2016. 6月-5/5 : 感動，感謝，感恩
2016/5
帶著無限的未知與期待，在這個落櫻繽紛的時節，我和另外倆位胎兒心臟超聲工作者踏上了赴日本學習的旅程。
日本是一個非常美麗的國度，街道整齊干淨，人民親切友好。在我們5天的行程中全然沒有語言的困惑與不便。這次的STIC課程是在神奈川醫師協會進行，之前我們參觀了神奈川婦女兒童醫院。醫院遠離市區，非常安靜溫暖，醫院布置的充滿兒童氣息，有很多為兒童和婦女貼心設計的設施，也有很多義工在無私的為患者提供幫助和服務。兒童醫院的NICU有32張床位，論規模可能趕不上國內許多的綜合醫院和專科醫院，但是這裡50%以上的患者都是先天性心臟病的新生兒，他們有的是出生在這裡，有的是從日本其他地區出生後轉診過來。這裡的醫生帶教意識很強，工作非常忙碌，但是還是很熱心的准備了幻燈，為我們進行了半個小時的全英文講解，還沒有講完又接到出車接孩子的電話，匆忙離開。據說有一部日本很流行的介紹醫護人員的電視劇就是在這裡拍攝的。裡面還有川瀧教授呢！
川瀧教授是東北大學醫學院婦產科教授，他以前是一位兒童心臟科醫生，正因為這個原因，他對胎兒心臟超聲除了技術精湛，更在預後判斷上遠遠勝過產科超聲和胎兒醫學醫生。連續兩天的STIC課程給我很多驚喜和收獲。首先是川瀧教授非常敬業和善為人師，他手繪的各種胎兒心臟畸形的結構圖更是讓我嘆為觀止，自愧不如。他以生動的講述，配以形像的繪圖，以及大量的STIC病例，全身心投入的進行了連續兩天的授課，當然其中也穿插了其他老師的課程，但是80%的課程都是川瀧教授獨立完成的。一天的課程講完，他完全沒有倦意，又在晚飯時間徵求我們每個人對於課程的意見和建議，馬上在第二天的課程中做出改進。第二，授課的組織非常貼心周到，看的出是經過長期的準備，絕不是敷衍了事。會務公司為每個人準備了筆記本電腦，4D view軟件已經裝好，所有授課的STIC容積數據都按照順序排好，做好標示，使用起來非常方便。還為我們每個人準備了繪圖集和筆記本，課程結束又安排大巴接我們去公園觀賞櫻花。使我們在這個陌生的國度感受到了日本人民的熱情好客和一絲不苟。第三，我深深的被我們同胞——來自台灣的各位同道的學習熱情感動。這次除了我們三位來自大陸的醫生，其他有30多位來自台灣的同道。他們中有的是台兒診所的超聲技師，年紀輕輕但經驗豐富，有的是醫院的婦產科主任，這些大主任們不辭辛苦，利用自己的假期來到日本，從頭聽到尾，還參加了考試，讓我們汗顏，為他們愛學習的精神點讚。
最後，感謝川瀧教授，感謝台兒診所，感謝中國婦產科網，是你們給我這麼好的學習機會，當我接到台灣張醫生電話得知自己入選，興奮不已。張醫生以平易近人、博學多才、低調謙和的為人，感動了他身邊的每一個人。希望這樣好的課程能早日走進中國大陸，讓更多的超聲工作者從中受益。
2016. 6月-4/5 : 櫻花爛漫，群英薈萃＿第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩查檢工作坊（暨日本賞櫻之旅）參後感
台兒通訊 >> 2016年 >> 六月 >> 櫻花爛漫，群英薈萃＿第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩查檢工作坊（暨日本賞櫻之旅）參後感
文／中山大學附屬第一醫院超聲科 吳利紅醫師
2016/5
生機四月，春暖花開。在這櫻花綻放的美好時節，榮幸之至受台灣台兒訓練所創辦人張東曜所長的盛情邀約，終於滿懷激動地踏上了第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會-聯合胎兒心髒超音波篩查檢工作坊，暨日本賞櫻之旅。愉快、充實卻又短暫的參訪、學習、賞櫻三天行程讓人受益匪淺、流連忘返、回味無窮。
