你現在所收聽的是相知相伴，我是洪千雅，在今天節目當中，我們為你邀請到的是，台北醫學大學附設醫院的顱顏中心主任陳國鼎醫師，以及顱顏中心的協調師蔡宛祐小姐，跟我們聊到關於唇顎裂的個案，跟他們的一些經驗的分享，我們今天講到唇顎裂這樣的主題。那剛剛前面陳醫師也跟我們聊到，關於醫療在地化的重要性，那對於我們國內的唇顎裂的這些患者，在整個療程當中，他們可以接受到非常完備的手術跟治療，那不過我們也很關切的，就是對於這些孩子來說，他們從出生一直到他們的長大，每個人可能他的嚴重程度不一樣，每個人可能要接受的手術的次數不一樣，他們可能要接觸到的這些醫療的資源團隊，可能也會不太一樣，那當然對家長來說他們可能也會擔心說，這個費用到底會花費多少，那我們是不是可以請宛祐，也跟我們來介紹一下這個部分，讓大家可以有一個概念。
蔡宛祐協調師：
好的，那就是其實原本唇顎裂的手術，就是非常的多次跟繁雜，那經過我們多年的努力，其實我們已經大幅減少手術次數，那現在其實必要的手術就是以唇顎裂來說，就是有唇有顎的小朋友來說，基本上他們就是只要三次的手術，那第一次的手術就是三個月的，就是外觀的唇鼻修復，那第二次大概就是九個月左右的，那個顎修復，還有就是九歲那一次的牙槽修復，那這三個就是基本上你有唇有顎的話，就是必經的三個手術，那這三個手術基本上都是健保給付的，所以我們才會在三個月的時候，希望把他做到最完美這樣子，讓他不需要經過二期的手術，因為基本上二期的手術就是純自費，對於建保局來說，他就是，你就是做個美容的手術。
洪千雅主持人：
蔡宛祐協調師：
就是有的小朋友對於自己一期的外觀修復，就是唇鼻的修復不滿意，他覺得他還可以改進一點，或者是說他可以更完美一點點，那他就要經過二期的修復，基本上就是純自費這樣子
洪千雅主持人：
算是追加嗎？
陳國鼎醫師：
一期、二期其實是用他的時間點，就是說他這個唇裂開，我們把它補起來，這是第一次的手術叫一期，那補起來之後，他理論上他沒有功能性的障礙了，他要更好看，那就是一個美容性的問題，所以如果他要開第二刀，這個第二刀就是二期手術，這個二期手術因為他純粹是美容性質，所以他就要變成自費，那剛剛宛祐沒有提到的一點是，譬如以顎來說，顎第一次開完刀之後，講話還是不清楚，他要開第二刀，但是第二刀就不是美容了，他第二刀 因為他講話講不清楚，所以他的這個第二刀他是顎的二期，還是一個功能性的重建，這時候健保還是會給付
蔡宛祐協調師：
那像我們二期唇鼻的部分，他的一些所需要的輔具像是鼻模，或是說他自己想要更精進他疤痕的矽膠片，基本上這個都是就是他都是要自費的部分，他就需要自己去購買那些他所需要的輔具，來為他就是修補完之後的，一些所需要用到的工具上他都需要自費。
陳國鼎醫師：
那前一次節目也提到說，我們有送這個十全十美禮盒，那十全十美禮盒是送在第一次手術，第二次手術 我們的輔具我們就沒有贈送，為什麼，因為我要逼你只要在第一次，就要把手術的結果要讓他弄到最好，你不要再心存說我還要再做第二次，第二次我就沒有再贈送輔具了，第一次我有的
洪千雅主持人：
平常第二次的輔具是什麼
陳國鼎醫師：
說實話是鼻模我現在也在贈送，因為我覺得他們花了蠻多錢，我還是替他們少一點，那可是二期在打的肉毒，那或者二期在用的矽膠，那這些東西會有一些除疤凝膠，這些東西我們就沒贈送了，他必須自費。
蔡宛祐協調師：
