負責單位:台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統
髖關節測量異常轉介
諮詢 / 個案管理
• 台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統
- 個案管理師 : 薛忠滿護理師、羅雅倫護理師
• 連絡電話 : (02) 2586-7873
• e-mail : service@fetalmedicine.tw
新生兒髖關節發育不良專家門診 (預約制)
• 籌備中...
2015/10/19
2015/10/14
[課表公告]第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會
聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 (暨賞櫻之旅)
First Announcement !
時間：2016/04/02(週六)-2016/04/03(週日)
地點：日本神奈川
語文：英文
主辦：台兒訓練所、神奈川胎兒超音波研究會
費用：20,000-23,000日幣
聯絡人：何茜宜小姐
(chienyi.ho@fetalmedicine.tw / 02-2586-7873)
(chienyi.ho@fetalmedicine.tw / 02-2586-7873)
特別說明：適逢日本賞櫻季節，請提早報名、訂房及機票。
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第一屆公告及活動照片
2015/10/09
2015/10/03
2015. 10月-3/3：新生兒骨質密度相關研究
文/台兒 孫翊庭
監修/高雄醫學大學附設中和紀念醫院 小兒科部 陳秀玲 醫師
2015 / 09
「骨質疏鬆症」為一種礦物質流失(demineralization)的現象，原本精密的骨骼會變得中空疏鬆，主要併發症是造成各部位骨折，其發生率會隨年齡增加且女性得到此病的機率較高[1]。目前已有研究證實，出生體重和嬰兒時期的體重與成人後的骨質密度有關[2,3]，且早產兒為造成代謝性骨骼疾病的高風險族群[4,5]，其危險因子包括未添加營養補充劑的母乳餵養、長期注射營養劑以及使用會增加鈣質流失的藥物治療[5-7]。為了預防後代骨質疏鬆增加個人與全民負擔，加強新生兒的骨骼狀況並嚴格把關是重要且必須的。
先前的研究[8]在2007年10月至2010年11月收集了高雄醫學大學附設中和紀念醫院667位足月與早產新生兒，分析資料後結果顯示，足月兒脛骨SOS的平均值顯著高於早產兒(足月: 2971.7 m/s; SD, 106.3 m/s，早產: 2932.9 m/s; SD, 112.4 m/s)，且性別、妊娠年齡(GA)以及出生體重為影響新生兒SOS的重要因子。
台兒在結合參與高雄醫學大學附設中和紀念醫院「孕婦膳食對健康足月新生兒骨質狀態之影響」研究(IRB編號:KMUHIRB-20140041)與先前667位(高雄醫學大學附設中和紀念醫院)的個案資料後，總共獲得1173筆資料，經排除資料不完整之個案，共有1122位新生兒(男: 640; 女: 482)。使用統計軟體分析後發現，無論男性與女性，其SOS皆和出生體重與妊娠年齡(GA)呈正相關(p值皆<.0001)，特別是SOS與妊娠年齡(GA) (圖一、二)。附(表一)和(表二)為依據男嬰及女嬰妊娠年齡(GA)計算其SOS之百分位數，婦產科和小兒科醫師則可藉由附表了解新生兒出生時SOS之標準。
參考資料:
- National Osteoporosis Foundation
- Land C, Schoenau E. Fetal and postnatal bone development: reviewing the role of mechanical stimuli and nutrition. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2008;22:107-18.
- Javaid MK, Cooper C. Prenatal and childhood influences on osteoporosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16:349–67.
- Rigo JMDC. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium metabolism. In:Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, editors. Fanaroff and Martin's neonatalperinatal medicine: diseases of the fetus and infant. 8th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 1491–523.
- Chen HL, Lee CL, Tseng HI, Yang SN, Yang RC, Jao HC. Assisted exercise improves bone strength in very low birthweight infants by bone quantitative ultrasound.J Paediatr Child Health 2010;46:653–9.
- Kulkarni PB, Hall RT, Rhodes PG, Sheehan MB, Callenbach JC, Germann DR, et al.Rickets in very low-birth-weight infants. J Pediatr 1980;96:249–52.