經台兒訓練所及神奈川台兒超音波研究會工作人員的精心安排，我們第一天（4月1日）行程是日本神奈川縣立兒童醫療中心的參訪活動。橫濱的初春，仍有絲絲寒意隨著海風襲來，但是絲毫不減我們參加醫院參訪活動的熱情。早上8點左右，我們一行人（中國三名參會醫生及數名台灣參會醫生）准時到達目的地——神奈川縣立兒童醫療中心。我們受到了神奈川縣立兒童醫療中心新生兒科川瀧元良主任及相關工作人員的熱烈歡迎。在醫院咖啡屋大家相互認識及熱烈攀談之後，9點來到新生兒科參觀。神奈川縣立兒童醫療中心新生兒科設備先進，醫務人員工作井然有序，忙而不亂。科室白板上寫明了明確的接診制度及每個就診新生兒基本信息、診療情況，每一個住院新生兒都被用心治療及精心照顧中。經川瀧元良醫師介紹，新生兒科經常接診整個地區的早產兒、高危兒及先心病的新生兒，每年成功救治大量危重病新生兒，讓我們敬佩不已。之後我們繼續參訪了產科及兒科ICU等科室，每一個科室都是那麼溫馨、干淨，每一個醫務工作者都是那麼的專業、認真、溫暖。最後我們一起學習了新生兒科醫生精彩演講，體會到了他們作為神奈川縣立兒童醫療中心醫生的驕傲與自豪。全部參訪活動結束，我們意猶未盡，受益良多。
接下來兩天我們正式開始工作坊的日程。工作坊第一天，川瀧元良醫師主講，教我們應用4D view軟件離線分析各種胎兒復雜先天性心臟病的STIC數據容積，並精心為我們準備了由其本人手繪的先心病講義，逐一為我們展示並分析了豐富多彩的胎兒先心病資料，如異構綜合症、Ebstein畸形、法洛四聯症等。從超聲癥像診斷到疾病預後，川瀧元良醫師條理清晰，娓娓道來，為我們理解、診斷胎兒先心病上了非常生動的一課，同時也讓學員們逐步了解、掌握胎兒心臟STIC容積數據的獲取及分析技術。之後Hiroyuki醫師主講心臟胚胎發育學，從胚胎發育的角度，加深了我們對胎兒先心病發生、發展過程的理解，為我們今後超聲診斷胎兒先心病以及判斷其預後奠定了胚胎學基礎。
工作坊第二天上午，川瀧元良醫師繼續為我們介紹、演示更多胎兒先心病病例。下午由神奈川縣立兒童醫療中心兒科的Ki-Sung醫師講述新生兒先心病評估及治療，接下來是資深心臟外科醫師Toshihide醫師從具體病例出發講述先心病的手術方式、預後，為我們產前超聲醫生拓寬視野。時間流逝，充實、愉快的兩天工作坊日程逐漸接近尾聲，最後舉行了一場隨堂小測試，了解學員們的學習成果，並給予測試成績前茅的學員小禮品，輕松、愉快的隨堂測試把工作坊活動推向了高潮。經過小測試，我驚喜的發現，以前臨床工作中比較少見的復雜先心病在這兩天工作坊學習後，居然也可輕松診斷了，真是收獲頗多！
兩天學習結束後，工作坊組織大家一起前往橫濱重要旅游景點三溪園，開始浪漫賞櫻之旅。日本早春正是櫻花爛漫的好時節，三溪園漫山遍野、湖岸路旁皆是成團成簇的櫻花。粉白的櫻花如煙 氤氳了視線 溫暖的風拂過 落英繽紛，讓人不禁沉醉於如此美景之中。
最後，本人衷心的感謝台灣台兒訓練所創辦人張東曜所長通過中國婦產科網提供給我們中國超聲醫生這麼好的交流學習機會。日本橫濱初春爛漫櫻花讓我流連忘返，精彩絕倫的工作坊更讓我彌久難忘。同時熱切期盼與台灣台兒訓練及神奈川縣立兒童醫療中心有更多合作、交流、學習的機會。
2016. 6月-3/5 : 第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊學習體會
文／廣東省第二人民醫院 張海春醫師
2016/5
