文／林口長庚醫院婦產部 許晉婕醫師
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| 圖（一）０４０２ 美國婦產科醫學會雜誌（AJOG）建議之懷孕時卵巢腫瘤處置流程 |
卵巢腫瘤在年輕女性約有千分之一發生率，可依腫瘤細胞來源為上皮性（如serious or mucinous cystadenoma, endometrioma）、生殖細胞性（如 teratoma）及間質性（如granulosal cell tumor, fibrothecoma），常見臨床症狀可能以下腹痛、卵巢扭轉表現，或由影像意外發現。而懷孕女性在產檢過程中大量使用超音波，常意外發現無症狀的卵巢腫瘤，此外，亦可能由於懷孕造成骨盆腔臟器擠壓而增加卵巢扭轉發生的機會。但於懷孕期間，一來須顧及腹中胎兒安全，避免使用電腦斷層等輻射劑量高的影像及非緊急必要的麻醉與手術，二來龐大的子宮明顯增加手術的困難度，三來若腫瘤為惡性，於孕期數個月之間可能進展為末期癌症，且若為腫瘤扭轉或破裂造成急性腹痛，唯有開刀處理才能改善，上述兩難再再增加臨床決策的困難度。
孕期卵巢的超音波特徵其實與未懷孕時的卵巢一樣，可以根據腫瘤外觀質地、是否有隔間（septum）、是否有實質性腫塊（solid part）、是否有高血流（hypervascularity）等特徵評估是否為惡性及可能的細胞來源種類。值得一提的是，孕期的腫瘤指數十分不可靠，以CA125為例，即使沒有任何腫瘤，光單純懷孕就可能使CA125上升至數百甚至數千，因此主要還是依據病史及影像評估腫瘤惡性度。
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| 圖（二）第二孕期的腹腔鏡手術視野。圖左為子宮，圖右為卵巢腫瘤，下刀前務必搞清楚，不要開錯顆 |
根據統計，孕期造成症狀而需開刀的腫瘤最常見為畸胎瘤(teratoma），其次為巧克力囊腫（endometrioma）、上皮細胞瘤（mucinous or serous cystadenoma）等，而惡性卵巢腫瘤只佔約2%，比例不高。此外，若為孕期中出現的雙側卵巢腫瘤，有個案報告認為幾乎100%為良性，常見為妊娠黃體瘤（pregnancy luteoma or hyperreaction luteinalis），不須手術處理，生產後會自然消失。
根據美國婦產科醫學會雜誌（AJOG）於2023年1月發表的回顧性文章，孕期卵巢腫瘤是否需要開刀，主要依據兩個特徵：一、是否造成症狀；二、是否懷疑為惡性腫瘤。若腫瘤疑似扭轉或破裂造成急性腹痛，不論懷孕週數均建議積極手術處理，若於第一或第二孕期，可考慮用腹腔鏡手術摘除卵巢或剝除卵巢腫瘤；若手術於孕期九至十週以前進行，可能影響到卵巢黃體功能，建議術後需補充黃體素避免引發流產。而若超音波影像懷疑惡性腫瘤，建議考慮搭配核磁共振（MRI）詳加判斷惡性可能，若為中高度疑似惡性，亦建議不論孕期積極手術處理；若為低度惡性可能，可考慮追蹤或於剖腹產時一併處理。
懷孕時期的臨床態度通常趨於保守，一動不如一靜，但若遇到很痛或是很醜的卵巢腫瘤，通常暗示一場無法避免的決鬥。建議前線醫師將可能的診斷預後及手術利弊分析給病人了解，選擇最適合的手術時機及手術方式，並邀請專精手術的婦癌科或腹腔鏡科醫師、麻醉科、病理科及新生兒科團隊共同照護，提供孕婦最好的治療品質。
