2012
the FETUS.net 心臟超音波課程會後心得
接觸胎兒醫學領域至今兩年，隨著經驗增加，知識也漸漸累積，日常工作越來越得心應手。但若要在專業上有所突破，必須在特定主題上多下工夫。我的題目是關於心臟異常的篩檢與診斷，除了平日研讀相關書籍，今年八月在診所協助下，前往美國田納西州參與課程。
此回課程由Dr.
Jeanty主辦，其主持的the
fetus.
Net網站(http://www.sonoworld.com/fetus/home.aspx)上有豐富的學習資料，幾乎所有異常個案或罕見疾病都能在網站上找到詳細的案例報告。有興趣再深入、有系統學習的人也可付費取得經統整的教材。
Dr.
Jeanty的課程內容完整，在入門概論外，從最熟悉的中膈缺損、左心、右心相關的異常、動脈椎幹異常(conotruncal
anomalies)到複雜的內臟錯位無一不包。每種異常先從動畫示意圖切入，加上實際超音波影像及診斷經驗分享，相當適合對心臟異常有基本認識的人參與。
這次上課最大的收穫在於大師們的經驗分享，之前我也曾有幾次機會上台講解心臟異常，因經歷有限，課程多從相關書籍出發。實際講來，在不同主題的銜接、細節架構上偶感困窘，不確定該如何才能在讓聽眾覺得有趣的前提下傳達訊息。
經驗豐富的大師果然有其厲害之處，聽眾覺得最無聊、講者最棘手的機器設定，Dr.
Jeanty將不同篩檢工具(B
mode、color、PW
doppler)的設定與應用結合，穿插一般人不慎熟悉的功能性評估，讓人能產生「這東西我臨床上用的到」的心情，自然能吸引聽眾注意。
在心臟異常之外，遺傳專家Dr.
Bircher和小兒外科Prof.
Bichell的演講也讓我印象深刻。
Dr.
Bircher從心臟病與染色體異常的相關性談起，介紹諸如唐氏症、愛德華氏症等染色體異常；提到與動脈椎幹異常高度相關的狄喬治氏症候群（DiGeorge
syndrome）時，Dr.
Bircher建議篩檢迪喬治氏症候群以產後較佳，因為此症候群表現形式極廣，產前即便確立診斷也難以作完整諮詢。這項論點和目前我熟知的做法相反，產前篩檢在諮詢層面確實會有漏洞，但掌握的資訊越多，對於父母們後續決定也能有所助益。
小兒科Prof.
Bichell綜觀產後結果，指出產前最不易診斷的異常之一為主動脈弓窄縮(coarctation
of the aorta)。主動脈弓為一弧狀結構，產後可由胸骨上切面(suprasternal
view)使用color
doppler觀察是否有擾流(turbulent
flow)，
並評估其壓力差。產前由於距離限制，只能用對方向性不太敏感的power
doppler檢查，而在動脈導管未關閉的狀況下，肺動脈和主動脈血流相通，輕度狹窄可能不會對血管外型造成影響。
至於產後預後最差的心臟病據統計為左心發育不全(hypoplastic
left heart
sundrome)，此症最嚴重的狀況可能只剩一個心室能正常運作，且須經歷數次手術，併發症也較多。但這幾年技術提升，存活率已漸漸提高。
經過這次課程，對於心臟異常診斷深感知識與經驗的重要，產前超音波診斷已相當發達，各種案例的診斷條件若有心皆能由相關書籍、課程中取得，剩下的就是將基本功做實，累積經驗，降低遺漏及誤診率。此外，知識的傳遞也是未來需努力的目標之一，如何建立一套好的系統，讓有志者能在最短時間內進入狀況、獲取需要的資訊。目前好的課程與資訊大多都得外求，希望不久的將來也能在台灣看到如此質量兼具的課程。
