2018/08
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| (圖一) EXIT人員配置 |
以往胎兒先天異常都是在產後（剪斷臍帶後）處理，但剪斷臍帶後新生兒就必須開始自行呼吸，若先天異常會影響到呼吸道，剪斷臍帶後新生兒就會立刻面臨危險。大家都有聽過體外心肺循環系統：葉克膜（葉醫師），可以替無法自主心跳或呼吸的病患提供暫時性的血氧循環。生產中胎兒治療（Ex utero intrapartum therapy, EXIT）就是利用母體當葉克膜機器，在剪斷臍帶前，胎兒仍保有來自母親的血氧，爭取時間先幫胎兒建立好呼吸道，解決這類患有呼吸道先天異常的兒童一出生就會面臨的問題。
馬偕醫院近年來施行過兩例生產中胎兒治療(EXIT)，兩位都是在台兒診所發現及診斷胎兒異常：一位是頸部先天性囊狀水腫（cystic hygroma），另一位甲狀腺結節。兩位在超音波與核磁共振檢查下均發現羊水過多及疑似氣管壓迫而轉診至馬偕醫院。在與新生兒科、耳鼻喉科、麻醉科及小兒外科多次會議討論及模擬推演後，分別於懷孕36週及37週時接受EXIT。
一般剖腹生產以半身麻醉為主，而EXIT時孕婦會需要接受插管全身麻醉，一方面可使子宮鬆弛爭取EXIT的時間，另外麻醉藥物也能經由臍帶進入胎兒循環使胎兒也能順便接受麻醉鎮靜。剖腹生產方式就如同平常剖腹生產一樣，但子宮下刀部分應儘量遠離胎盤以減少出血。胎兒只先娩出至胸口並露出一隻手（方便監測胎兒血氧濃度及心跳），並持續以溫熱的生理食鹽水灌注維持臍帶血管擴張及避免子宮收縮造成胎盤剝離。耳鼻喉科醫師會以laryngoscope 或是bronchoscope建立呼吸道，若bronchoscope 無法進入，就會立即進行氣管切開甚至由小兒外科醫師先切除部分腫瘤再進行氣管切開。所幸這兩位患者僅有輕微氣管壓迫，耳鼻喉科醫師以bronchoscope確認出會厭軟骨後，就立即插管成功建立呼吸道，然後再娩出胎兒交由新生兒科後續照顧，整個EXIT的時間約5~10分鐘。
隨者胎兒影像診斷的進步，越來越多的胎兒先天異常在產前被診斷。如何提早治療這些有先天異常的胎兒為現代醫療努力的方向。EXIT就是跨科別醫療團隊共同合作，將產後治療提前至生產中，改善有呼吸道異常或阻塞的新生兒預後。
施景中 https://www.ntuh.gov.tw/obgy/doc/EXIT.doc
馬偕醫院近年來施行過兩例生產中胎兒治療(EXIT)，兩位都是在台兒診所發現及診斷胎兒異常：一位是頸部先天性囊狀水腫（cystic hygroma），另一位甲狀腺結節。兩位在超音波與核磁共振檢查下均發現羊水過多及疑似氣管壓迫而轉診至馬偕醫院。在與新生兒科、耳鼻喉科、麻醉科及小兒外科多次會議討論及模擬推演後，分別於懷孕36週及37週時接受EXIT。
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| (圖二) 病患一：頸部囊狀水瘤(cystic hygroma) |
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| (圖三) 病患二：先天甲狀腺結節 |
一般剖腹生產以半身麻醉為主，而EXIT時孕婦會需要接受插管全身麻醉，一方面可使子宮鬆弛爭取EXIT的時間，另外麻醉藥物也能經由臍帶進入胎兒循環使胎兒也能順便接受麻醉鎮靜。剖腹生產方式就如同平常剖腹生產一樣，但子宮下刀部分應儘量遠離胎盤以減少出血。胎兒只先娩出至胸口並露出一隻手（方便監測胎兒血氧濃度及心跳），並持續以溫熱的生理食鹽水灌注維持臍帶血管擴張及避免子宮收縮造成胎盤剝離。耳鼻喉科醫師會以laryngoscope 或是bronchoscope建立呼吸道，若bronchoscope 無法進入，就會立即進行氣管切開甚至由小兒外科醫師先切除部分腫瘤再進行氣管切開。所幸這兩位患者僅有輕微氣管壓迫，耳鼻喉科醫師以bronchoscope確認出會厭軟骨後，就立即插管成功建立呼吸道，然後再娩出胎兒交由新生兒科後續照顧，整個EXIT的時間約5~10分鐘。
隨者胎兒影像診斷的進步，越來越多的胎兒先天異常在產前被診斷。如何提早治療這些有先天異常的胎兒為現代醫療努力的方向。EXIT就是跨科別醫療團隊共同合作，將產後治療提前至生產中，改善有呼吸道異常或阻塞的新生兒預後。
參考資料：
EXIT Procedure: Technique and Indications with Prenatal Imaging Parameters for Assessment of Airway Patency. Radiographics. 2011 Mar-Apr;31(2):511-26.施景中 https://www.ntuh.gov.tw/obgy/doc/EXIT.doc