那還有就是我們後續可能會經過的，就是正顎手術的部分，正顎手術基本上，就是他如果上下咬合相差太大，然後到一定的就是他的骨骼不再成長的年紀之後，他就可以去做這個正顎手術的修復，那通常是因為他們的上顎長不過下顎，所以他造成就是我們說的戽斗的狀況，那這個部分的話，他就是會有一半的健保跟一半的自費，那他還有需要牙科矯正的部分，那也是需要部分的自費，這個部分的費用的話就會相對來說，可能家長的負擔就會相對比較大一點點
洪千雅主持人：
這個是比較大的年紀的時候，會面臨到的進一步的處置，是不是？
陳國鼎醫師：
是，那這個比例事實上不是算低，國際上面可以接受正顎手術的比例大概在20%，不過之前我服務的單位，這個比例遠遠超過這個數字，那這也是我們在努力的方向，希望把正顎手術的比例降下來
洪千雅主持人：
所以您剛剛說正顎手術，然後還有牙齒矯正。
蔡宛祐協調師：
健保會補助，但是要看跟健保局申請，他核下來的項目，那基本上最多最多健保局核下來的項目，可以到五萬塊左右，但是不一定每個人核下來項目都五萬，所以他們自費的部分，大概要十三到十六萬之間不等，要看他們的矯正牙科醫師的收費制度這樣子
洪千雅主持人：
所以這個現在還是會建議每個孩子，都來進行這個部分的治療。
陳國鼎醫師：
不一定，因為這個部分，事實上健保沒有完全付錢的一個原因，也是因為這個並不是完全的功能性的障礙，因為牙齒就算排列不整齊，他吃東西還是沒問題，所以是牽涉到一部分的美容，所以健保才沒有完全給付，那這個部分也是有人就放棄不做了，那可是有的時候你從另外一個觀點來說，如果今天不是深層唇顎裂的小朋友，他要去做這個全口牙齒矯正的時候，那父母就是要多付了五萬塊錢，今天唇顎裂寶寶，雖然父母多花了這麼多心力，可是他在做這些牙齒矯正的時候，譬如他有兄弟，他比他的兄弟或比他姊妹，他少花了五萬塊錢，所以這個也是就是上帝關了一扇門，又開了一扇窗的意思
洪千雅主持人：
等於說現在大家很普遍要矯正牙齒，那這些孩子他們也更需要矯正牙齒，所以也剛好就順理成章，趁這個機會一次把疾病的部分，跟美觀的部分一起合併起來，然後來做這個矯正的這個治療。所以整體來說前面的部分是健保給付為主，等於說在十歲之前以健保為主，那後面因為牽涉到成長發育美觀，每個人的主觀想法跟需求，所以就比較是自費的部分，所以對家長來說他們的負擔，大概他們就可以估算得出來，那所以像在譬如說羅慧夫基金會，或者是在北醫基金會這邊，也都會有提供一些相關的補助，也會幫助這些家長在一些急難救助，或是特殊的狀況下，或者是有一些交通，剛剛說到的這些部分都會有一些補助，對於家長來說其實是減輕很多的負擔。
陳國鼎醫師：
我多加一個修正，那剛剛主持人有提到說，基本上在十歲之前都是健保，可是有一個情況，他的唇鼻美容的手術並不是放在十八歲，他如果一期手術做得太糟糕的時候，他可能幼兒園就被同學嘲笑了，那就像我們在鄭州做的一個義診，小朋友就是被同學一直嘲笑，我們花了很多 花了大概六個小時，把他整個完全改觀，那隔了一年之後，那媽媽媽寄照片傳訊息給我們，說小朋友現在拍畢業照，很開心的說我現在鼻子看起來，跟別的小朋友一樣了，那這是一個很成功的案例，可是反過來講就是說，幼兒園他被同學嘲笑的時候，他就等不到十八歲了，所以他這個自費的部分會發生在五歲左右，那這也是我一再強調，就是為什麼我們要在第一次，在三個月大要用盡一切的努力，因為那次是健保，小朋友沒有記憶，我們要在這一次就把它做好，不要在幼兒園的時候再產生一次自費的手術。
洪千雅主持人：
第一次做到好就不會有後面的這些，免得夜長夢多，這真的是非常實用的一些資訊，那我們這邊先休息一下，音樂之後，我們再繼續請陳醫師跟宛祐來跟我們分享。
