COME TO TAIWAN FOR FETAL MEDICINE TRAINING
Learn with Taiji. Train Across Institutions. Bring the Knowledge Home.
Across the Asia-Pacific region, fetal medicine is developing rapidly.
Advanced ultrasound technology is becoming increasingly accessible—but technology alone is not enough.
We need people: clinicians, sonographers, researchers and future teachers who can develop their expertise and bring that knowledge back to their hospitals, universities and communities.
The Taiwan Institute of Fetal Medicine (TIFM) and Taiji Clinic, in collaboration with the Department of Obstetrics and Gynecology, Tri-Service General Hospital, invite healthcare professionals from across the Asia-Pacific region to Taiwan for advanced training in fetal medicine.
🇹🇼 WHY TAIWAN?
Taiwan offers an exceptional environment for international medical training: advanced healthcare and medical technology, convenient transportation, safety, vibrant cities, beautiful nature, great food and warm hospitality.
Whether you stay for a few months or two years, Taiwan can become more than the place where you train.
It can become your second home in Asia.
A UNIQUE TRAINING ENVIRONMENT
Our program brings together the strengths of:
🩺 TAIJI CLINIC
A specialized fetal medicine practice dedicated to prenatal diagnosis, fetal ultrasound, education and clinical innovation.
🌱TAIWAN INSTITUTE OF FETAL MEDICINE (TIFM)
A platform connecting education, research and international collaboration in fetal medicine.
A major tertiary medical center providing fellows with broader exposure to hospital-based obstetrics and gynecology, high-risk pregnancy, multidisciplinary care and academic medicine.
Together, this collaboration creates a training environment extending from specialized fetal imaging and prenatal diagnosis to tertiary hospital care, research and academic medicine.
Our major areas of interest include:
• Fetal ultrasound and prenatal diagnosis
• Fetal CNS and neurosonography
• Fetal echocardiography
• First-trimester screening
• High-risk pregnancy and perinatal medicine
• Congenital anomalies and multidisciplinary care
• Clinical research and scientific publication
• Medical education and international collaboration
🎓 TWO PATHWAYS — CHOOSE THE ONE THAT FITS YOUR JOURNEY
① SHORT-TERM INTERNATIONAL TRAINING | 1–3 MONTHS (Donated by the Chang Yung-Fa Foundation)
For international physicians, sonographers, nurses and related healthcare professionals seeking an intensive experience in fetal and perinatal medicine in Taiwan.
Selected fellows may receive:
NT$50,000 per month
Come to experience Taiwan, learn with our teams, exchange cases and ideas, and build relationships with colleagues in fetal medicine.
② CLINICAL RESEARCH FELLOWSHIP | 2 YEARS
For young healthcare professionals ready to make a deeper commitment to fetal medicine, research and academic development.
Selected fellows receive:
NT$50,000 per month for two years
1–2 fellows selected each year
Our goal is to help fellows progress from:
Clinical Skills → Research → Publication → Presentation → Teaching
We hope our fellows will eventually become not only experienced fetal medicine professionals, but also researchers, educators and future leaders who can develop fetal medicine in their own countries.
🌏 FROM ASIA-PACIFIC TO TAIWAN — AND BACK HOME
We welcome colleagues from Southeast Asia, South Asia, East Asia, the Pacific and throughout our region.
Come to Taiwan to learn.
Experience both a specialized fetal medicine environment and tertiary hospital-based academic medicine.
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Together with colleagues throughout Asia-Pacific, we hope to build a stronger regional fetal medicine community—one that shares knowledge, develops young professionals and improves the care of fetuses, mothers and families.
🇹🇼 COME TO TAIWAN.
🩺 LEARN WITH TAIJI.
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🌱 GROW WITH TIFM.
🌏 BRING THE KNOWLEDGE HOME.
