2015. 5月-4/4 : FMF學習日誌：Day 6＿Advance course

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文/台兒診所 吳琬如 醫師

2015/4

本專欄記錄了台兒診所吳琬如醫師在英國FMF(The Fetal Medicine Foundation)學習胎兒醫學的點點滴滴，有嚴肅的事、有新奇的事、有喜悅的事 。

今天課程介紹心臟異常及產前諮詢，順便請個做fetal Heart MRI的speaker在一旁做註解。這部分的內容，我倒覺得東北大學川滝元良醫師的課比較精彩，所以早上上課的心情就像在複習。下午討論的是preeclampsia，FGR。這一部分也是Nicoliades教授正在發展的議題，他也提出了新的 pyramid，但目前他都是將FPR（false positive rate）設定成 20%的情況下去制定治療策略，坦白說，我覺得在台灣preeclampsia的發生率不若西方人那麼高的情況下，實務面上要第一線產科醫師照此策略對孕婦投藥，其實壓力蠻大的。這部分，恐怕還需仰賴學會集結國內專家學者形成共識，提供臨床指引以供參考。

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2015. 5月-3/4 : 元培醫事科技大學產科超音波教學

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文/台兒診所 曾湘畇 放射師

2015/4

曾湘畇放射師於元培醫事科技大學教學實況

自2010年起，台兒應元培醫事科技大學產學教學合作計畫之邀，開始了每年前去元培醫事科技大學的臨床產科超音波教學課程。而身為元培校友的我，也成了教學合作計畫的固定班底。回想第一年回到元培教學時，我只是一個才離開大學生活不久的社會新鮮人，收到任務的當下心情很複雜：一方面感到十分的緊張，因為從未想過有機會能以一個教學者的身份回到自己的母校；但另一方面，這是一個非常難得的機會，所以感到期待、也感激這個機會的來臨，並且希望在教學中拿出最好的努力，以回饋學校和曾經在台上教我的老師。

第一次回去學校上課，連同我共有四位台兒的放射師，每個人依照自己的主題，在台上教學三十分鐘。由於是第一次進行產學教學合作，所以張醫師也在事前讓我們排練了幾次，好讓我們上台教學時比較有自信。但現在回想起來，當時最印象深刻的並不是我們花了多久時間準備課程內容、上台有多緊張，而是在台下學弟妹們對課程吸收的結果和熱情的反應。一開始備課時，我試著回想自己學生時代上課的畫面，因為我相信每個人一定都有遇過一些上課比較沉悶的狀態，也會遇到讓自己比較有興趣聽講的上課模式。所以我也嘗試以學生的角度去設計課程，用比較輕鬆活潑的來回問答方式，並輔以超音波實作，讓他們可以很快了解臨床產科超音波究竟都在做些什麼，也藉由這樣的機會讓一些未來對超音波工作有興趣的學生多了一項考量。當然，也很感謝在台下的學生們這麼熱情，讓我原本緊張的心情頓時輕鬆了不少，並讓課程得以順利進行。

接下來的幾年，台兒和元培持續著這樣的產學教學合作，讓我每年能藉由這個小小的機會回到自己的母校教學，回味一下學生時代的氣氛。其實，產科超音波對於台灣放射系的學生來說真的很陌生，如果沒有今天這樣的機會到學校教學，他們對於產科超音波的了解或許就只有頭圍怎麼量而已，更不會知道原來產科超音波能做的、能學的範圍這麼廣。也因為這些對於放射系學生們是一個比較未知和新穎的領域，所以每次下課後，我會隨機找幾個學生詢問他們對於課程的編排和內容的難易度上有沒有什麼建議，也會事後再問問老師的意見作為之後教學的修改，讓學生們能夠獲得他們真正需要的臨床知識和簡單的操作經驗。

最後，很高興有這樣的機會讓我可以回饋母校，藉此檢視自己未來的方向，也在教學的過程當中獲取除了臨床之外的特別經驗和小小的成就感。

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2015. 5月-2/4 : ISUOG對NIPT及產前超音波之專家共識

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文/台兒診所 吳琬如 醫師

2015/4

近幾年來，非侵入性母血篩檢（NIPT）的快速進展，改變了傳統產前篩檢及診斷模式，儘管其準確度接近於診斷性檢查，但臨床上，仍需要統合其他產前檢查的方法來做最後的確定診斷，其中超音波評估仍是不可免除的檢查項目之一。因此，國際婦產科超音波協會（ISUOG）在2014年7月於其官方期刊 Ultrasound Obstet Gynecol 上發表了對於NIPT所達成的專家共識，茲將其摘錄如下：

1.無論孕婦是否選擇NIPT，皆須依照第一孕期超音波篩檢指引進行結構篩檢。

2.不可省略產前諮詢：必須向孕婦解釋目前各項產前篩檢方法的優缺利弊和極限。

3.先依據第一孕期超音波篩檢指引進行結構檢查，其後依據孕婦狀況，提供下述三種trisomy 13、 18、21篩檢策略，供孕婦選擇：

(1)可根據孕婦年齡背景值、頸部透明帶厚度(NT)、血清生化值及其他超音波軟指標，計算胎兒染色體異常風險值，依據此結果來決定是否需進一步接受NIPT、侵入性檢查、或無需進一步檢測。而危險值的界定（cut-off value），則參照當地相關規範。

(2)若高齡、或有過染色體異常生育史之孕婦，可直接接受侵入性檢查，無需進行其他風險評估

(3)NIPT可作為第一線篩檢工具，但目前關於NIPT的研究，多來自於針對高危險族群所進行的分析。至於其是否適合廣泛應用在中度或低危險族群，除了實務面上費用的考量之外，還需仰賴更多的數據分析來佐證。

