文 / 張東曜院長
2016 / 07
2016年7月17日，超音波醫學會2016年第三次學術研討會於台大基礎醫學大樓舉行，由我擔綱講演胎兒全靜脈回流異常(TAPVR)的產前診斷。
年初，從台大施景中醫師手中接下這個任務，心中非常惶恐。真的有在做胎兒超音波診斷的人都了解，這是一個非常困難的題目。
它的發生率很低，大約只有一萬分之一，而且產前診斷率不高。根據一篇2012年發表的論文，統計19家位於英國、愛爾蘭、和瑞典的小兒心臟科的424名TAPVR病例，發現只有1.9%的病例有產前診斷。
以台灣一年20萬新生兒計，每年大約只有20個病例。在文獻討論不多、病例罕見的情況下，經驗非常難傳承。
若以產前診斷率只有1.9%計，台灣大約要2.5年才有一例產前診斷。若以一般婦產科醫師每月接生50名新生兒計，大概要17年才會遇到一個病例。
我想，任何一個學門的發展大概都是這樣。我記得我1998年剛開始踏進胎兒心臟超音波的領域時，那時的學界還在為除了看4 chamber view外，要不要加看LVOT和RVOT而爭辯不休。我記得我當CR和Fellow時，會看個LVOT，就是非常得意的事了，要是能診斷出法洛氏四重症，簡直是大家替你拍拍手，可以在晨會上獻寶。
這些年來，4 chamber view, LVOT, RVOT能看出先天性心臟病的產前診斷率已經提高很多。因此，ISUOG在2013年首次把肺靜脈放到它胎兒心臟超音波篩檢的Practice Guidelines中，建議大家在技術上可行的時候，觀察四條肺靜脈中是否至少有兩條流至左心房內，希望能藉以提高產前的診斷率。
不過，因為接下這個演講，我徹底回顧了文獻，在此列出兩篇我認為最佳的學習起點，給大家參考。
- Prenatal findings in total anomalous pulmonary venous return: a diagnostic road map starts with obstetric screening views. Ganesan S, Brook MM, Silverman NH, Moon-Grady AJ. J Ultrasound Med. 2014 Jul;33(7):1193-207.
- A Simple Rule for Prenatal Diagnosis of Total Anomalous Pulmonary Venous Return. Tongsong T, Luewan S, Jatavan P, Tongprasert F, Sukpan K. J Ultrasound Med. 2016 Jul;35(7):1601-7.
最後，我借用日本川瀧元良醫師的投影片做結，他把胎兒心臟超音波篩檢的學習比喻成攀登富士山，而肺靜脈回流異常的診斷即是攻頂的最後一道關卡。
