文／台兒診所 夏敬淇放射師
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| 圖（一） |
此位個案38歲G4P2，患有第二型糖血病，於妊娠23週在台兒診所進行中期胎兒結構篩檢（level 2 anatomical screening），發現VSD with overriding aorta（圖一），此外也發現較狹小的肺動脈伴隨順向的血流（圖二），是為典型的法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot, TOF）的超音波特徵。
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| 圖（二） |
在妊娠24週，肺動脈瓣的尺寸較為狹小（z-score: -4.84），同時發現動脈導管（ductus arteriosus）的血流為雙向（bidirectional），然而後續於妊娠26週和30週追縱時，血流方向變為順向血流，同時脈動脈瓣的尺寸也有持續成長，於26週和30週的z-score分別為-2.80和-2.52。追蹤動脈導管血流方向是由於肺動脈如果過於狹小，出生後需要倚賴開放性動脈導管提供含氧血（PDA-dependent）。
馬偕醫院田智瑋醫師報告，個案在馬偕醫院於39週3日自然生產，寶寶出生的Apgar score為9轉9，出生的X-ray顯示有右心室肥厚（圖三，Boot-shaped heart），心臟超音波顯示VSD（圖四），conal septum 因有anterior deviation而擠壓到肺動脈的位置，造成出口狹窄（圖五，星號），脈動脈的PG為18mmHg，血氧90%，故就直接出院，兩個月大時有cyanotic spell，平靜時88-93%，有時下降到70-75%，喝奶量減少和喝奶會喘，故住院檢查，心臟超音波顯示conal septum較為增厚（圖六，左圖），肺動脈更加狹窄，PG為73mmHg，MPA尺寸反而變小。
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| 圖（三） |
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| 圖（四） |
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| 圖（五） |
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| 圖（六） |
馬偕醫院徐綱宏醫師報告，手術計劃原本規劃一次性全矯正手術，然後寶寶染上Covid-19，血氧降至20-30%，在插氣管內管時竟然花一個多小時才成功，然而還是無法恢復血氧，後來緊急做BT shunt。
BT shunt術後6天拔除氣管內管之後，發現有stridor and suprasternal retraction，會診馬偕醫院耳鼻喉科李國林醫師，診斷出嚴重軟喉症（laryngomalacia）和聲門狹窄（subglottic stenosis），分別在三個月大和四個月大進行CO2 laser supraglottoplasty和tracheostomy。
寶寶約兩個月大時進行全矯正手術，術前心臟超音波顯示肺動脈血流更少（圖七），脈動脈的PG升高為80mmHg，電腦斷層顯示conal septum變得更厚且往前靠（圖八），術後恢復狀況良好。
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| 圖（七） |
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| 圖（八） |