2016年4月1日至4月3日，我有幸入圍“2016台兒專業交流親善獎學金”，參加在日本神奈川舉辦的第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊學習，特別感謝台灣台兒診所台兒訓練所的資助，感謝中國婦產科網的熱心促成。在台兒診所張東曜院長的精心安排下，我們順利成行，懷著無比興奮的心情，享受這次為期3天、充實的學習賞櫻之旅。期間，我們參訪了日本神奈川兒童醫療中心，參加了胎兒心臟超聲工作坊學習，對神奈川兒童醫學中心胎兒心臟超聲檢查運作、胎兒心臟超聲STIC技術有了進一步的了解和認識。短短幾天的參訪及學習使我不僅更新了知識、開拓了視野，還結識了新朋友，促進了交流！ 現做如下幾點彙報：
一、日本神奈川兒童醫學中心概況
我們一行第一天的行程是參訪日本神奈川兒童醫學中心，日本神奈川兒童醫學中心始建於1970年，是日本第一個同時具有婦產科的兒童醫院，同時也是日本首屈一指的兒童醫學中心。神奈川兒童醫學中心位於橫濱南區的山坡上，剛開始時是設有一個照顧嚴重弱智兒童的設施和致殘兒童的設施，之後有兒童心臟科的成立。於1992年，新設置新生兒重症監護病房、產房及中央手術室，為進行全面的醫療照顧高風險的孕婦和疾病新生兒而成立了圍產期醫療部，醫院的功能進一步擴大。此外，該院是日本三級急救醫療單位，除了接受緊急治療及醫療服務之外，並提供最佳的醫學研究設備，培養優秀醫學人材。
醫療大樓是一棟六層樓的建築物，寬敞明亮的大廳一進門就有可愛的女兒節卡通造型玩偶，整體布置與色調都相當的柔和溫馨。讓孩子們在接受診療時能夠保持愉快放鬆心情，並不會感到陌生害怕。值得一提的是神奈川兒童醫學中心有300多名義工，在不同的季節依照四季更迭而改變醫院布置環境，每每讓神奈川兒童醫療中心生意盎然，煥然一新。
我們這次參訪的重點是新生兒病區，其中新生兒重症監護病房（Neonatal intensive care unit，NICU）共21床，普通區（General care unit, GCU）16床，治療約410名新生兒每年，其中約40-50名為體重小於1000g的早產兒，120名為先天性心臟病患兒。根據豐島醫師介紹，在神奈川兒童醫學中心，平均出生胎齡23週的早產兒存活率高達90%、而出生胎齡22週的早產兒存活率也有25%！這些成績有賴於該中心嚴謹細致的醫療護理。常規開展的新生兒床邊心臟超聲檢查、頭顱超聲檢查等，也為早產兒的治療保駕護航。另外，密切的產科、新生兒科、與跨科系產前多學科會診，也是神奈川兒童醫學中心的一大特色。由於是該中心是日本第一個同時兼具婦產科的兒童醫院，因此新生兒科與婦產科的合作極為密切，定期舉行多學科會診。多學科會診參加的人員包括新生兒科醫師、婦產科醫師、小兒遺傳科醫師、心臟外科醫師、小兒外科醫師等，討論適合的治療方式，這為胎兒出生缺陷出生後治療提供了無縫的一體化治療便利，值得學習推廣。
二、胎兒心臟超聲STIC工作坊
第二、第三天我們參加了胎兒心臟超聲STIC工作坊學習，與國內大部分學習班教學形式不同，本次工作坊注重學員動手操作。主講的川瀧醫師是小兒心臟醫師出身，精通胎兒心臟超聲檢查，收集了大量各種胎兒心臟異常的STIC資料，在工作坊的兩天時間裡，川瀧醫師逐一演示了他收集的典型胎兒心臟異常病例，並把胎兒心臟動態容積數據儲存在電腦裡，並讓學員在電腦上任意重新取得切面，重新呈現典型異常表現，輔以他手繪的胎兒心臟異常示意圖及解說，讓大家深刻理解胎兒心臟畸形的診斷要點、超聲篩檢手法，可以在最短的時間內，得到最大的學習效果。
三、後記
珍貴的學習經歷，對我今後的工作、學習都將受益，並認識了同行朋友，對今後的合作打下良好基礎，希望以後有更多的國內醫師同行參與此類交流學習。神奈川兒童醫學中心多學科討論的工作模式，和諧的工作氛圍、良好的醫病關係、醫護人員的敬業精神讓我感觸頗深，希望將自己所學的理論專業知識應用在以後的工作中。短暫的學習收獲最深刻的是理念，是對工作和生活的態度，開闊了眼界，拓展了思路，這裡的醫生熱愛自己的工作，樂於交流，團隊協作，醫病融洽，治學嚴謹，病例資料保存非常完整，非常值得學習。
