【台兒『慘』科OB會】2021年2月20日 第44次『慘』科OB會後記

文 / 台兒夏敬淇放射師

這次會議也有兩個主題，第一部份為主動脈狹窄（coarctation of the aorta, CoA）的產前診斷的風險因子評估，第二部份為單純腭裂（cleft palate without cleft lip）的超音波新切面。

匯聚不同文獻進行系統文獻回顧（systematic review）和統合分析（meta-analysis），最後從800多篇文獻中篩選出12篇文獻，首先比較正常族群和CoA族群在產前超音波的表現，在CoA的族群中可發現以下的特徵：二尖瓣較小和三尖瓣較大，主動脈狹部（isthmus）較窄和主動脈瓣較小，但是升主動脈弓無顯著差異，主肺動脈（main pulmonary artery）和脈動脈瓣較大，但是動脈導管（arterial duct, AD）無顯著差異，右心室比左心室的比例上升、主肺動脈和升主動脈的管徑比例上升、主動脈狹部和動脈導管的比例下降。另外也有觀察到其他的超音波表徵：持續性左上腔靜脈（PLSVC）、雙葉性主動脈瓣（bicuspid aortic valve）、心室中膈缺損（VSD）、狹窄擱板（coarctation shelf）、主動脈弓發育不良（arch hypoplasia），其中又以coarctation shelf和arch hypoplasia最容易在CoA的族群中被觀察到。

儘管已有多項超音波表徵在CoA族群中有顯著的差異，但是CoA的產前的診斷率還是很低，而且偽陽性的比率也較高，所以另一項文獻試圖使用三血管切面（3VT view）測量遠端橫主動脈弓（distal transverse aortic arch, DTAA）和動脈導管的管徑比值做篩檢，並根據DTAA的z-score對應AD的z-score，設計一個表格可以預測此位胎兒產後發現CoA的機率值，發現可以將63%的個案做分類，並同時發現在偽陽性（false positive）的族群中，觀察到雙葉性主動脈瓣的比率增高，這是先前的研究中沒有提過的。

這篇文獻的優點是前瞻性研究（prospective study），而且沒有使用矢狀切面，z-score的計算是使用先前自己的研究中超過7000位胎兒的統計。然而還是有極限所在，因為是在第二孕期的解剖構造篩檢（level 2 screeing）收集數據，測量並非當次檢查的首要目標，此外，也有多位技術員參與測量，沒有評估intra-observer與inter-observer。

第二部份為單純腭裂（cleft palate without cleft lip）的超音波新切面。回顧文獻發現腭裂（cleft palate）其實比唇裂（cleft lip）的發生率更高，其中約有50%的腭裂為單純腭裂，意即沒有唇裂的腭裂。但目前各大指導方針，只有評估嘴唇和上頷（upper jaw）的切面，所以無法篩檢單純腭裂，故此篇文獻提出strictly axial transverse view （圖1）

圖1：Strictly axial transverse view（圖為台兒診所個案）

使用3D超音波重組出來的2D影像需包含1: 上齒槽骨（alveolar arch of the maxilla）、2: 兩側翼狀突（pterygoid processes）、3: 腭骨的水平板（horizontal plate of the palatine bone），並有積分機制評估影像的優劣（表1）：

評分大於等於3分為合格，兩側翼狀突和腭骨的水平板會形成如展翅的蝙蝠（flying bat），是為正常的影像。文獻內將超音波缺損的位置與型態分類為四種類型，並連結產後的疾病分類，分別為黏膜下腭裂（Submucous cleft palate）、軟腭裂（Cleft of the velum）、V-shaped腭裂、U-shaped腭裂，希望能推廣於超音波篩檢中，以提高單純腭裂的診斷率。

參考文獻：

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