台兒通訊 >> 2020年 >> 11月 >>淺談日本的健保
文／成功大學醫學院附設醫院小兒部醫師 林永傑
這次談一個嚴肅的話題，就是日本的健保。日本的健保，也是像台灣一樣，十分的完善，雖然我來日本進修無給薪，但因為有居留，個人與同行家人也得有日本健保，這讓我更了解這個國家的制度。
羊毛出在羊身上，從羊毛開始說起。一入境，我的健保就啟動了，即使房子還沒有著落，也得開始付健保費。一開始，我的費用大概6千多日元（匯率約0.29），近1900台幣，後來報到日本的區公所後得以申請減免，變成日元4700，約1300台幣。我印象中，台灣若沒有工作只要749元；台日比約2倍。我注意到日本麥當勞時薪約1000日元，大概也是台灣的2倍左右，這意味著日本個人在所得上的健保支出，可能和台灣無異。我查詢了「全民健康保險與各國健康照護服務系統現況比較」（註一），台灣的GPD支出在健保為5.27%，而日本則為6.9%。因為有了健保，加上我年過40歲，日本健保提醒我要去「診所」做健康檢查，除掛號外都是免費的，並加做了上消化道攝影。因為幽門部有些陰影，「診所」醫師建議我做胃鏡，「診所」胃鏡費用約8000日元，而我也透過此次有了日本就醫的經驗。
像我這樣的情形，如果在台灣，不少民眾就會衝去大醫院做檢查，然後除了掛號費貴一點外，其他的費用也與診所相差無幾。但在日本就不一樣了，沒有轉診單，是不能隨便到大醫院去看病的；如果硬要去看，聽說費用就會加成很多。因為日本民眾對醫療的服從性高，只要沒有轉診單就不會盲目去大醫院。而一般診所的治療費，需負擔2至3成的部分，這一點和台灣很接近，但不同的是，項目的單價卻是台灣的2至3倍（可能是所得是台灣的2倍的關係）。
就我所知，以早產兒在加護病房中，每日約10萬日元（約3萬台幣）的給付，需至少連續給付一個月，很少有自費的品項；而台灣是1萬不到的台幣給付，各種自費卻逐年變多。相對來說，日本政府對日本醫師沒有「核刪」的問題，幾乎完全信任制，另日本的病歷也是詳細的日文書寫，不像台灣是英文書寫。
日本的健保，雖然有老年化的財政壓力，但日本退休人員也要一直繳健保，而且經常調整。我之前認識的70歲婆婆，身體相對健康，就會抱怨政府又上調她的健保費，讓她愈繳愈多。這一點和台灣很不一樣，日本會很機動的一直調升健保費！此外，因為大部份的日本長輩，因為歷經戰後經濟大成長，存款相對多，不少傳聞，因為負利率的關係，民眾會在家中存放大量存款，而過逝後，紙鈔被當廢紙回收也時有所聞的。
（題外話，日本醫師所得相對台灣醫師高，但日本醫師的養成成本，可能是台灣的好幾倍，幾年前，我問一位私立醫學生（六年制的），六年的學雜與住宿等，約六千萬日元。此外，民眾給不同等級的醫師看診費用也會不一樣；如果是教授就會高出許多。)
註一：https://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/Attach_3086_1_chi11-08.pdf