- James JR, Congdon PJ, Truscott J, Horsman A, Arthur R. Osteopenia of prematurity. Arch Dis Child 1986;61:871–6.
- Chen HL, Tseng HI, Yang SN, Yang RC. Bone status and associated factors measured by quantitative ultrasound in preterm and full-term newborn infants. Early Hum Dev. 2012 Aug;88(8):617-22
2015/10/02
2015. 10月-2/3：淺談測量新生兒骨質密度之意義
文/高雄醫學大學附設醫院 小兒科部 新生兒科 陳秀玲主治醫師
2015 / 09
關於骨質密度的測量，大家應有聽過骨質密度使用雙能量X光吸收測定儀來作，這也是被世界衛生組織認可作為成人之骨質密度的檢測方式。不過，大家可能會好奇，剛出生的新生兒也可以測骨質嗎?
由於雙能量X光吸收測定儀是須要轉送至放射單位操作的，所以會有轉送病人至檢查單位的不便與壓力。而且，這個檢測方式也有累積輻射劑量的問題。故新生兒測骨質密度檢查並不適合使用雙能量X光吸收測定儀。新生寶寶的檢查應是可在病房或嬰兒室床邊操作，不須冒轉送病人的危險，且也不能有輻射的問題。近年來，醫療科技的發展，已朝向使用具有方便性、無輻射又便宜的量化超音波儀器來監測骨質情形。其原理是以測量超音波在骨頭內行走的骨聲速度(bone speed of sound, SOS)來評估骨頭的礦化含量及厚度。此技術已可用來評估足月新生兒及早產兒的骨質狀態。高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒科部，於多年前購入該儀器，能得知足月或早產之新生寶寶的骨質資料。所以，剛出生的新生兒是可以測骨質的。那麼新生兒有需要作骨質檢查嗎?
首先，大家應知道懷孕期母親鈣質攝取與胎兒的骨骼發育是息息相關的。為維持懷孕期間母體及胎兒的生理需求，懷孕期的婦女應多注意增加攝取許多的營養素。而其中鈣質的補充更是一大重點。在懷孕期，鈣質所扮演的角色是促進胎兒骨骼及牙齒的正常發展。曾有動物實驗指出，母體鈣質攝取高低會影響胎兒的骨骼發育。在人類，懷孕期的母親應有適當的鈣質攝取(包含飲食中的及鈣片)，能促進胎兒的骨骼發育，其甚至會影響到日後孩童的骨質生長。另外，母親維生素D的補充也是相當重要。因為在骨骼的生長穩定上，維生素D是不可或缺的。母親在懷孕期間飲酒、抽煙及喝咖啡也會影響胎兒的骨骼發育。從動物實驗可看到，給懷孕的母鼠餵食酒精，會使母體骨中鈣含量及血中鈣含量減少，且也會導致胎鼠的體重及骨化狀況皆降低。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒科部，針對孕婦膳食之鈣質對健康足月新生兒骨質密度影響的問題，曾在嬰兒室作為期一年的研究。我們以飲食問卷調查母親在懷孕時期的鈣質攝取情形及其他影響鈣質吸收的飲食。新生兒出生後，我們使用量化超音波測量小腿脛骨的骨聲速度SOS用以代表寶寶之骨質。在分析所蒐集統計方法已得知孕婦膳食之鈣質攝取情形與新生兒以骨聲速度SOS所代表之骨質密度呈現正相關。此研究提醒我們，媽媽們在懷孕期間，應多注意自己的飲食狀況，才能有健康的下一代。
2015/10/01
2015. 10月-1/3：第七屆台兒胎兒醫學工作坊 後記
文/台兒診所 張東曜院長
2015 / 09
2015/9/13 第七屆台兒胎兒醫學工作坊終於在2015年9月5日及6日於台北榮總致德樓圓滿謝幕。台兒感謝所有講師和與會工作人員的辛勞，也感謝學員的回饋，讓我們知道下一屆如何可以做得更好。 每年的工作坊前夕，都是台兒成員壓力最大的時候，平常教育訓練的結果，要在短短的一個演講中呈現出來，其實並不容易。一般而言，三個月前就要定下題目，然後分頭收集資料，並經過晨會數次的預演，一再修正，才能定稿。
