2016. 6月-2/5 : 胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly 摘錄)

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文/林丹薇 醫師、黃馨儀 放射師、李函叡 醫師

2016/5

 一名31歲單胞胎初產婦，本胎次未做染色體檢查，於妊娠22週時接受胎兒超音波結構篩檢(圖13.1A-E)。

圖13.1A 

圖13.1B 

圖13.1C 

圖13.1D 

圖13.1E

超音波影像發現胎兒頭圍在高標之上，雙側側腦室及第三腦室皆擴大，左側大腦半球不對稱性半邊擴大，面部有額部隆起現象，懷疑為單側巨腦畸形(hemimegalencephaly)，因此安排進一步胎兒磁振造影檢查(圖13.2A-B)。

圖13.2A 

圖13.2B 

磁振造影影像顯示胎兒左側大腦半球顱骨及側腦室不對稱性半邊擴大，與超音波發現相符，確診為單側巨腦畸形。

註:全文請見胎兒影像學診斷—中樞神經系統病例精選

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台灣胎兒影像學工作小組(TFIG)簡介

1. 成立時間：2016年4月23日

2. 組織成員 :

• 台北榮總 (放射部) : 郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師

• 台北榮總 (婦產部) : 葉長青醫師

• 台兒診所：張東曜醫師、羅雅倫護理師、孫翊庭研發長

3. 說明：

    自2013年5月4開始，台北榮總郭萬祐醫師胎兒MRI團隊與台兒診所於每季定期舉行北區胎兒影像學季例會，將這一季來經台兒診所轉介進行胎兒磁振造影的個案提出討論，會同台北榮總、三軍總醫院等各專家進行病例回顧，並於2015年8月將兩年來的心得集結出書(胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選/台灣愛思唯爾Elsevier/2015年8月10日出版)，透過事後回顧和檢討，提升產前篩檢品質，而工作小組成立的想法也就此開始。

    在工作小組成立後，我們仔細思考了該如何利用現代科技提升合作的價值，因此，遠距視訊會診平台也油然而生。其目的為透過整合多專科、跨平台方式建立一個即時、專業與互動式的胎兒健康照護視訊會診平台。此平台的參與者，無論是專家或是孕婦本人及其親友皆不受時空限制，透過同時視訊會診各專科醫師，將能縮短孕婦往返門診時間，各專家也能彼此交流，互相學習。

   在過去，胎兒若於超音波檢查出異常，既使透過轉介仍需花費許多時間至較大規模醫院掛號、檢查、看診，若需透過多專科醫師會診也易受限於時間和空間。此工作小組的成立即為利用科技的發展解決此困境，可同時讓位處不同醫院、不同縣市甚至是不同國家的各專家進行跨時空的會診和個案討論，參與對象也能透過即時提問讓各專家同步解惑，使產前篩檢與診斷達到更高的效益。

    本小組成立的初心為建立一個跨院際的專家合作網路，讓同業互相支援和交流，甚至希望有朝一日季例會和視訊會診平台能走向國際化，提供一個有志胎兒影像學的同道共同學習，一同提升胎兒醫療診斷品質。

4. 影片介紹

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2016. 6月-1/5 : 『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介

台兒通訊 >> 2016年 >> 六月 >> 『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介

文 / 台兒診所 張東曜 院長

2016/5

這個月來介紹台兒的Youtube頻道『台兒說』(T-Talk)。 

台兒一直致力於提昇同仁在專業上的深度和廣度，每週一至週五的0810-0900是台兒的晨會時間，承續了TY在馬偕醫院婦產科受訓的傳統，只是開始時間從0730改成0810(可以不用太苦命，還好台兒不需七點半前換好藥，九點前查完房，以便準時下刀)，從馬偕院內餐廳提供早餐到自己拎早餐來，一邊吃一邊學習。 

內容不外學習進度報告、異常個案討論、論文報告、專題演講等，其實就跟醫院的晨會一樣，只是台兒專精胎兒超音波，單科獨強。從2008年創業以來，台兒於教學上累積了不少心得，同仁的表現也一年比一年更好。為了提昇台兒同仁的演說能力，台兒甚至提供了醫學簡報企業內訓的課程。幾年下來，心得：要讓年輕人出頭，國家和企業才有未來，不需要『醫德、醫德、論文、論文』整天掛在嘴上。旱地就是旱地，整天做法祁雨，也是種不出東西來。 

