文／馬偕醫院小兒外科 黃萱醫師
一、成因、症狀及診斷
小腸閉鎖發生率約為萬分之一至三，成因為胎兒時期腸道發育時血管受傷缺血，導致腸道組織壞死，於癒合時進而產生腸道閉鎖，失去腸道連續性。 在產前檢查時，可能發現羊水過多、胎兒腸道擴張等徵狀。出生後的症狀可能為腹脹、未排胎便、進食困難、含膽汁性之嘔吐…等等。產後之腹部X光可見數個內含空氣液體界面之脹大腸段，閉鎖遠端則無腸氣。小腸閉鎖的首要處置應先放置鼻胃管減壓引流、輸液及維持電解質平衡，並會診小兒外科，應於出生後48小時內進行手術。 小腸閉鎖此疾病通常為單一事件，僅10%病人合併其他系統異常。
二、分類
小腸閉鎖可能發生於空腸、迴腸或兩者皆有，依照Grosfeld classification可分為以下幾類： |
| 小腸狹窄(約占12%)：仍有管腔但狹窄，無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第一型小腸閉鎖Type I Atresia (約佔23%)：腸壁連續但管腔閉鎖， 無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第二型小腸閉鎖Type II Atresia (約佔10%)：腸壁為兩段盲端，中間以纖維束相連， 無合併腸繫膜缺損（台兒診所製圖） |
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| 第三a型小腸閉鎖Type IIIa Atresia (約佔16%)： 腸壁為兩段盲端，中間無纖維束相連， 並有V形腸繫膜缺損，可能合併整體腸道長度較短（台兒診所製圖） |
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| 第三b型小腸閉鎖Type IIIb Atresia (約佔19%)： 又稱蘋果皮型(Apple Peel)，可能合併近端腸旋轉不良(malrotation)、大範圍腸繫膜缺損，遠端小腸呈現螺旋纏繞單一條腸繫膜血管，合併整體腸道長度較短。（台兒診所製圖） |
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| 第四型小腸閉鎖Type IV Atresia (約佔20%)： 形似一串香腸（String of Sausages），有兩處以上之閉鎖腸段，合併整體腸道長度較短。（台兒診所製圖） |
三、治療及預後
手術包含切除閉鎖腸段(包含近端膨大盲端)、將腸道兩端吻合，部分情況需先做腸造口。術後平均約需一週後才能開始由口進食，約需兩週後才能達到目標奶量，平均總住院天數約三週。 術後可能之併發症包含：傷口感染、中央靜脈導管(為給予靜脈營養所放置)感染、腸沾黏、腸阻塞、吻合處滲漏、敗血症等等。若術中切除腸段較多，術後可能出現短腸症。 可能影響開始進食時間、住院天數、併發症發生率之不利因子包含：早產、低體重、閉鎖部位發生於空腸。
近年來由於早期產前診斷的進步、現代外科手術技術及麻醉的成熟、成功的靜脈營養輸液及完善的新生兒加護中心照顧，小腸閉鎖之存活率已達90%以上。若於產前診斷時即懷疑此疾病，建議孕婦及家人可以先接受產前諮詢，並考慮於醫學中心生產，才能由完整的小兒科、小兒外科及麻醉科醫療團隊共同照顧。因為及時診斷及治療非常重要，將能提升嬰兒存活率及良好的預後。
