2017. 9月3/3:台兒歷史紀錄: 胎兒心臟超音波遠距月例會

9月 27, 2017 台兒通訊, 台兒通訊2017.09月

台兒通訊 >> 2017年 >> 九月 >> 胎兒心臟超音波遠距月例會

台兒 / 張東曜醫師

2017 / 9

由於8月底應邀到亞太高速網路(Asia Pacific Advanced Network, APAN)在大連舉辦的年會，分享台兒使用遠距會議技術的經驗，因此請同仁協助整理了過去幾年來和日本川瀧元良醫師共同發起的胎兒心臟超音波遠距月例會，發現台兒已經累積了很豐富的經驗，也有信心繼續推廣這方面的應用。

以下和大家分享相關數據的分析，

1.自2014年９月起，至2017年8月底止，在共計三年(36個月)的時間裡，總計有49次的胎兒心臟超音波遠距會議。

2.常規參與的單位，由初期的兩個單位，擴展到目前的5個單位(城市別為仙台、台北、廣州、湖北、大連)。

3.常規參與的人數，由初期的約15人，擴展到目前的約40人。

4.一般原則為每月兩次(第二個週四和最後一個週四的上午08:10-09:00)，一次特別演講，一次病例報告。

5.49次例會中，計有川瀧醫師特別演講21次，各方病例報告30次，計有病例共58例。

6.所有58病例中，計有仙台1例，台北46例、廣州8例、湖北3例。

在架構上，是項胎兒心臟超音波的遠距月例會，其實還伴有一個實體的聯合年會，目前已經舉辦了三屆。最近的一次，也就是第四屆，將於今年(2017)的十月在台北，於WFUMB 2017 (World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology)年會以大會附設工作坊的型式舉辦，限額60名，歡迎大家共同參加。

此外，再下一次(第五屆)的聯合年會，已擇定於明年(2018)2月23-25日於日本新瀉舉行，歡迎有志胎兒超音波診斷的同道一同前去著名的雪場交流(聯絡人：孫翊庭，02-2586-7873#33, yiting.sun@fetalmedicine.tw)

圖一、Joint Teleconference of CHD 及 Joint Conference of KFEM & TICU on Fetal Echocardiography 的簡史

2017. 9月-2/3：妊娠糖尿病at a glance (Part 1)

9月 27, 2017 台兒通訊, 台兒通訊2017.09月

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臺北榮民總醫院婦女醫學部高危險妊娠暨產科 / 葉長青醫師

2017/9

妊娠糖尿病是懷孕時的重要疾病。日前美國婦產科醫師學會更新了妊娠糖尿病的Practice Bulletin[1]，筆者謹在此做重點節錄，提供臨床參考。

糖尿病的分類[2]

＊盛行率

妊娠糖尿病的盛行率有逐年增加的趨勢，可能和肥胖、久坐的生活型態和高齡懷孕增加有關。同時，妊娠糖尿病也和篩檢的種族或地區的第二型糖尿病盛行率直接相關，也受到篩檢方式的影響。根據台北長庚醫院洪泰和醫師的研究，使用Two-step (50-100 gm OGTT, Carpenter conversion) 和One-step (75 gm OGTT, IADPSG criteria) 篩檢，妊娠糖尿病的發生率分別是4.6% 和12.4% [3]。

＊對母胎健康的影響

討論到妊娠糖尿病就不能不提著名的Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study，該研究發現孕婦血糖與Cesarean delivery、Birth weight greater than 90^th percentile、clinical neonatal hypoglycemia、fetal hyperinsulinemia有正向且連續性的關係[4]，接下來有許多妊娠糖尿病的篩檢和處置都是依據這個研究為立論基礎而發展出來的。

＊妊娠糖尿病的篩檢與診斷

根據過去的研究，若依照病史和個人狀況等因子來評估妊娠糖尿病風險，僅有10%的孕婦為低風險[5]。因此美國US Preventive Services Task Force建議在24-28週全面篩檢 (universal screening) 妊娠糖尿病 [6]。在懷孕中期 (24-28週) 的篩檢方式可分為Two-step (50-100 gm OGTT, Carpenter conversion)和One-step (75 gm OGTT, IADPSG criteria)兩種。對於篩檢方式的選擇，各地專家們仍有不同的看法，Cochrane分析認為目前尚未有最佳的方式[7]。One-step在全球有越來越多人採用，其篩檢方式的制定較根據懷孕結果的實證為基礎[8]，然而這樣會讓更多孕婦納入妊娠糖尿病的診斷。接下來的研究發現，更多的血糖控制和介入並沒有很一致地改善懷孕結果[9]。One-step讓醫療成本上升但未明顯改善懷孕結果，是美國婦產科醫學會仍建議使用Two-step的主因。筆者以為，妊娠糖尿病的篩檢需要考量到完整的處置配套與醫療成本。每個地區都應選擇適合當地的篩檢方式，以更達成促進母胎健康的終極目標。另一個重要且值得注意的是，哪些孕婦是在懷孕初期就需要去篩檢pregestational diabetes的族群。

參考文獻

[1] Obstet Gynecol. 2017 Jul;130(1):e17-e37

[2] Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S11-S24

[3] PLoS One. 2015 Mar 10;10(3):e0122261

[4] N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):1991-2002

[5] Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):798-802

[6] Ann Intern Med. 2014 Mar 18;160(6):414-20

[7] Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 23;8:CD007122

[8] Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82

[9] NIH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31

2017. 9月-1/2 : 簡介胎兒腦部超音波篩檢(3)

