2019.3月-3/3:【台兒全方位嬰幼兒發展評估】介紹-Part 1

3月 20, 2019

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台兒診所 / 王淑美醫師

2019/02

（圖一）嬰幼兒粗動作發展進程示意圖

Part I《孩子的發展好像比別人慢，我該怎麼辦？》　

當發現孩子的發展好像比別人慢時，您會怎麼作？

選擇相信「大隻雞慢啼」再等等？上網爬文？FB發文求助？還是尋求專業協助？

【6歲以前，療效加倍、3歲以前，療效10倍! 】

就是指若孩子有遲緩，在黃金療育期6歲以前，愈早給予補救，效果更好。所以，顯然相信大隻雞慢啼再等等是錯誤的，因為孩子的發展是不能等的。那上網爬文和FB求助呢？將孩子的未來交給鍵盤後面的陌生人，風險也太大了。

所以，標準答案應該是把握黃金療育期讓孩子儘早接受專業的評估、儘早療育、幫助孩子逐步跟上發展的進度。但，礙於台灣目前疑似發展遲緩需要早療評估的孩子很多，只能優先給嚴重遲緩的孩子，而輕微或邊緣發展遲緩的孩子，等到排上早療評估往往需要數週至數月，等到評估結果出來到安排療育課程，又要一段時間，這對父母來講，實在是很煎熬。

（圖二）王淑美醫師進行幼兒發展評估

而台兒看見了這些孩子的需要，自2017年起提供【台兒全方位嬰幼兒發展評估】。透過兒科醫師的問診、理學檢查以及全身運動（GMs）評估、阿爾伯塔嬰幼兒動作評估（AIMS）與心理師的貝利嬰幼兒發展測驗（BSID-III），來瞭解孩子目前的發展狀況，再依照評估結果，讓父母親知道如何居家幫助孩子以及提供需要的療育轉介。

下面提供發展遲緩紅旗警訊給大家參考～
若孩子有以下情形，建議儘早讓孩子接受評估。

想瞭解更多【台兒全方位嬰幼兒發展評估】相關資訊嗎？請參考影片介紹：https://youtu.be/c7cg_X--hx0

台兒全方位嬰幼兒發展評估影片

2019.3月-2/3:第24次『慘』科OB會後記

3月 20, 2019

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台兒診所 / 李怡盈放射師

2019/02

（圖一）台兒診所葛萱放射師報告「Aortic isthmus」

「Aortic isthmus」臨床上較常作為評估與追蹤主動脈弓窄縮的重點項目，這次OB會，台兒的葛萱放射師從aortic isthmus的收縮與舒張期的血流組成及背後機制出發，討論血流波形的意義與不同狀況時可能產生的變化，介紹如Isthmus flow index與Isthums systolic index等可量化的評估方式，進一步點出其在胎兒生長遲滯的追蹤過程中能扮演的角色。  埔里基督教醫院李文車醫師在討論時間以ISUOG會議所聞，「ISthmus flow在late onset IUGR中的應用」補充說明，台兒張東曜醫師隨後分享診所相關個案的經驗呼應。與會者的討論使內容更加完整，讓有心應用的臨床工作者容易抓到明確的方向。

（圖二）彰化基督教醫院吳琬如醫師主講「Fetal Akinesia Deformity Sequence(FAD)」

第二個題目是彰基吳琬如醫師主講的「Fetal Akinesia Deformity Sequence(FAD)」更是精彩。 琬如醫師經常分享各種罕見個案與症候群，總是能將艱澀瑣碎的資訊有條理的呈現。 Fetal akinesia deformity sequence係指由fetal akinesia延伸出的系列問題。Fetal akinesia造成的影響甚廣，羊水、臍帶、四肢、乃至中樞神經系統都可能受影響，發生的原因很多，也與一些罕見症候群相關。面對這樣的個案，需要投入不少精力與時間抽絲剝繭。 今天提到的個案由臨床超音波檢查、MRI影像到遺傳診斷，花了半年以上時間才找到可能的解答。琬如醫師與彰基團隊的用心令人敬佩，也很謝謝她願意將寶貴經驗與我們分享。

