文/馬偕醫院婦產科 彭成然 醫師
2014/12
孕婦妊娠22週時接受超音波胎兒結構檢查，發現胎兒呈現心搏過速(胎兒心跳260bpm)合併心包膜水(Pericardial effusion)之情形，因此轉診至台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠(High risk pregnancy)專科，做進一步診視及治療。
經由Pulse Doppler(圖一)、M-mode (圖二)可以判定胎兒為心室上頻脈(胎兒心跳大於260 bpm) (Supra-ventricular tachycardia )，並且有心包膜積水之情形(圖三)。因此在確定孕婦身體各方面包括心臟功能檢查一切正常之下，我們開始給予孕婦口服Digoxin及口服Sotalol藥物，期望藥物經由母體吸收經胎盤(Trans-placenta)至胎兒循環達到調降心律的效果。但是開始治療後的前10天，即使合併使用口服Digoxin及口服Sotalol，仍無法達到預期的效果，胎兒心跳每天持續大於260bpm，呈現空轉心衰竭之情形，超音波檢查發現胎兒開始出現大量腹水(圖四)及心肌肥厚(圖五)。
有鑒於間接的胎兒治療(Indirect, trans-placental fetal therapy)無法獲得明顯的改善效果，在和孕婦及家屬深入詳談胎兒早產預後的問題，並且了解孕婦及家屬的期望之後，在入院後的第二個星期（妊娠24週），給與母體靜脈注射Amiodarone合併胎兒羊膜腔內投與Amiodarone (Intra-amnion injection)，在雙管齊下(Combined direct + indirect fetal therapy) 的治療下，兩小時之內胎兒的心跳數馬上從270 bpm降為正常149bpm(圖六)。之後我們持續小心監控孕婦的心血管功能狀態，於兩個星期後執行第二次母體靜脈注射Amiodarone合併胎兒羊膜腔內投與Amiodarone (Intra-amnion injection)治療，並在接下來的日子，孕婦持續口服Digoxin及口服Amiodarone來控制胎兒的心跳數。
在治療過程中，孕婦忍受藥物的各種副作用和不適，於妊娠37週多經由剖腹產順利生下一名健康漂亮的女嬰，截至目前為止其心電圖及心臟超音波檢查皆無異常發現。
圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