4.NIPT不是診斷性檢查，NIPT結果為陽性者，仍需接受侵入性檢查來確認。

5.目前仍未評估NIPT廣泛應用在低風險族群的結果，其陽性預測值會比應用在高危險族群低。

6.如果NIPT結果為陰性者，孕婦無需再接受血清學篩檢及NT測量來評估trisomy 13、18、21之風險。

7.針對篩檢結果陽性或中度危險群孕婦，可提供NIPT做為侵入性檢查的替代方案。

8.但針對高風險(risk > 1/10)而又沒有結構異常者，目前無証據完全支持NIPT可取代傳統侵入性檢查。專家共識建議NIPT不應該完全取代傳統侵入性檢查，原因是因為trisomy 13、18、21只佔所有染色體異常的70%，而晶片檢查能提供更多的臨床訊息。

9.當發現胎兒結構異常時，即使NIPT的結果為陰性，也應接受侵入性檢查及基因晶片檢查（karyotyping and microarray）。

10.NIPT在雙胞胎的準確度仍有待進一步的研究資料證實。

11.若NIPT結果為陰性，孕婦無需再接受唐氏症超音波軟指標之篩檢。

12.在學理上NIPT不僅能篩檢trisomy，也能篩檢其他罕見疾病或症候群，但須知其假陽性率可能會上昇。

結論：

雖然NIPT的高準確度可以取代現行之trisomy 13、18、21篩檢策略，同時針對篩檢結果為中度或高度危險的族群，可作為侵入性檢查的替代選項，但仍無法取代產前超音波篩檢胎兒結構異常及妊娠相關疾病的角色。因此，當提供孕婦產前篩檢及諮詢時，需詳細解釋所有方法的優缺利弊。

資料來源：ISUOG consensus statement on the impact of non-invasive prenatal testing(NIPT) on prenatal ultrasound practice. Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: 122–123

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2015. 5月-1/4 : 2015年台兒擴大春訓後記

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文/台兒診所 張東曜 院長

2015/4

2015年四月中，因日本東北大學川滝元良醫師、東京慈惠會醫科大學種元智洋醫師、及PDS株式會社渋谷一範放射師率胎兒影像學同道一行九人來訪，台兒在4/11擴大舉行春訓，當天下午台兒同仁會同榮總郭萬祐醫師、沈書慧醫師與來訪的日本同道一同參加北區胎兒影像學第九次季會，並在同日傍晚會同台灣他院同道餐敘，交換心得。4/12當天，川滝醫師又非常熱心地為大家上了五個小時的課，並在下午和馬偕小兒心臟科陳銘仁醫師、萬芳小兒心臟科黃怡伶醫師、及台兒同仁一起研究複雜的個案，獲益良多。兩天的課程，台兒完全開放參加，據我了解，也有遠從台南和高雄來的同道參與，內心覺得非常高興。

北區胎兒影像學第九次季會,榮總放射線部團隊、台兒團隊、與日方胎兒影像學同道一齊對病例展開熱烈討論

在4/11的北區胎兒影像學第九次季會裡，由我首先介紹台兒的由來和理念、郭萬祐醫師帶出北區胎兒影像學季例會的沿革和成就、再由川瀧醫師介紹日方的成員，讓雙方互相認識。原來，他們也剛成立了一個胎兒MRI的研究會，對胎兒影像診斷的熱情就和我們一樣，因此，促成兩方的交流，可以讓大家在專業上更加精進。兩方的交流，由榮總郭萬祐醫師首先開講，講題是『胎兒腦部的MRI評估』，緊接著，由日方慈惠會醫科大學橫溝醫師分享一個『以MRI診斷胎兒顱內出血』的罕見病例，再由榮總沈書慧醫師分享『MRI於診斷孕婦疾病的心得』。在稍做休息後，正式進入常規的北區胎兒影像學第九次季會，由台兒醫師、放射師和榮總醫師輪流上場，分享了pulmonary sequestration、CCAM、semilobar holoprocencephaly、bilateral ventriculomegaly 的超音波及MRI診斷。會後，雙方會同台灣他院同道一同至欣葉台菜餐廳餐敘。就在大家為台灣啤酒傾倒時，川滝醫師又豪邁地從包包裡拿出紅酒和白酒各一瓶，原來這是他此次來台在機上因有旅客身體不適，應機上空姐廣播出手照護，而受贈的禮品，這應是很多醫護同行曾有的經驗吧！川滝醫師既然帶來這麼能輝映醫療這行的禮物，我們就很高興地一起把它喝光光。

川滝醫師胎兒心臟教學

4/12，川滝醫師一早八點即在台兒訓練訓開講，這次的主題在3 vessel view、coarctation、及TAPVR，並特別指點了取得胎兒心臟STIC影像資料的技巧。川滝醫師本身是小兒心臟科醫師，非常熱心教學，當日下午，大家也一起研究了幾個困難的個案，與會學員都非常高興。

歡迎大家多參加台兒的教育訓練。

台兒擴大春訓會後合影

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2015年.5月（第5期）

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2015年 五月（第5期）

2010.01.01

台兒放射師開始例行於元培科技大學講授婦產科超音波課程 

文章目錄
（1）2015年台兒擴大春訓後記 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）ISUOG對NIPT及產前超音波之專家共識 / 吳琬如 醫師（閱讀全文）
（3）元培醫事科技大學產科超音波教學 / 曾湘畇 放射師（閱讀全文）
（4）FMF學習日誌：Day 6 ＿FMF advanced course / 吳琬如 醫師（閱讀全文）

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