文／成功大學醫學院附設醫院小兒部 林永傑醫師
感謝台兒專刊的對我的支持，在我前期的專欄結束後，仍邀請我持續寫這個專欄。原先「日空下」專欄，是我2019-2021年，在日本的研修期間之見聞。新的「赤匠知心」之原意是「赤子之心」，日本語的「新生兒」稱為「赤ちゃん」(akachan，chan諧音「匠」)；加上我是新生科醫師，也就是「赤子之匠」。讓擁有「匠人精神」專業照顧新生兒的我，知曉寶寶的身體、明白新生兒父母的心情，在這「赤匠知心」的小小專欄下，描述出現場的真實情感。由於此專欄以婦產科讀者為主，所以這專欄未來會寫我先前在臨床上遇到的特殊新生兒個案。多數的新生兒在從產科醫師手中，交給新生兒科後，後續的故事往往只是醫療性交接。實際上，這些「赤子」，在「赤子之匠」的團隊照顧下，有著百轉千迴、柳暗花明的故事，很多都是在轉診單上無法呈現出來的。
第一個故事是一位在生產過程極不順利的小孩A寶，出生後併發了嚴重的貧血，且貧血的原因不明。血液的pH值極低，在輸血與緊急處置後，併發了嚴重的腦實質的出血，因為凝血功能不佳，血塊逐漸變大，腦幹慢慢受到壓迫，呼吸變得不穩定。小兒神經科的教授，認為開刀讓腦壓解除，才是比較好的做法；因為A寶的腦，有一部份是缺氧所傷，但出血的腦壓，才是未來的關鍵。若不手術，一旦存活了，可能大片的組織會因腦壓高，二度缺血壞死。
因為事態緊急，我與教授及家屬商談前，找了腦外科醫師先討論，當時已是晚上8點了；與外科確定仍有拼搏的機會後，再找家屬來討論。家屬受到醫療團隊的信心鼓勵，母親也從外院坐救護車來參與討論，後來決定給A寶一個機會。手術進行到深夜，手術還算成功，血塊取出，但因為部份的腦已受壓迫壞死，也清除了一些腦組織。術後的恢復十分順利，除了頭部因為損失的組織與血塊，空了一個空間出來。2019我出國前，A寶就返家了。
A寶的家屬，非常努力配合復健，除了健保的復健外，額外再給他很多的復健「補習」課程，例如游泳。家屬有時會回饋給我一些A寶進步的影片，還有努力復健的畫面。最近A寶近2歲，但已進步到能扶著欄杆快速的移動，整體上已和一般小孩無異。當初，家屬與團隊的決定是對的，A寶並沒有變成白話文所說「大白菜」般的植物人。那一晚，這三方「兒科」、「外科」與「家屬」，只要有一方放棄，A寶就無今日了，且可能造成社會很嚴重的負擔。
新生兒的腦，其實有很大的潛能，比成人的腦，潛能大得太多、太多。有時，我們常以成人中風或是腦溢血等案例來描述新生兒的腦，或是預後，其實都是不對的。有時候，隔行如隔山；需要經過有經驗的小兒神經科醫師縝密的腦部超音波檢查，再來一個一個討論與評估。最後，家屬在初期投入的心力，與長期的預後絕對是成正比的。可塑性的腦，最重要的關鍵，就是願意投入加倍付出的家屬，但我想，這就非醫療能插手的了。