（圖三）台兒診所李怡盈放射師報告「Butterfly Vertebra」

最後是台兒「Butterfly Vertebra」的個案報告。 Butterfly vertebra的影像與Hemivertebra有些相似，但前者的椎體形狀對稱，不太會造成如脊椎側彎等脊椎形變，預後相對較好。Butterfly vertebra雖然因其影響輕微而較少在產前被發現，在冠狀切面下仍不難作出診斷，而冠狀切面是產前篩檢脊椎排列的常用切面，大大提高產前篩檢的效率。 若無合併其他異常、發生的位置只有一處，Butterfly vertebra幾乎不需特別遺傳診斷或其他影像診斷工具介入。掌握這個概念，應可輕鬆完成諮詢。

（圖四）第24次慘科OB會與會者互相道別，期待下次再會。

以上是第24次OB會的簡略紀錄，下次會議為3/30，歡迎大家一起來聽第一手資訊！ 我們下次見！

2019.3月-1/3:第25屆日本胎兒心臟學會年會後記

3月 20, 2019

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台兒診所 / 池宛玲醫師

2019/02/19

（圖一）第25屆日本胎兒心臟學會年會，池宛玲醫師與大會看板合影。

近年來，胎兒超音波診斷不斷進步，加上先天性心臟病的產後治療成績已經很不錯，國際上各大心臟醫療中心都已成立胎兒心臟專科，胎兒心臟相關研究也開始從胎兒診斷跨足至胎兒治療。目前，台灣尚未有胎兒心臟的專門學會或研討會，這次很榮幸受川瀧元良醫師之邀，到日本胎兒心臟學會的年會取經，順便報告台兒診斷全肺靜脈回流異常的經驗。

（圖二）Welcome Party (左起：茨城縣立兒童醫院副院長堀米仁志、台兒池宛玲醫師、日本神奈川縣立兒童醫療中心小兒心臟科川瀧元良醫師)

日本胎兒心臟學會成立於1994年，至今已有超過800名會員，成員包括小兒心臟科醫師、新生兒科醫師、婦產科醫師、超音波技術師、護理師等，每年舉辦學術研討會，內容涵蓋胎兒心臟疾病診斷、治療、家庭支持及區域合作、以至於全國性的資料分析。今年二月在大阪舉行年會已是第25屆，整整兩天的會議，來自全日本各地的胎兒心臟領域專家齊聚一堂，內容有最基礎的教育演講，教導第一線超音波技術師診斷先天性心臟病，也有困難案例分享及各種心臟病的診斷治療成績，更深入至倫理層面，探討產前診斷後對孕婦及家庭的心理衝擊及各職類醫療人員在當中扮演的角色。各種臨床上實用的議題被濃縮在兩天的研討會之中，緊湊又充實，參與其中彷彿得到了一劑胎兒心臟學大補帖！展望未來胎兒心臟學的發展，長野縣兒童醫院心臟中心部長安河內聰的特別演講中提到，緊接在心臟結構評估之後，胎兒心臟功能評估的角色將越來越重要，而且應用的層面將不僅限於先天性心臟病，還包括胎兒生長遲滯、貧血......等範疇。

（圖三）池宛玲醫師與各位專家報告台兒診斷全肺靜脈回流異常的經驗

台兒一向致力於胎兒結構篩檢，連最困難在產前診斷的先天性心臟病-全肺靜脈回流異常，我們都已累積了不少經驗，這次的海報及口頭報告，分享的就是兩個產前困難診斷的極致—心內型全肺靜脈回流異常的個案，即使台下聽眾們對於台兒診斷的精準度感到讚嘆，聽到其中一位個案在完整諮詢後仍然選擇終止妊娠，也不免露出惋惜的神情。這的確是台兒需要繼續努力的地方，也讓我更堅信，胎兒心臟醫療需要以團隊的力量，去支持每個寶貝、每個家庭。選擇從來就沒有對錯，台兒團隊會一直在這條路上，陪著所有相信我們的爸媽，一起走下去。