文／孕兒診所 賴錫鉅醫師
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| 圖一，筆者賴錫鉅醫師（中）與本次工作坊講師 Prof. Pooh（右）以及主辦人張東曜醫師（左）於課程後合影 |
2026年4月1~2日兩天的胎兒腦部工作坊，由台兒張東曜院長邀請日本Dr.Pooh來台主講，因為學費需要台幣32000元，所以稍微猶豫了一下，但是參加後我真心感到慶幸有報名參加Dr.Pooh的課程，因為Dr. Pooh透過OPUS模擬器的案例分享及她自己的實戰經驗，教導如何把臀位推到頭位，以方便執行陰道超音波3D探頭收集胎兒腦部volume的過程，我感到任督二脈好像通了，接下來就是需要靠自己去精進的部分了。
工作坊回來以後我做了兩件事：
1. 第一件事是買了胎兒腦部超音波聖經的第四版，之前第三版我是逐字閱讀收獲很多，而第四版有很多精美圖片都是來自陰道超音波收集volume來的，這些就是我的目標。
2. 第二件事情是先用腹部超音波3D探頭收集胎兒腦部volume，先熟悉3D影像裡的A及B平面，如果A平面是sagittal plane，B平面就是coronal plane，如果A平面是coronal plane，B平面就是sagittal plane，C平面通常沒有需要，因為C平面來自A及B，而非第一手資料，3D超音波最大的強項是可以利用A平面或B平面的連續切面做到類似電腦斷層的功能，這一切的前提是收集volume時的原始2D影像是否標準及清析，2D影像不清楚，你收集到的3D volume 也是無法分析的。
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| 圖二，有「胎兒腦部超音波聖經」美稱的《 Timor’s Ultrasonography of the Prenatal Brain》 |
針對Dr. Pooh的演講，心得分享如下：
1. 陰道3D探頭收集胎兒腦部volume時的原始切面是coronal view，左右需要對稱及清楚，而探頭需要放在胎頭前囟門中央處，如果要研究posterior fossa的問題時，可以考慮經由後囟門。
2. 陰道3D探頭取得的A平面是coronal plane，B平面是saggital plane，如果要研究Axial plane，還是需要改為腹部超音波取得傳統的2D axial plane，這也是為何axial plane做為篩檢腦部異常無法被取代的原因，上述結論是我自己的看法；在判讀3D的A平面coronal view時，習慣胎頭right side在螢幕左側，胎頭left side 在螢幕右側，在判讀3D的B平面sagittal view時，習慣臉部在螢幕左側，背部在螢幕右側。
3. 對大腦皮質異常（MCD）及腦室周圍的Heterotopia 異常，是這次工作坊我收獲最多的部分，這部分真的內容很豐富，我無法在這裡論述。
4. 胎兒腦部明顯異常時，即使羊水基因檢查正常也無法保證腦部基因沒有異常，因為somatic mosacism，基因異常的部分只能透過腦組織去做基因檢查，因為只有腦部的某部分組織基因異常而已，身體其他器官基因是正常的。
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| 圖三，Prof. Pooh在工作坊上指導筆者操作OPUS超音波模擬器 |
除非有懷疑腦部異常的個案，否則孕婦對陰道超音波3D探頭接受度應該不高，所以腹部3D是用來熟悉如何操作及判讀，我相信在未來，陰道3D探頭收集腦部volume也許會變成多數孕婦能接受的檢查，收集3D volume其實不難，最難的是你真的會判讀嗎？這時候讓我想到，一切的根本來自你有沒有書本的知識，所以讀書才是最重要的。
對未來的期許：
胎兒超音波的最後一哩路，我認為是胎兒腦部，腦部異常通常是父母最大的痛，如果在未來，經由越來越多人對胎兒腦部的更多了解，而能夠減少一些悲劇，是多麼美好的事。
附註： 高層次超音波是2D超音波，目前孕婦照的3D臉部等影像其實不是真的高層次超音波，3D超音波的精髓其實是需要收集3D volume，再利用A及B平面去分析內部結構，多數人只是用3D的表面功能。
