2016. 10月3/3：研討會公告
研討會活動公告
第八屆台兒胎兒醫學工作坊
- 主辦單位：台兒診所、臺北榮民總醫院放射線部
- 主題：台灣胎兒影像學工作小組(TFIWG)影像醫學專題研究發表會、北區胎兒影像學第十四次例會、CHD Special Lecture、Fetal Genital Anomalies、Fetal Gastrointestinal Anomalies、Fetal CNS Anomalies、Fetal Limb Defects、Fetal Renal Anomalies、Special Lectures (詳細內容請掃描QR code)
- 研習時間：2016年10月8日（週六）、2016年10月9日（週日）
- 研習地點：集思台大會議中心蘇格拉底廳（台北市羅斯福路4段85號B1）
- 適合參加者：婦產科醫師、醫事放射師(士)、超音波技術員、婦產科教師、護理人員、助產人員、遺傳諮詢師等。
- 報名費用：新台幣3,100元整
- 名額：共100名（依報名順序，額滿截止），報名表請掃描QR code，填寫完成後，請將報名表Email至許予甯醫務管理師，截止日期2016年9月30日（週五）
- 聯絡人：許予甯醫務管理師，電話：02-2586-7873，E-mail：yuning.hsu@fetalmedicine.tw
第八屆台兒胎兒醫學工作坊 QR code
2016. 10月2/3 漫談超音波染色體異常篩檢
台兒通訊 >> 2016年 >> 十月 >> 漫談超音波染色體異常篩檢
文/台北榮民總醫院婦女醫學部 高危險妊娠暨產科 葉長青 醫師
2016 / 9
超音波是婦產科醫師的第三隻眼，在產前診斷扮演著不可或缺的角色。對於有染色體異常的胎兒，我們有機會從超音波篩檢找出相關線索，也就是所謂的genetic ultrasonogram。當我們在超音波下發現某結構異常或是標記，即應仔細檢查是否有與它相關的染色體異常的其他特徵。我們要做的是一個系統性的掃描，也就是高層次超音波，將胎兒所有的資訊搜集完整，再做整體評估。當然，孕婦的產檢史是很重要的，是否有做過染色體異常篩檢 (初期、中期唐氏症篩檢、母血胎兒細胞游離DNA) 或羊膜穿刺 (Karyotyping、aCGH) 直接影響我們下一步的處置。若孕婦在發現超音波異常標記前並未做過絨毛膜取樣或羊膜穿刺，其染色體異常風險的評估可透過將前設風險 (年齡、過去孕史、初期、中期唐氏症風險) 乘以該標記的似真率 (likelihood ratio, LR) 來評估，以諮詢是否進行侵入性確定診斷。
今年稍早美國婦產科醫學會發表Practice Bulletin No. 163 Screening for Fetal Aneuploidy，內容對於超音波標記與染色體異常的關係有所整理。我們知道唐氏症常有的結構異常包括Cardiac anomalies (septal defects, tetralogy of Fallot, atrioventricular canal defects)和Duodenal atresia等。常見的超音波異常標記有Increased nuchal fold (> 6 mm)、Ventriculomegaly (> 10 mm)、Aberrant right subclavian artery、Absent or hypoplastic nasal bone、Echogenic bowel (> echogenicity to that of bone)、Pyelectasis (> 5 mm)、Short femur length (< 2.5 percentile of gestational age)、Choroid plexus cyst、Intra-cardiac echogenic focus等。一般若是isolated finding來說，Increased nuchal fold、Absent or hypoplastic nasal bone、Ventriculomegaly影響唐氏症風險較多，Choroid plexus cyst和Intra-cardiac echogenic focus對風險影響不大，而Pyelectasis、Echogenic bowel、Short humerus/femur length需在後期追蹤其發展與胎兒生長曲線。筆者依照ACOG與Dr. KH Nicolaidies團隊發表文獻，對於妊娠中期異常超音波標記整理如下表：
*= All should detailed anatomic survey, LR+= positive likelihood ratio, LR-= negative likelihood ratio, T21=Trisomy 21,
產科醫師與醫療團隊在風險評估後，是否進行侵入性檢查與其風險，和超音波標記可能的偽陽性，需與產婦做良好的溝通和諮詢。就務實面來說，國民健康署對羊膜穿刺補助超音波異常標記的適應症包括Increased nuchal fold、Short long bones、Choroid plexus cyst、Intra-cardiac echogenic focus、Heart defects、Echogenic bowel、Pyelectasis、等。然而是否做羊膜穿刺，或若產婦詢問做母血胎兒細胞游離DNA是否可行，都增加相關諮詢的複雜性，需費心說明。
References:
[1] Obstet Gynecol. 2016 May;127(5):e123-37