Saving Life Before Birth Project
Taiwan Institute of Fetal Medicine (TIFM)
Taiji Clinic
Department of Obstetrics & Gynecology, Tri-Service General Hospital
📩 Enquiries: service@tifm.tw
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Know more about us:
- Taiji Clinic
- Taiwan Institute of Fetal Medicine
- National Triservice General Hospital
- Scholarship for 1 -3 Months’ Fellowship
- Scholarship for 2 Years’ Fellowship
第18屆台兒胎兒醫學工作坊：E-Poster徵稿大賽
活動辦法：
投稿期間：2026年11月1日（日）前，以E-mail提交（寄件至：service@tifm.tw）。
公布通知錄取：2026年11月9日（一）以E-mail通知，並公告於 社團法人台灣胎兒醫學振興會官網「最新消息」（ https://www.tifm.tw/news ）。
發表方式：投稿通過之E-Poster 將於11月21日（六）至 22日（日）兩天，以電子看板播映於台兒胎兒醫學工作坊會場（新莊凱悅嘉軒酒店2F會議廳）。
獎勵辦法：本會將特邀相關領域專家審閱稿件，審核錄用者將頒發證書乙紙。另評選「優秀海報獎」三名，獲獎者將頒發獎狀乙紙及獎金2000元。
投稿須知：
稿件請以E-mail寄件至「service@tifm.tw」提交，主旨註明「2026年 E-Poster投稿」。檔名請以第一作者中文全名命名，如果有多篇投稿，請將檔名加編號（例「李聰明01」）。
投稿參考範圍內容及主題：凡舉與 胎兒醫學、胎兒母體醫學、高危險妊娠、妊娠併發症、遺傳學 相關的論文摘要、個案報告、心得分享等，皆可投稿。
稿件格式說明：
請使用 Power Point 或 Keynote 製作，請依下列「附件一(Power Point)」或「附件二(Keynote)」提供之版型編輯內容。 附件一(Power Point) 附件二(Keynote)
內容不限字數、字體、排版方式，中英文皆可，惟一式兩頁為限。
完稿後，請另轉存一份PDF檔，並將Power Point 或 Keynote 的編輯檔、以及PDF檔一併寄出。
2026年7-8月-1/6:【台兒知識庫】我的孩子「小雞雞」真的太小嗎？ — 從解剖構造到治療實證：深度解析「包埋式陰莖」
文／馬偕醫院小兒外科 黃萱醫師
編按：
關於陰莖短小的產前診斷及影像，請參考台兒通訊 2019年5月：「Small Penis」報告整理
➡️ https://reurl.cc/6X2ork
關於陰莖短小的產前診斷及影像，請參考台兒通訊 2019年5月：「Small Penis」報告整理
➡️ https://reurl.cc/6X2ork
在小兒外科的診間，我們經常看見眉頭深鎖的家長，帶著焦慮的心情詢問：「醫師，我的孩子生殖器看起來好像發育不良，幾乎縮在裡面看不見，這是不是所謂的『短小症』？以後會不會影響功能？」
如果發現孩子的陰莖看起來較短小，請先別急著驚慌。這很可能不是真正的小陰莖症（Micropenis），而是一種被稱為「包埋式陰莖」（Buried Penis 或 Concealed Penis）的結構性問題。也就是說，陰莖的「本體」其實發育正常，只是被周圍的組織「藏」起來了。
一、 什麼是「包埋式陰莖」？它跟包莖一樣嗎？
許多人容易將「包埋式陰莖」與一般的「包莖」（Phimosis）混淆，但兩者在解剖結構上有著本質的區別。
一般的包莖，通常是指包皮開口過窄，導致龜頭無法露出，但陰莖體本身是外露於恥骨皮膚之外的，外觀上仍呈現「圓柱狀」。然而，包埋式陰莖在外觀上呈現「圓錐狀（Cone shape）」，像一座小火山，只看得到包皮堆在外面，卻摸不太到陰莖的主體 。包埋式陰莖其主要成因包含以下三點：
- 異常的拉力（Tethering）： 陰莖海綿體被異常的纖維索帶緊緊拉向深層筋膜，導致陰莖無法順利向前挺出。
- 皮膚分佈不均： 包皮的「內層」（緊貼龜頭處）過長，但「外層」（外觀可見處）卻過短，形成一種束縛，將陰莖困在裡面 。
- 合併脂肪堆積： 陰莖根部的皮膚與皮下脂肪層沒有正常的緊密結合，導致陰莖「內縮」埋在恥骨前的脂肪堆裡。
二、 診斷迷思：是真的「短」，還是「看起來短」？
這是家長最擔心的問題。為了釐清這個迷思，醫學界進行了嚴謹的測量研究。
根據 2021 年發表的醫學研究（Ergashev et al.），比較了 105 位包埋式陰莖兒童與 286 位正常兒童，結果如下：