再次感謝中國婦產科網及台兒診所提供的機會，感謝我們醫院領導和同事們，讓我有機會親身體會日本社會文化和醫院，讓我的專業視野更開闊。最後，借用台兒診所張東曜醫師贈書中的對聯共勉：
右聯：右掌探頭細究生命方寸之間游天下
左聯：左擁書卷博覽群經自得其樂打江山
橫批：嚴管勤教專業就能出頭
圖一 : 參訪日本神奈川兒童醫學中心NICU，左8為豐島醫師
圖二 : 胎兒心臟超聲STIC工作坊上與川瀧醫師（左）合影
2016. 6月-2/5 : 胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly 摘錄)
台兒通訊 >> 2016年 >> 六月 >> 胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly 摘錄)
圖13.2A
文/林丹薇 醫師、黃馨儀 放射師、李函叡 醫師
2016/5
一名31歲單胞胎初產婦，本胎次未做染色體檢查，於妊娠22週時接受胎兒超音波結構篩檢(圖13.1A-E)。
圖13.1A
圖13.1B
圖13.1C
圖13.1D
圖13.1E
超音波影像發現胎兒頭圍在高標之上，雙側側腦室及第三腦室皆擴大，左側大腦半球不對稱性半邊擴大，面部有額部隆起現象，懷疑為單側巨腦畸形(hemimegalencephaly)，因此安排進一步胎兒磁振造影檢查(圖13.2A-B)。
圖13.2B
磁振造影影像顯示胎兒左側大腦半球顱骨及側腦室不對稱性半邊擴大，與超音波發現相符，確診為單側巨腦畸形。
註:全文請見胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選
台灣胎兒影像學工作小組(TFIG)簡介
1. 成立時間：2016年4月23日
2. 組織成員 :
- 台北榮總 (放射部) : 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師
- 台北榮總 (婦產部) : 葉長青醫師
- 台兒診所：張東曜醫師、羅雅倫護理師、孫翊庭研發長
3. 說明：
自2013年5月4開始，台北榮總郭萬祐醫師胎兒MRI團隊與台兒診所於每季定期舉行北區胎兒影像學季例會，將這一季來經台兒診所轉介進行胎兒磁振造影的個案提出討論，會同台北榮總、三軍總醫院等各專家進行病例回顧，並於2015年8月將兩年來的心得集結出書(胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選/台灣愛思唯爾Elsevier/2015年8月10日出版)，透過事後回顧和檢討，提升產前篩檢品質，而工作小組成立的想法也就此開始。
在工作小組成立後，我們仔細思考了該如何利用現代科技提升合作的價值，因此，遠距視訊會診平台也油然而生。其目的為透過整合多專科、跨平台方式建立一個即時、專業與互動式的胎兒健康照護視訊會診平台。此平台的參與者，無論是專家或是孕婦本人及其親友皆不受時空限制，透過同時視訊會診各專科醫師，將能縮短孕婦往返門診時間，各專家也能彼此交流，互相學習。在過去，胎兒若於超音波檢查出異常，既使透過轉介仍需花費許多時間至較大規模醫院掛號、檢查、看診，若需透過多專科醫師會診也易受限於時間和空間。此工作小組的成立即為利用科技的發展解決此困境，可同時讓位處不同醫院、不同縣市甚至是不同國家的各專家進行跨時空的會診和個案討論，參與對象也能透過即時提問讓各專家同步解惑，使產前篩檢與診斷達到更高的效益。本小組成立的初心為建立一個跨院際的專家合作網路，讓同業互相支援和交流，甚至希望有朝一日季例會和視訊會診平台能走向國際化，提供一個有志胎兒影像學的同道共同學習，一同提升胎兒醫療診斷品質。
4. 影片介紹