有些台兒的晨會報告，實在太精彩了。因此，台兒決定不藏私，在去個資後，把這些報告放在Youtube頻道上和同道分享。希望經由台兒同仁的努力，讓大家一起提昇胎兒超音波的水準。 

有興趣的同業，請上Youtube搜尋『台兒說』(T-Talk) 頻道。台兒的FB每個月也會精選兩個晨會報告，公佈在『台兒說』，並和大家分享。

圖二 : 2016年3月影片(截取自台兒診所Facebook) 

圖三 : 2016年4月影片(截取自台兒診所Facebook)  

圖四 : 2016年5月影片(截取自台兒診所Facebook) 

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2016年.6月（第18期）

台兒通訊 >> 2016年 >> 六月
2016年 六月（第18期）

歡愉。

Joy.

陳持平 / 壓克力顏料 / 65.2x 53 cm / 15F 畫布 / 2015年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 65.2x 53 cm / 15F canvas / 2015 

文章目錄
（1）『台兒說』( T-Talk ) 頻道簡介 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）胎兒影像學診斷—中樞神經系統--病例精選 (病例13 單側巨腦畸形--Hemimegalencephaly摘錄) / 林丹薇 醫師、黃馨儀 放射師、李函叡 醫師 （閱讀全文）
（3）第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊學習體會 / 張海春 醫師（閱讀全文）
（4）櫻花爛漫，群英薈萃＿第二屆台兒訓練所暨神奈川台兒超音波研究會 聯合胎兒心臟超音波篩查檢工作坊（暨日本賞櫻之旅）參後感 / 吳利紅 醫師（閱讀全文）
（5）感動，感謝，感恩 / 楊芳 醫師（閱讀全文）

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2016. 5月-2/2 : 台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統2015年度報告—摘錄

台兒通訊 >> 2016年 >> 五月 >> 台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統2015年度報告—摘錄

本文章摘錄自「台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統2015年度報告」，如需完整年報印刷品，請mail或電聯台兒孫翊庭專員索取。

( E-mail: yiting.sun@fetalmedicine.tw / (02)2586-7873 )

簡介 :

「台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統」自2015年7月開始籌劃，由台兒診所張東曜院長、林口長庚小兒骨科張嘉獻主任以及台安醫院、台北慈濟醫院兒科部陳慧文醫師共同創立，另有一位負責專員及個案管理師。

本系統係由『推廣教育』和『品管系統』這兩點著手做起。從開始的構思、品管系統建構到舉辦認證課程，在每一個細節上，團隊花費許多心思與時間設計和協調。目前，第一次認證課程已於2015年10月4日圓滿落幕，第二次認證課程也確定於2016年5月22日假秀傳亞洲遠距微創手術中心舉辦。

本系統於每月15日前出版月報告，並定期邀請林口長庚小兒骨科張嘉獻主任及學員舉辦專家會議，討論收案情形、臨床執行之檢討與改進，後完成當年度年度報告於隔年2月出版。

2015年資料收集情形 : 本系統自2015年6月開始登錄個案，截至2015年底共登錄438位新生兒髖關節篩檢資料，蒐集之男女嬰比例相近。以目前現有資料來看，女嬰在髖關節發育不良的盛行率是相對較高的(男嬰:11%;女嬰:12.3%)。但目前僅為初步不滿一年之橫斷性分析，如欲了解個案後續發展與追蹤情形，需建立長期世代追蹤研究，才能進行更完整的分析，並詳加了解個案預後情形。

根據資料顯示，多數第一次篩檢出異常個案在一個月後追蹤結果為正常，僅有少數個案情形需經轉診治療，即便如此，早期診斷與早期治療仍為治療髖關節發育不良的重點。在本系統試作期間(2015年4月至5月)，也曾遇過早期診斷、治療成功的個案。(案例:女嬰，剖腹產，胎位不正，新生兒PE : ortolanic test (+); 髖關節超音波 (左髖) : Alpha angle:57, Beta angle:48; Type為IIa，追蹤幾次皆無改善，後轉介至長庚高軒楷醫師，於穿吊帶治療後改善。)