- 視覺上的短小（BPL）： 如果只測量「外觀露出長度」（Baseline Penile Length, BPL），包埋式陰莖的患童確實顯著較短 。
- 實際長度正常（SPL）： 若由醫師以專業手法，將恥骨脂肪推開，測量從恥骨聯合到龜頭頂端的「伸展長度」（Stretched Penile Length, SPL），發現患童的陰莖實際長度與正常兒童並無顯著差異 。
- 發育正常： 陰莖體的直徑（粗細）也與正常孩子一樣 。
因此我們可以得知包埋式陰莖並不影響陰莖的實際發育與大小，它只是被「埋」住了 。
三、 如果長度正常，為什麼需要治療？
既然長度沒問題，能不能等到長大甚至成年再治療？然而包埋式陰莖若未及時處理，可能會帶來以下的生理與心理困擾 ：
- 衛生清潔死角： 由於包皮開口狹窄且內陷，污垢難以清洗，容易導致反覆性的龜頭包皮炎（Balanitis） 。
- 排尿障礙： 許多孩子排尿時，尿液會先積在包皮內，導致包皮像水球一樣鼓起來（Ballooning），或者尿完後尿液持續滴漏（Post-void dribbling），造成內褲潮濕、異味 。
- 心理社交影響： 隨著年齡增長，孩子可能會因為外觀與同儕不同，產生自卑或心理壓力 。
四、 治療選擇：擦藥有效嗎？千萬別亂割包皮！
針對包埋式陰莖的治療，為解決上述清潔及排尿問題，可先嘗試塗抹類固醇藥膏（Topical Steroid），使包皮開口鬆開，輕微的包埋式陰莖可能會有所改善。然而因為藥膏無法解決「內部纖維索帶拉扯」與「包皮內外層分佈不均」的結構問題。因此，絕大多數的患童最終仍需手術矯正 。
包埋式陰莖的手術治療絕對不是單純的包皮環切手術（Circumcision）。 如果誤將其當作一般包莖切除包皮，可能會切掉原本就已經不夠用的外層皮膚，導致陰莖更難露出，甚至造成後續重建的困難。
正確的手術方式是「陰莖索帶放鬆及陰莖成形術」。醫師需要精細地剝離纖維索帶、釋放被拉住的陰莖本體，並將過長的內層包皮翻轉出來填補外層包皮的不足，包覆整個陰莖。
五、 手術時機與成效：
（一）什麼時候開刀最好？
目前的醫療建議是6個月大以上即可進行手術 。
- 此時嬰兒已經歷了「小青春期」（Mini puberty），受荷爾蒙影響，陰莖會有自然的生長，有利於手術進行 。
- 此時進行全身麻醉對嬰兒來說也是相對安全的年紀 。
（二）術後滿意度如何？
根據長期追蹤研究（Herndon et al., Mehrez et al.），手術的預後非常良好：
- 併發症低： 術後併發症少 。
- 滿意度高： 不論是針對外觀改善、清潔便利性，或是解除家長與病童的焦慮，家長與病患的術後滿意度通常高達 85-95% 。
- 肥胖兒童也適用： 雖然肥胖是包埋式陰莖的加重因子，但研究顯示，即使是肥胖兒童，手術後在外觀與清潔上也有顯著改善。當然，配合體重控制效果會更佳。
六、 結語
「包埋式陰莖」是一個結構性的問題，而非發育缺陷。它不會影響孩子未來的「雄風」，只要透過正確的診斷與適當的手術矯正，就能徹底解決清潔與外觀的困擾。 如果發現孩子的陰莖有類似「小火山」或是「只見包皮不見頭」的情況，建議諮詢專業的小兒外科醫師，進行正確的評估與治療規劃。
2026年7-8月-2/6:【胎兒影像學季會】胎兒顱內出血合併腦室擴大
文／台兒診所 王若婷放射師
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| 圖一，妊娠22週胎兒腦部超音波影像 |
本文報告一例經產前超音波系列追蹤所確診之胎兒小腦出血案例，並結合現有文獻探討其診斷與預後。
一、案例摘要
個案為初產婦，非侵入性產前染色體篩檢（NIPS）結果顯示唐氏症低風險，子癲前症篩檢為高風險。母體凝血功能及弓漿蟲、巨細胞病毒（CMV）之IgM/IgG檢查無異常發現。個案於孕程服用甲狀腺素（Eltroxin）及阿斯匹靈（Bokey）。
此個案於妊娠22週進行第二孕期解剖結構超音波檢查時，無異常發現。妊娠32週5天時，於原產檢處發現腦部異常疑似出血，遂於妊娠33週4天轉介至台兒診所進一步評估。
妊娠 33 週 4 天超音波檢查發現雙側側腦室擴大（左側14.4mm、右側11.8mm），第三腦室亦見擴張（4.6mm）。在四疊體池（quadrigeminal cistern）及左側小腦半球，可見具有低回音中心及周邊高回音環的異質性病灶（heterogenous cystic lesions with hypoechoic center and peripheral hyperechoic rim），且彩色都普勒超音波確認病灶內無血流訊號。