9月 27, 2017 台兒通訊, 台兒通訊 2017.09月

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台兒診所/王若婷放射師

2017/8

妊娠中期腦部超音波篩檢的延伸平面(Fetal Neurosonogram)

本期介紹妊娠中期腦部超音波篩檢的延伸平面(Fetal Neurosonogram)，其主要應用時機是在腦部超音波篩檢的基本平面上發現有疑義時，需進一步取得腦部超音波篩檢的延伸平面以進一步鑑別診斷。

延伸平面主要可透過胎兒的骨縫及前囟門取得，包括冠狀切面及矢狀切面．圖1~5為以胎兒前囟門為中心由前額葉往枕葉移動所取得的五個冠狀平面，在這些平面下可確認由前至後的腦部中線構造，包括透明中隔腔(Cavum Septi Pellucidi)、透明中膈膜(The Leaflets of the Septum Pellucidum)、大腦半球皺摺(Interhemispheric Fissure)、胼胝體(Corpus Callosum)等；圖6為經枕葉平面(Transcerebellar Plane or Occipital Plane)是透過胎兒的骨縫及後囟門取得，呈現枕葉及小腦；圖7為正中矢狀切面，此切面可呈現透明中隔、胼胝體之膝部(Genu)、主體(Body)、壓部(Splenium)、第三腦室、中腦、第四腦室、橋腦及小腦蚓部的結構；圖8為正中矢狀切面都卜勒超音波影像，此切面可呈現前大腦動脈(Anterior Cerebral Artery)及胼胝體旁血管(Pericallosal Artery)；圖9為旁矢狀切面(Parasagittal Or Oblique Plane) 呈現整個側腦室、脈絡叢、腦室周圍組織及大腦皮質。

（圖一）

圖一正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transfrontal Plane) 超音波影像：
1. 眼框 (Ocular Orbits)
2. 蝶骨 (Sphenoidal Bone)
3. 側腦室 (Lateral Ventricle)
4. 大腦半球皺摺 (Interhemispheric Fissure)(細箭頭)。

（圖二）

圖二正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transcaudate Plane ) 超音波影像：
1. 尾核 (Caudate Nuclei)
2. 透明中膈腔 (Cavum Septi Pellucidi)
3. Sylvian氏溝 (Sylvian Fissure)
4. 雙側側腦室前角緊鄰透明中隔兩側(虛線)
5. 胼胝體位於透明中隔的上方(箭頭) The Genu or Anterior Portion of the Corpus Callosum
6. 大腦半球中線有上矢狀竇(Superior Saggital Sinus)、大腦鎌(Falx)及大腦半球皺摺 Interhemispheric Fissure(細箭頭)

（圖三）

圖三正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transthalamic Plane ) 超音波影像：
1. 透明中膈腔 (Cavum Septi Pellucidi) 及透明中隔膜(箭頭)。
2. 丘腦 (Thalamus)
3. Sylvian氏溝 (Sylvian Fissure)
4. 大腦半球中線有上矢狀竇 (Superior Saggital Sinus)、大腦鎌 (Falx)及大腦半球皺摺 Interhemispheric Fissure(細箭頭)
5. 基底池 (Basal Cistern)包含威利氏環 (the Vessels of the Circle of Willis)及視交叉 (Optic Chiasma) (綠色細箭頭)

（圖四）

圖四正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transventricular Plane) 超音波影像：
1. 雙側側腦室及脈絡叢。
2. 雙側頂枕溝 (Parietal-Occipital Fissure)
3. 大腦半球中線有上矢狀竇 (Superior Saggital Sinus)、大腦鎌 (Falx)及大腦半球皺摺 Interhemispheric Fissure(細箭頭)

（圖五）

圖五正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transcerebellar Plane) 超音波影像：
1. 透明中膈腔 (Cavum Septi Pellucidi)
2. 丘腦(Thalamus)
3. 小腦腳(Cerebellar
4. 小腦半球
5. 小腦蚓部
6. 胼胝體位於透明中隔的上方(箭頭)
7. 大腦半球中線有上矢狀竇(Superior Saggital Sinus)、大腦鎌(Falx)及大腦半球皺摺 Interhemispheric Fissure(細箭頭)

（圖六）

圖六正常胎兒22週的腦部冠狀切面(Transcerebellar Plane or Occipital Plane) 超音波影像：
1. 側腦室枕角 (Occipital Horn of Lateral Ventricle)
2. 大腦鎌 (Falx)
3. 小腦半球
4. 小腦蚓部

（圖七）

圖七正常胎兒22週的腦部正中矢狀切面超音波影像：
1. 透明中膈腔 (Cavum Septi Pellucidi)
2. 第三腦室
3. 中腦 (Midbrain)
4. 胼胝體之膝部 (Genu)、主體 (Body)、壓部 (Splenium)(箭頭)
5. 小腦蚓部重要發育指標如下：
• 第四腦室之室頂(Fastigium Point)(細箭頭)
• 第一溝回(Primary Fissure)(虛線)
• 從室頂到第一溝回連一條線，此線以上面積為設為一倍，以下面積約為以上面積的兩倍，為正常的小腦蚓部大小。