文／台北榮總放射線部 榮科醫學影像中心 李函叡醫師
圖1：胎兒影像學三層級
胎兒磁振造影這個檢查已經發展了將近二十年，知道這個檢查的人並不多，雖然也希望正在看文章的你不是因為得做這個檢查才找到這篇文章，但是假如是的話，希望這些文字能夠撫平一些心中的不安，假如不是的話希望這些文字能夠給你關於胎兒磁振造影簡單地認識。
Level 3胎兒磁振造影檢查是什麼？
在懷孕的過程當中，胎兒的影像學檢查可以分成三個層級（Level 1, 2, 3）。其中，Level 1 指的是定期產檢時，產科醫師會用超音波檢查胎兒大小、心跳、胎盤、和羊水量等。Level 2 指的是由專長胎兒醫學的醫師依胎兒在不同週數的發育，以超音波詳細檢查胎兒的結構和發育是否符合這個週數的標準，並區分出高危險群和低危險群的孕婦，以安排進一步的處置。Level 3 指的是當Level 2 時發現胎兒異常(例如胎兒心臟病)或因各種因素(如肥胖、羊水過少、胎兒姿勢不配合等)無法順利完成Level 2 檢查時，進一步安排的影像學檢查，例如進一步照會專長胎兒心臟的小兒心臟科醫師安排胎兒心臟超音波檢查，或照會專長胎兒磁振造影的放射科醫師安排胎兒磁振造影，以確認診斷，並安排後續的處置。 Level 1 的檢查已經非常普遍，Level 2 的檢查也逐漸被產科醫師和孕婦認同，Level 3 的檢查，尤其是胎兒磁振造影，則較不普及，但卻是強大的診斷工具。
哪些情況需要Level 3 胎兒磁振造影呢？
第一種是產前超音波沒有辦法確診的可疑異常發現，或許需要更確定的診斷、或者需要更多相關檢查結果，提供產前諮詢、生產、治療計畫和預後更完整的資訊。舉例來說，孕婦過重或羊水量過少都會增加產前超音波的難度，真的無法順利完成Level 2 高層次超音波檢查者，可能會需要Level 3 胎兒磁振造影來幫忙。
第二種是在產前超音波已經發現異常，需要進一步的資訊決定接下來的照護計畫。這也是目前大部分胎兒進行磁振造影檢查的原因，比方說腦室擴大的胎兒，要進一步釐清中樞神經系統有沒有其他合併的問題，或是先天橫隔膜疝氣的胎兒利用磁振造影計算肺部容積，提前計畫出生後的治療方式等。
第三種是即使產前超音波是正常的，卻有可能影響胎兒發展的高度風險，例如因為雙胞胎輸血症候群，實行過胎盤雷射治療術後可能合併的神經系統缺血。
Level 3 胎兒磁振造影 有什麼限制嗎？
想像一下18週大的胎兒大腦橫徑平均值只有4.5公分，在羊水裡自由地活動著，檢查進行的過程必須利用各種快速成像序列取得影像，還必須克服影像解析度及各種假影的困難，針對可疑的構造進行精細的造影；因此檢查結果會受到不同的放射師及放射科醫師的影響。週數太小的時候，每一個器官都非常小，或是還在生長發育的初期，很難分辨是不是真的有異常，想像要用同樣的望遠鏡去看一直跑動的小獅子和大獅子，要把小獅子的每一個器官看清楚難度一定更高，因此目前我們建議胎兒磁振造影在妊娠18週之後進行。磁振造影的機器像一個小型山洞，有幽閉恐懼症的孕婦可能無法進行這個檢查，不過大部分的人可以靠改變檢查時的擺位、戴上眼罩、利用放鬆的香氛或音樂等等紓解緊張和焦慮的感覺，順利完成檢查。
Level 3 胎兒磁振造影安全性：
這個檢查和X-光檢查或電腦斷層檢查不一樣，是沒有游離輻射線的，在孕期接受檢查沒有特別的危害。
過去11個大型研究比較曾經接受1.5T磁振造影檢查的孕婦和一般孕婦，統計發現接受檢查不會增加新生兒異常的風險，包括先天異常、腫瘤、視力缺失、出生體重、聽力和神經發展等等，兩組新生兒都沒有差異。從2008年到2015年的另一個研究針對「在任何孕期」因各種不同原因接受過3.0T磁振造影檢查的孕婦，追蹤新生兒出生體重和聽力等，和一般胎兒比較也都沒有差異。這些數據代表懷孕期間接受1.5T或3.0T磁振造影檢查，安全性無虞，不會增加新生兒異常的風險。（主要參考資料：美國小兒放射線醫學會網站；Radiol Med 2018 Apr;123(4):271-285）
1.5T 和 3.0T 又是什麼意思？
磁振造影檢查是一個影像檢查的技術，在較高磁場的環境裡，利用身體組織裡本來就含有的氫原子，受到激發之後磁軸共振偏轉的不同所得到的影像，這裡的“T”指的是 Tesla 特斯拉，是磁場大小的單位。和超音波相比，磁振造影的軟組織對比更好，可以把胎兒的深層構造尤其是腦部中樞神經系統看得更清楚。3.0T 和 1.5T 磁振造影檢查相比，解析度更好，能夠把很小的構造看得更清楚，成像的速度也更快。
檢查之前要準備什麼？
當被醫師建議必須要進一步做磁振造影檢查的時候，心裡一定對檢查的結果充滿焦慮，檢查的當天請穿著輕便舒適的衣服，身上都沒有任何金屬釦環或拉鍊的話，到檢查室就不需要再換衣服；為了避免胎動太多，增加檢查的時間，建議四個小時內不要吃含糖飲料或高澱粉的食物，可以喝水，也可以先吃無糖豆漿、茶葉蛋等。
檢查是怎麼進行的？
檢查的時間大約是30-40分鐘左右，胎兒在子宮裡和平常一樣自由活動，孕婦只要放輕鬆躺在檢查台上，如果平躺會不舒服的孕婦也可以側躺做檢查。做檢查的過程中，機器會發出像工地在敲打的噪音，因此會請孕婦戴上耳塞或耳罩。為了取得胎兒的影像，在身體上會放一片收集影像的線圈。另外，機器在檢查的過程中會稍微產熱是正常的，我們會監測機器產生的能量變化在安全範圍之內(國際標準SAR)
由於磁振造影的含釓對比劑會穿過胎盤在胎兒沈積，不會施打對比劑；檢查的過程也不會使用麻醉劑或鎮靜劑。做檢查的時候，放射師會在控制室定位拍攝影像，放射科醫師會即時檢查影像。如果做檢查的過程胎兒很活潑，或是有的構造必須用特別的成像序列，或是多胞胎懷孕，為了把該檢查的地方看清楚，時間會比較長一些，在檢查的過程如果有任何不舒服，都可以透過麥克風和控制室的放射師醫師對話。在檢查之前如果有任何疑問和需求都可以先和放射師或醫師溝通，我們希望這個檢查能夠在最少的不適感下，提供更多關於胎兒影像的資訊。
