文／台兒診所 温姿敏放射師
A孕婦於妊娠二十週在外院做了中期超音波胎檢，胎兒診斷為脊柱裂、主動脈弓彎曲、左腎較小，隨後安排了羊膜穿刺及胎兒核磁共振檢查，並照會了兒童神經外科醫師諮詢；但孕婦及先生還是希望可以多聽幾位專家的意見，故經由朋友轉介來台兒診所。
來診週數是妊娠二十一週，我們當天一樣有相仿的發現──脊柱裂、腎臟及主動脈弓的形態有異，並利用zoom連線麻煩百忙中抽空的臺北榮總李函叡醫師，協助孕婦帶來的胎兒核磁共振影像，是否能提供二次判讀，最後確定診斷為脊柱裂與脊髓牽扯，但細節部份勢必得再重做檢查。因此，我們透過台兒診所與榮科影像中心長期合作的綠色通道，快速安排胎兒核磁共振檢查的排程。
脊柱裂（spinal dysraphism） 的定義為脊椎骨的缺損，其分類有許多方式，目前現行最多人使用的分類，是由P. Tortori-Donati等人於2000年發表在Neuroradiology的論文中，提出的混合臨床與神經放射學的分類 （clinical-neuroradiological classification）：依神經是否外露分為開放性 （open type） 及閉鎖性 （closed type），而閉鎖性又依有無皮下腫塊 （subcutaneous mass） 作為分野。超音波底下能夠診斷背部有腫塊及外緣不連續，但是若要清楚分辨是否有神經外露，或是腫塊是否有皮膚覆蓋，甚至是脊髓牽扯合併的脂肪瘤，皆必須利用核磁共振影像輔以鑑別診斷。
榮科的檢查結果出爐後，便召開了多學科會議，集結了北榮放射科余思賢醫師、台兒婦產科張東曜醫師及陳彥妮醫師、台兒小兒心臟科池宛玲醫師，以及北榮兒童神經外科陳信宏醫師，與孕婦面對面解釋檢查結果，並探討未來的處理方針。該胎兒診斷是脊髓膜膨出 （meningocele），分類為閉鎖性脊柱裂，位置大概在腰椎第四節至第五節，脊髓位置位於腰椎第五節較低，另外兩側的腎臟融合在一起 （crossed-fused renal ectopia），故將降主動脈往前推移，使得主動脈弓的彎曲度較大 （increased curvature of aortic arch）。因屬閉鎖性脊柱裂，陳信宏醫師表示預後是比較正向的，至於是否影響排泄功能，就脊椎方面目前判斷術後沒症狀的機率較高，但是還得出生評估是否合併無肛症。
雖然家屬們幾經討論過後，還是決定終止妊娠；不過我們相信，家屬獲得全面的診斷資訊，透過完整的專家諮詢，經過深思熟慮，做出的是一個不會後悔的決定。
圖一、Spinal Dysraphism的分類：Clinical-Neuroadiological Classification System（由台兒診所吳佩臻醫師提供）
圖二、One meningocele at aroung L4. （由台兒診所提供）
圖三、Transcerebellar plane （Cerebellum: no banana sign; Skull: no lemon sign.）（由台兒診所提供）
