文 / 台兒診所 夏敬淇放射師
2021年第一次的『慘』科OB會於一月底召開，本年度交由新的放射師夏敬淇統籌會議，承接兩位放射師和與會前輩的指導，今年也感謝各位前輩持續支持相挺，提供諸多指導與分享。
第一部份為由筆者統整 White journal （Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, UOG）） 在2020年8月發佈新的指導方針 （guidelines），針對胎兒生長小於妊娠年齡（small for gestational age, SGA） 和胎兒生長遲滯 （fetal growth restriction, FGR） 的產前診斷與孕程管理。在指導方針開頭便說明如何判別SGA和FGR，以預估體重 （estimated fetal weight） 或腹圍 （abdominal circumference）做評估，如果落在第十百分位或第三百分位以下，或是z-score小於-2，則可稱為SGA，以上的標準皆有人使用；如果胎兒的生長速度不如預期的速度，則為FGR，文獻中特別提到FGR的胎兒的預估體重或腹圍並不一定會落在第十百分位或第三百分位以下，而是要觀察不同週數的生長測量值所換算出來的百分位或z-score，是否隨著週數而下降。
研究指出新生兒出生體重如越小，產生死產 （stillbirth） 或周產期死亡 （perinatal mortality） 的風險增加，並隨著出生體重呈現反比的關係；而多少的體重為理想的出生體重？文獻發現理想的出生體重其實比正常族群的平均值較高，甚至觀察到落在第80百分位以下的出生體重，周產期死亡率與出生體重呈現反比關係，故產前監測胎兒生長至為重要。
評估胎兒生長，首當其衝為確立預產期 （estimated date of delivery, EDD） 並計算妊娠週數 （gestational age），需藉由妊娠8至14週的胎兒頭臀長 （crown-rump length, CRL） 換算妊娠週數，進而計算出預產期，是較為準確的方法，如檢查當下的CRL已超過84釐米，則可使用頭圍 （head circumference） 換算，每次檢查的當下需將胎兒生長數據換算成百分位或z-score，以方便觀察生長趨勢。
胎兒生長遲滯可分為早發性 （early-onset） 與晚發性 （late-onset），研究指出大部份的early-onset FGR是由於子宮胎盤功能不全 （uteroplacental insufficiency） ，可從兩個面向評估子宮胎盤功能不全，測量子宮動脈（uterine artery, UtA）和臍帶動脈 （umbilical artery, UA）的都卜勒血流以評估子宮胎盤的功能，胎兒心血管的功能評估可測量中大腦動脈 （middle cerebral artery, MCA） 和靜脈導管 （ductus venosus, DV），但是以上的都卜勒血流的標準範圍目前尚未有普遍的共識；除了都卜勒超音波，評估工具包括胎兒生理評估 （biophysical profile scoring）、持續性胎心宮縮監測器（cardiotocography, CTG） 、胎心率短期變化 （short-term variation, STV）、生化數值。
此篇指導方針清楚列出各種週數下監測胎兒狀況所使用的參數，審慎評估胎兒的出生時間與早產兒的風險，雖尚有不足之處，但已將多年來的經驗精粹成有條理的文章，讀者們也可上ISUOG的網站閱讀並應用。（參考資料：ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction）
第二部份為兩個羊膜帶症候群 （amniotic band syndrome, ABS）的個案分享，ABS的盛行率約為1,200至15,000個活產寶寶之有1個，發生原因不明，目前有外源性假說 （exogenous theory） 與內源性假說 （endogenous theory），分，在胎兒解剖構造評估（又稱為高層次超音波）中可發現胎兒的四肢、顏面部或脊柱有部份缺失，可能可在超音波下看見有絲線 （wispy strands） 漂浮在缺失處附近或羊水中，鑑別診斷為 Roberts syndrome, placental sheet, circumvallate placenta。
placental sheet的影像表現會出現有如紙片的高回音膜狀或較粗的線，連接胎盤至子宮壁，由絨毛膜和羊膜組成，在sheet的基部可能可看見有血管組織；circumvallate placenta為絨毛膜板 （chorionic plate） 比基板 （basal plate） 小，導致胎盤的邊緣會往子宮腔（胎兒面）內翹起並形成placental shelf，有可能表現在整塊或部份胎盤，此類型的胎盤可能會增加慢性胎盤剝離、早產、胎兒較小（SGA）、孩童時期的慢性肺臟疾病、新生兒加護病房照護的風險。placental sheet和placental shelf的影像表像類似，但是兩者的預後不盡相同，尋找sheet或shelf的連結處可以幫助鑑別診斷。
