2017/9
妊娠糖尿病是懷孕時的重要疾病。日前美國婦產科醫師學會更新了妊娠糖尿病的Practice Bulletin[1]，筆者謹在此做重點節錄，提供臨床參考。
- 糖尿病的分類[2]
＊盛行率
妊娠糖尿病的盛行率有逐年增加的趨勢，可能和肥胖、久坐的生活型態和高齡懷孕增加有關。同時，妊娠糖尿病也和篩檢的種族或地區的第二型糖尿病盛行率直接相關，也受到篩檢方式的影響。根據台北長庚醫院洪泰和醫師的研究，使用Two-step (50-100 gm OGTT, Carpenter conversion) 和One-step (75 gm OGTT, IADPSG criteria) 篩檢，妊娠糖尿病的發生率分別是4.6% 和12.4% [3]。
＊對母胎健康的影響
討論到妊娠糖尿病就不能不提著名的Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study，該研究發現孕婦血糖與Cesarean delivery、Birth weight greater than 90th percentile、clinical neonatal hypoglycemia、fetal hyperinsulinemia有正向且連續性的關係[4]，接下來有許多妊娠糖尿病的篩檢和處置都是依據這個研究為立論基礎而發展出來的。
＊妊娠糖尿病的篩檢與診斷
根據過去的研究，若依照病史和個人狀況等因子來評估妊娠糖尿病風險，僅有10%的孕婦為低風險[5]。因此美國US Preventive Services Task Force建議在24-28週全面篩檢 (universal screening) 妊娠糖尿病 [6]。在懷孕中期 (24-28週) 的篩檢方式可分為Two-step (50-100 gm OGTT, Carpenter conversion)和One-step (75 gm OGTT, IADPSG criteria)兩種。對於篩檢方式的選擇，各地專家們仍有不同的看法，Cochrane分析認為目前尚未有最佳的方式[7]。One-step在全球有越來越多人採用，其篩檢方式的制定較根據懷孕結果的實證為基礎[8]，然而這樣會讓更多孕婦納入妊娠糖尿病的診斷。接下來的研究發現，更多的血糖控制和介入並沒有很一致地改善懷孕結果[9]。One-step讓醫療成本上升但未明顯改善懷孕結果，是美國婦產科醫學會仍建議使用Two-step的主因。筆者以為，妊娠糖尿病的篩檢需要考量到完整的處置配套與醫療成本。每個地區都應選擇適合當地的篩檢方式，以更達成促進母胎健康的終極目標。另一個重要且值得注意的是，哪些孕婦是在懷孕初期就需要去篩檢pregestational diabetes的族群。
- 參考文獻
[1] Obstet Gynecol. 2017 Jul;130(1):e17-e37
[2] Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S11-S24
[3] PLoS One. 2015 Mar 10;10(3):e0122261
[4] N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):1991-2002
[5] Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):798-802
[6] Ann Intern Med. 2014 Mar 18;160(6):414-20
[7] Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 23;8:CD007122
[8] Diabetes Care. 2010 Mar;33(3):676-82
[9] NIH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31