2016. 6月-1/5 : 『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介
2016/5
這個月來介紹台兒的Youtube頻道『台兒說』(T-Talk)。
台兒一直致力於提昇同仁在專業上的深度和廣度，每週一至週五的0810-0900是台兒的晨會時間，承續了TY在馬偕醫院婦產科受訓的傳統，只是開始時間從0730改成0810(可以不用太苦命，還好台兒不需七點半前換好藥，九點前查完房，以便準時下刀)，從馬偕院內餐廳提供早餐到自己拎早餐來，一邊吃一邊學習。
內容不外學習進度報告、異常個案討論、論文報告、專題演講等，其實就跟醫院的晨會一樣，只是台兒專精胎兒超音波，單科獨強。從2008年創業以來，台兒於教學上累積了不少心得，同仁的表現也一年比一年更好。為了提昇台兒同仁的演說能力，台兒甚至提供了醫學簡報企業內訓的課程。幾年下來，心得：要讓年輕人出頭，國家和企業才有未來，不需要『醫德、醫德、論文、論文』整天掛在嘴上。旱地就是旱地，整天做法祁雨，也是種不出東西來。
有些台兒的晨會報告，實在太精彩了。因此，台兒決定不藏私，在去個資後，把這些報告放在Youtube頻道上和同道分享。希望經由台兒同仁的努力，讓大家一起提昇胎兒超音波的水準。
有興趣的同業，請上Youtube搜尋『台兒說』(T-Talk) 頻道。台兒的FB每個月也會精選兩個晨會報告，公佈在『台兒說』，並和大家分享。
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圖二 : 2016年3月影片(截取自台兒診所Facebook)
圖三 : 2016年4月影片(截取自台兒診所Facebook)
圖四 : 2016年5月影片(截取自台兒診所Facebook)
2016年.6月（第18期）
台兒通訊 >> 2016年 >> 六月
2016年 六月（第18期）
文章目錄
（1）『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly摘錄) / 林丹薇 醫師、黃馨儀 放射師、李函叡 醫師 （閱讀全文）
（3）第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊學習體會 / 張海春 醫師（閱讀全文）
（4）櫻花爛漫，群英薈萃＿第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩查檢工作坊（暨日本賞櫻之旅）參後感 / 吳利紅 醫師（閱讀全文）
（5）感動，感謝，感恩 / 楊芳 醫師（閱讀全文）
2016年 六月（第18期）
歡愉。
Joy.
陳持平 / 壓克力顏料 / 65.2x 53 cm / 15F 畫布 / 2015年
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 65.2x 53 cm / 15F canvas / 2015
文章目錄
（1）『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly摘錄) / 林丹薇 醫師、黃馨儀 放射師、李函叡 醫師 （閱讀全文）
（3）第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊學習體會 / 張海春 醫師（閱讀全文）
（4）櫻花爛漫，群英薈萃＿第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩查檢工作坊（暨日本賞櫻之旅）參後感 / 吳利紅 醫師（閱讀全文）
（5）感動，感謝，感恩 / 楊芳 醫師（閱讀全文）