我們有位還算資深的放射師，從第一次參加工作坊，當天早上就完全吃不下飯，跟平常上班完全不是同一個樣子，一直要到演講結束，才能進食。我今年完全忘了此事，她的演講被排在第二天下午後段，一直到結束，才有人提醒我此事。這一次她還是很緊張，一直餓到演講結束。
此次，台兒原本想要嘗試辦兩天的工作坊，不過功敗垂成，最後以一天半的紮實內容來和同業分享。台兒把第一天的下午完全留給先天性心臟病，首先由台大小兒心臟科盧俊維醫師擔任座長，並由萬芳小兒心臟科黃怡伶醫師和台兒李怡盈、溫姿敏、陳芮瑜放射師擔綱，完整回顧過去一年來六個特殊的先天性心臟病個案(LSVC, Ebstein’s anomaly, DORV, RAI, Premature atrial contraction, Atrial flutter)，引發非常熱烈的討論，與會學員、馬偕小兒心臟科陳銘仁醫師、台大放射科陳世杰醫師、來訪的上海兒童醫學中心放射科朱銘醫師、和來訪的日本東北大學小兒心臟科川瀧元良醫師紛紛出手，非常精彩，錯過真的可惜。 之後，由馬偕小兒心臟科陳銘仁醫師及台大放射科陳世杰醫師擔任座長，邀請上海朱銘醫師分享他在產前以MRI診斷先天性心臟病的經驗、日本辻村久美子超音波檢查士分享以3VV篩檢先天性心臟病的心得、和日本川瀧元良醫師分享他用STIC和3VV診斷先天性心臟病的經驗，並現場利用STIC帶大家實地操演他所收集的病例。朱銘醫師是產前以MRI診斷先天性心臟病的先驅，是特別拜託榮總郭萬祐醫師邀請來的大師，在業界享有盛名。日本的川瀧元良醫師原是小兒心臟科醫師，後來專心投入胎兒心臟超音波並非常熱心教學，在日本亦非常出名，辻村久美子超音波檢查士即是他的高徒，此次也是她計劃退休前重要的海外演講。
工作坊的第二天，第一個時段的主題是『胎兒超音波』，由我先帶頭回顧台兒這一年來的精采故事，之後依序由台兒吳珮臻醫師講演Fetal Spinal Dysraphism，台兒周昱青醫師講演Fetal Precordial Venous System Survey，彰基謝聰哲醫師講演Neuroanatomical Screening in the First Trimester，台兒吳琬如醫師講演Late Termination of Pregnancy: Procedures and Impacts，宏其林菁卿醫師講演An ISUOG Picturesque Review of Fetal Renal Cystic Diseases。
第二個時段的主題是『特別演講』，首先由亞東小兒心臟科葉樹人醫師講演National Database Study of Survival of Pediatric Congenital Heart Disease Patients in Taiwan，之後依序由彰基吳琬如醫師講演Recommendations on Routine Mid-Trimester Anomaly Scan，彰基謝聰哲醫師講演Fetal Brain Imaging,How Do I Do It ?，長庚張嘉獻醫師講演Screening for Developmental Dysplasia of the Hip and Its Impact，和台大盧俊維醫師講演Arrhythmic Burdens in Patients with Tetralogy of Fallot: a National Database Study。
第三個時段的主題是『Ultrasound and Beyond』，由日本的川瀧元良醫師講演Prenatal Screening and STIC seminar of TAPVD，孕兒診所賴錫鉅醫師講演Ultrasound settings for CHD screening，和萬芳林怡慧醫師講演Genetic Counseling on CHD。由於全肺靜脈回流異常是非常困難的產前診斷，此番請到川瀧元良醫師傾囊相授，與會同業反應非常熱烈，大開眼界。