[2] Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 247–261
第八屆台兒胎兒醫學工作坊序言
文／台兒 張東曜醫師
台兒於今年(2016)共同參與了『台灣胎兒影像學工作小組』的創立，因此，本次工作坊特別預留週六上午(10/8)給從事影像醫學工作的老師、學生和技術人員來跟大家分享相關的專題研究，並邀請工作小組的共同發起人 - 榮總郭萬祐醫師及葉長青醫師會同台中中山醫學大學莊濬超老師共同主持及講評。緊接的則是『台灣胎兒影像學工作小組』的年度工作報告及病例報告。
隨後的主題則是大家最感興趣的先天性心臟病。在短短數個小時內，台兒會分享過去一年來精選的病例，並邀請日本川瀧元良醫師帶來他最新的教學內容，和馬偕陳銘仁醫師與萬芳黃怡伶醫師為大家進一步講評。
由於胎兒超音波的診斷能力越來越強，我們偶爾會看到一些產前可診斷但胎兒產後預後不明，或必須由兒科團隊接手照顧的畸型。因此，如何加強產科醫師對這些畸型的了解，進而給予孕婦及家屬適當的建議，並和兒科團隊密切合作，成為很重要的課題。
因此，台兒今年的工作坊做了一個新的嘗試，除了大家最有興趣的先天性心臟病外，週日全日(10/9)台兒挑選了五種畸型來做專題報告。在每個專題中，前半先由台兒的醫師和放射師報告台兒彙整的相關病例系列，後半由小兒科醫師講解預後及兒科處置，讓大家獲得最大的支援。在此，我們熱烈歡迎與會的王念陸醫師、何啟生醫師、王偉勛醫師和蔡政道醫師。
週日的最後，我們安排了三場特別演講，分別是台大王廷明醫師講演『先天性髖關節發育不良的超音波篩檢』、馬偕陳銘仁醫師講演『危急性先天性心臟病的篩檢』和彰基吳琬如醫師分享她從三總退役後走上胎兒醫學並至彰基從Fellow做起的奇妙之旅。在我寫序言之際，因為吳醫師在彰基的收獲太豐富而難以選擇，所以題目暫時從缺。
此外，今年第八屆工作坊雖然只有兩天(10/8-10/9)，但我們預定在第三天(10/10)於員林，同場加映『第三屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢研討會』，提供25個實機操作名額，由川瀧元良醫師指導，一人一機學習胎兒先天性心臟病超音波篩檢，有效縮短大家的學習曲線。
台兒希望創造產業的藍海，讓年輕人不要出走，不用出去做外勞。實實在在地把專業做好。重新定義價值鏈，把醫療的定價權拿回來。一個沒有年輕人願意進來、老人聊天就是罵健保的產業，不會有未來。與其詛咒黑暗，不如共創價值，捲起袖子一起來做做看。
2016. 10月1/3：GMs奇幻之旅
台兒通訊 >> 2016年 >> 十月 >> GMs奇幻之旅
圖二、於台兒診所GMs實際評估情形
文 / 台兒診所 個案管理師 羅雅倫
(前新竹國泰醫院 新生兒加護病房護理師)
2016/9
猶記2013年冬天，研究所學姊-王淑美醫師，興高采烈地向大家分享到上海參加的研習會，學習到的一種評估方法，叫做GMs。此評估方法能夠在嬰幼兒極早期五個月齡前，透過觀察他們的動作，來預測是否會有輕微神經發展異常或可能發展為腦性麻痺的可能性，讓高危險新生兒得以早期發現問題早期治療。
大家聽完，都對於GMs產生了無限的好奇，也非常有興趣想要去了解GMs。身為新生兒加護病房護理師的我，怎能錯過這場饗宴呢~於是，隔年冬天，我滿懷期待前往上海，踏上GMs奇幻旅程！
『 GMs 』，乍聽之下好似是優良食物標章。但我卻稱它為：『高危新生兒的一盞明燈。』。GMs全文叫做：General Movements Assessment，翻成中文爲：全身運動評估，在1990年代，由歐洲神經發育學權威 Heinz Prechtl教授所建立的評估方式，近20幾年來，經過歐洲GM Trust組織的培訓課程，已在全球有廣泛性的應用。
GMs評估，是在寶寶出生到五個月極早期階段，藉由錄影設備，紀錄寶寶在自然狀態下的全身動作，透過訓練核可專業人員的視覺(Gestalt知覺)來判讀及評估。相較於傳統神經學檢查，GMs是個非侵入性、容易執行、安全性極高，甚至可運用在早產兒住院使用呼吸機治療時。近幾年，經由越來越多文獻研究探討，已被廣泛證明是某些神經系統損傷的敏感指標。
對於曾在新生兒加護病房工作的我，GMs評估著實讓我眼睛一亮。新生兒腦部超音波檢查就是每個腦袋瓜的第一項考驗，但腦部結構上的正常，並無法保證神經運動表現是否正常。除了醫生執行的超音波，我們還能為他們多做些什麼呢？以不打擾新生兒的作息為最高原則，非侵入性的GMs評估就是一個再適合不過的工具了！
王淑美醫師曾分享過：『從事新生兒以及早產兒照顧多年，所以非常瞭解早期篩檢以及早期治療的重要性。當遇到多次腦部超音波結果都正常，但之後卻出現腦麻症狀的孩子時，常令醫生以及父母感到很錯愕！我想，GMs就可以解決這個問題了，在腦部超音波還未表現出異常前，能早期篩檢出來、早期治療，將傷害降到最低！』
結束這六天五夜緊湊的課程，最後一天的上海行，我到了法租界散步走走，11月的衡山路，雖是飄了些落葉有著入冬的蕭瑟感，但那老洋房兩側還油挺挺的梧桐樹，就像這趟GMs奇幻之旅的一抹奇蹟，我一定要把它帶回台灣，賣力推廣！
圖一、上海法租界 衡山路
2016年，王淑美醫師與我，在台兒醫療團隊大力的支持下，決心要將GMs帶給所有需要幫助的孩子。我們為此設置了一個GMs專屬評估室，訂製軟硬適中的評估床、符合標準的錄影設備以及訂定嚴謹的評估SOP。真心期盼藉由GMs，讓更多有神經發展異常或可能發展為腦性麻痺的的高危險新生兒，得以早期發現問題、早期治療。
圖二、於台兒診所GMs實際評估情形