個案於33週4天進行胎兒核磁共振檢查（fetal MRI）顯示左側小腦可見一個35mm出血性病灶，伴有對第四腦室及左側橋腦的壓迫，四疊體池受壓變形，並可見沿邊界的含鐵血黃素沉積（hemosiderin deposition）。雙側小腦表面可見少量蜘蛛網膜下腔出血，雙側大腦凸面腦溝亦有出血分佈，以右側外側裂（sylvian fissure）尤為明顯。雙側側腦室擴大，右側13.6mm，左側13.4mm。鑑別診斷包括單純出血，或潛在先天性小腦腫瘤合併出血。於33週6天安排多學科會議。
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| 圖二，妊娠33週4天超音波影像：雙側腦室擴大。左側腦室14.4mm，右側11.8mm，並可見第三腦室擴張至4.6mm，提示腦脊髓液循環受阻（台兒診所提供） |
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| 圖三，妊娠33週4天超音波影像：胎兒小腦顱內出血。箭頭所指為四疊體池及左側小腦半球之異質性囊性病灶，呈現低回音中心合併周邊高回音環。（台兒診所提供） |
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| 圖四，妊娠33週4天核磁共振影像：左側小腦可見一個35mm出血性病灶，伴有對第四腦室及左側橋腦的壓迫。四疊體池受壓變形，並可見沿邊界的含鐵血黃素沉積（hemosiderin deposition）。雙側小腦表面可見少量蜘蛛網膜下腔出血，雙側外側腦溝亦有出血分佈，以右側外側裂（sylvian fissure）尤為明顯。雙側腦室呈中度擴大，右側13.6mm，左側13.4mm（榮科醫學影像中心提供） |
後續於妊娠 35 週 4 天追蹤，超音波顯示雙側腦室擴大情形有所改善（左側10.3mm、右側9.4mm），小腦出血病灶仍可見但有消退跡象。前大腦動脈（ACA）阻力指數（RI）0.70，位於正常範圍（0.60–0.80）內，提示腦部灌流尚無明顯異常。
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| 圖五，妊娠35週4天超音波影像：雙側腦室擴大情形有所改善，出血有吸收消退趨勢，矢狀切面可見小腦蚓部（台兒診所提供） |
出生後2個月接受新生兒腦部超音波篩檢，結果顯示顱內出血已進入吸收消退期（resolving ICH）。執行腦部核磁共振影像時，因鎮靜劑導致呼吸抑制，檢查未能完成。目前持續追蹤腦部超音波，並密切監測嬰兒之神經發育進程。
二、文獻回顧：胎兒小腦出血
根據文獻，胎兒出血來源主要為小腦外顆粒細胞層（external granular cell layer）的生殖基質（germinal matrix），此層組織在妊娠24至30週時最厚且血管最脆弱，也因此成為出血的好發部位。其他出血來源包括第四腦室頂部殘留生殖基質及小腦皮質深部白質交界區。
病因方面，多數案例病因不明。已知的母體危險因子包括外傷、敗血症、子癲前症及影響血小板功能的藥物；胎兒方面則包括血管畸形（如海綿狀血管瘤）、先天性CMV感染、免疫性血小板低下及凝血功能障礙等。
三、超音波影像特徵
出血在超音波下的影像演變具有時序性：急性期呈現高回音（hyperechoic），逐步轉為等回音（isoechoic）再轉為低回音（hypoechoic）；三週後可進一步發展為囊性空洞（cystic cavitation）或腦軟化（encephalomalacia），並伴隨體積縮小。本案例在33週所見的「低回音中心加高回音環」病灶，正是亞急性出血的典型影像特徵，代表血腫正處於液化吸收的過程中。
四、預後與長期追蹤
胎兒小腦出血的長期預後變異性相當大。運動功能障礙程度從輕微到嚴重腦性麻痺不等；認知功能方面，可能出現整體認知障礙、執行功能缺損或小腦認知情感症候群（cerebellar cognitive affective syndrome）。行為問題亦值得關注，文獻報告約37%的患童出現自閉症特徵，蚓部（vermis）受損被認為是認知及社交行為缺陷的重要風險因子。
參考文獻：
- Hayashi M, Poretti A, Gorra M, et al. Prenatal cerebellar hemorrhage: fetal and postnatal neuroimaging findings and postnatal outcome. Pediatr Neurol. 2015;52(5):529–534.
- Lerner A, et al. Sonographic detection of fetal cerebellar cavernous hemangioma with in-utero hemorrhage leading to cerebellar hemihypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28:968–971.