第四個時段則是台兒放射師的病例分享，由台兒的放射師輪流講演，共分享了12個精彩的個案，含Urinoma、Interruption of Aortic Arch、Volvulus、Congenital Diaphragmatic Hernia、Hemimegalencephaly、Double Aortic Arch、Bronchopulmonary Sequestration、Alpha Thalassemia、Partial ACC and Schizencephaly、Bilateral Duplex Collecting System with Ureterocele、MCDK and Renal Hypodysplasia及Physiologic Herniation。
努力是辛苦的，果實是甜美的，我們一起來看看從台兒的FB摘錄下來的同業回饋：
三軍總醫院 黃貴帥 醫師:
在榮總進修上了二天的台兒胎兒影像工作坊，感謝張東曜院長及台兒診所用心安排，匯集國內外胎兒專家研討最新的胎兒影像診斷，為台灣母胎健康努力，收獲良多。還有一些醫師遠從遠從埔里，台中，花蓮各地來學習，好學不倦，令人感動，一起為守護台灣母胎健康努力！
埔里基督教醫院 李文車 醫師:
沒來的虧超級大的！！！IAA, DORV, CoA, TPAVR,(日本醫師用STIC+color輔助教學)， fetal venous system, 還有一堆 fetal anomaly! 謝謝 台兒張東曜院長以及團隊的努力！超值學習!
台北榮民總醫院 婦女醫學部 陳佳倩醫事放射師:
從第一屆台兒工作坊到今年的第七屆，坐在台下聽講，其實感觸良多，想著當年自己也是這樣跟著張醫師一起讀書、一起工作，我明白台上每一秒的精彩呈現，背後都是大家點滴累積的努力成果，張醫師秉持著理念，在這條路上帶領著一群台妹們邁進，真的很不簡單！雖然離開台兒已經好多年了，但是曾經在這裡磨練並且參與籌備第一屆工作坊的我，就像是練好紮實的基本功跟心法，除了能用學到的方法繼續成長外，也不怕有練功練到走火入魔的狀況。我也常常勉勵自己跟同事，除了讀書進修外，能把自己在胎兒醫學這個領域學到的東西，用對的方式正確地傳達給需要的病人也是很重要的，不管在什麼單位，或許人會有來來去去，但經驗的傳承跟累積，是我在台兒看到最珍貴的地方，我想這就是台兒的精神吧！感謝張醫師跟台兒優秀的團隊，透過這些活動跟課程，讓同樣在這個領域奮鬥的我們找回心中的熱情跟堅持。
彰濱秀傳紀念醫院 陳立珣 醫事放射師:
「妳把medline上面用NT搜出來的paper全部都念一遍！」張醫師的話言猶在耳，可是台兒已經七歲了，我也開始拿著探頭的第十五個年頭．不過那時沒有GOOGLE，也沒有智慧性手機，每個禮拜到了超音波讀書會那一天，下班就衝去搭捷運，在走進馬偕醫院前能有空檔去留乃堂買一個麵包就是最大的幸運．看著每一個孜孜不倦的台妹，就好像看到當年的我（謎之聲：現在台妹都又正又會唸書耶）．很高興今年的工作坊順利完成了，今年我們家的宜君也上台了，十分榮幸．台兒真的在教育訓練上穩紮穩打，因為懂得超音波的重要和力量，所以更不敢懈怠和輕忽，未來也要繼續努力和進步，加油！
彰濱秀傳紀念醫院 姚宜君 醫事放射師:
這次很高興能夠參與台兒工作坊，做一個案例報告的分享，課程內容多采多姿，學習到很多有關於胎兒診斷的技巧與知識，也有來自各處的超音波前輩們分享在臨床診斷的心得，每一次的工作坊都覺得自己獲益良多，感謝台兒診所對胎兒醫學的專業與用心，我們會繼續支持並期待下一次的交流。
台兒非常感謝大家蒞臨「第七屆台兒胎兒醫學工作坊」，大家的讚美、批評與指教我們都有收到!
台兒對大家給予的建議會進行檢討與改進，明年再帶來更精彩的活動！
我們 明年見 !
