台兒資深放射師 / 李怡盈
2019/09
2019/09
Patent urachus如果單獨發生，與染色體異常的相關性低，產後手術的預後也十分良好，諮詢時可較為樂觀。需特別注意的是部分個案可能合併膀胱脫垂或外翻的情形。因此，產前追蹤需特別注意囊腫與膀胱的變化。另外有些個案在第一孕期會合併巨膀胱（Megacystis），這時需再與下泌尿道阻塞做鑑別，於後續回診中注意腎臟與膀胱的狀況。
耳朵在產前能篩檢的結構之中不是特別困難的項目，但對異常的描述與其代表的臨床意義仍有討論價值。這次OB會，我們邀請台兒林丹薇醫師分享她從文獻中歸納出的心得。
關於耳朵的描述，目前最具細節的資料是台大施景中醫師在1998年發表的論文。施醫師在文中將耳朵的評估有系統地區分為型態、位置、軸向、長度……幾個部分。除了論文中的示意圖，林醫師也用心地找了其他圖片相互對照，讓聽眾對於描述的方式與相關名詞更有概念。
耳朵評估較為可靠的時間點在第二孕期之後，常用的2D影像雖然取得方便，但耳朵的位置、軸向，甚至耳道的評估仍力有未逮，碰到異常個案時搭配3D影像診斷方能得到較充分的資訊。當使用的工具不同，搭配的參考資料也要隨之調整。針對這點，林醫師列舉並比較了數篇國內外，2D、3D測量的統計數據，方便聽眾參考、取用。
耳朵異常除與VACTERL association或其他症候群相關外，與T21、T13、T18也常同時出現。這些資料能成為幫助我們評估染色體異常風險的工具，同時也可以是決定是否進行染色體診斷或實行時間點的決策依據之一。
演講之後，與會醫師們熱烈交流自己的臨床經驗，從產前暫時性的耳形疑義到產後相關的處理方式，凸顯出臨床經驗在診斷與諮詢的重要性。
第二個講題是台兒提供的開放性臍尿管（Patent Urachus）案例。臍尿管是尿囊（Allantois）在胚胎體內的部分，通常在胚胎7週左右退化為韌帶（Median umbilical ligament）。若未退化完全，依其保留的程度分為Patent urachus、Urachal cyst、Urachal sinus、Urachal diverticulum幾類，其中尤以Patent urachus最常見。
Patent urachus為一連接膀胱與肚臍的通道，因尿液沿通道灌注，通常會以靠近臍帶與胎兒肚皮相連處（Cord insertion）的囊腫來表現。具有於膀胱相連的通道及被臍帶動脈包圍是此囊腫與普通臍帶囊腫最大的差異處。
