2019/10
台兒資深放射師 / 李怡盈
第31次『慘』科OB會合照
談起胎兒胸部異常，最容易聯想到的非CPAM（congenital pulmonary airway malformation）與BPS（Bronchopulmonary sequestration）莫屬，而這些異常則可以Congenital thoracic malformation（CTM）概括。
關於CTM，鑑別診斷我們可以或需要做到多詳細？除了常用的CVR之外，還有其他能幫助我們評估預後的參數嗎？多久安排一次追蹤才合理？有辦法進行產前治療嗎？台兒吳佩臻醫師藉由台兒嚴重個案一例，替我們做了十分詳細的文獻回顧。
吳醫師複習了常見肺部病兆的成因並比較不同文獻提出的分類方式，從發生原因說明病兆後續變化的機制，間接說明鑑別診斷的重要。有了明確的診斷，才能做到細緻且完整的產前諮詢。
提及BPS時，吳醫師比較各種診斷工具偵測feeding vessel的表現差異，更以靜脈回流的來源進一步區分extralobar與intraobar兩種BPS。Extralobar type與產前胎兒水腫較為相關，CVR建議的cut off value也較CPAM來得嚴格。如果能及早鑑別，對於諮詢與後續的追蹤計畫都相當有幫助。而在CVR之外，Mass to Thorax ratio（MTR）與CardioMediastinal shift angle（CMSA）都是有助於在追蹤過程中量化腫塊變化的有用參數。
多數CTM在產前可能縮小甚至消失，針對進展到胎兒水腫的嚴重個案，目前文獻上主要提及雷射手術和類固醇的使用。雷射手術技術門檻較高，現階段可能還未普及，類固醇治療雖未有明確共識，我們仍可參考現有案例，斟酌時機介入處置。
吳醫師整理的資料涵蓋產前與產後領域，讀產前資料能明白病兆特徵與鑑別方向，產後文獻能幫助我們將產前診斷做得更細緻。從產後角度回推才能明白產前的死角，透過這次的演講，除了知識的獲取外，也能從吳醫師整理文獻的思維學習到許多。