新生兒髖關節發育不良(DDH)在臨床上的症狀不是很明顯，若利用徒手理學檢查配合新生兒髖關節超音波將可以有效檢出異常個案，因此，本系統盼藉由嚴謹的認證與訓練課程培育早期篩檢人力，盡早發現異常個案，以利及時治療與後續追蹤，也希望能利用此訓練推廣篩檢的資訊與技巧，進而提升篩檢普及率及執行品質，並降低台灣DDH診斷年齡與手術率。

  圖一、2015年6月-12月每月DDH新生兒篩檢個案數

圖二、2015年6月-12月各醫療院所DDH新生兒篩檢個案數

圖三、2015年6月-12月 DDH新生女男嬰篩檢異常百分比 

圖四、2015年6月-12月 DDH新生兒男嬰篩檢異常百分比

圖五、2015年年度報告封面

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2016. 5月-1/2 : 第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會＿聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 (暨賞櫻之旅) —紀實

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文 / 台兒診所 張東曜 院長

2016 / 4

籌劃半年多的第⼆屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會-聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊 (暨賞櫻之旅)終於在2016/04/02 - 03假日本神奈川縣立總合醫療會館圓滿落幕。此行有來自台灣的17位醫師、2位超音波技術員、16位放射師，來自廣東的3位醫師，及日本當地7位醫師、2位超音波技術人員等，共計47名與會者。

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2016年.5月（第17期）

台兒通訊 >> 2016年 >> 五月
2016年 五月（第17期）

歡愉。

Joy.

陳持平 / 壓克力顏料 / 65.2 x 53 cm / 15F 畫布 / 2015年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 65.2 x 53 cm / 15F canvas / 2015

文章目錄
（1）第二屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會＿聯合胎兒心臟超音波篩檢工作坊(暨賞櫻之旅) — 紀實 / 張東曜 醫師（閱讀全文）
（2）台灣髖關節發育不良篩檢與品管系統2015年度報告—摘錄（閱讀全文）

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2016. 4月-2/2 :成立『台灣胎兒影像學工作小組』的雛議

台兒通訊 >> 2016年 >> 四月 >> 成立『台灣胎兒影像學工作小組』的雛議

文 / 台兒診所 張東曜 院長

2016 / 3

2015年11月27-29日，台兒全員參加香港中文大學婦產部假台北喜來登飯店舉行的第11屆亞太母胎醫學大會(11th Asia Pacific Congress in Maternal Fetal Medicine)。我從大會邀請的日本專家夫律子醫師的演講中，得知日本國內有來自各方的醫師和專家組成了Fetal Brain Malformation Data Bank的網路，共同鑽研，分享心得，便在心中埋下了一顆種子。

心想，台兒從2013年初開始，每季固定和台北榮總郭萬祐醫師的胎兒MRI團隊聚會(北區胎兒影像學季會)，共同討論這一季來的胎兒異常個案(雖然多數都是胎兒中樞神經系統異常的個案)。現在回憶當時的初心，就是希望有朝一日，這定期性的學術聚會能轉變成全國性甚至國際間的活動。兩年多來，兩方也在2015年9月台兒第七屆胎兒醫學工作坊前夕將兩年來的心得結集出書(胎兒影像學診斷：中樞神經系統病例精選 / 台灣愛思唯爾Elsevier/ 2015年8月10日出版 / 博客來網路書店：http://www.books.com.tw/products/0010686998)，算是對這一段合作歷史的一個交代。各位好朋友，這樣，我們也算超級無敵認真了吧！不過，日本朋友這一招，貫通多個學科，顯然更是高明。

見賢思齊，我便將這個消息轉告郭萬祐醫師，看他有沒有興趣一起做看看，把『北區胎兒影像學季會』的定位和規模再做大一點，建一個專家的跨院際合作網路，承先啟後，互相支援，讓更多的同業可以受惠，讓年輕的醫師也對胎兒影像學產生興趣。本來，我跟他講好一起參加今年2016年1月23日在日本東京慈惠會醫科大學舉辦的日本第二回胎兒MRI研究會學術集會，看有沒有機會進一步了解，只是我很抱歉因事放他鴿子，所以郭主任只好單刀赴會(請參見台兒通訊2016年3月號)。

所謂『老驥伏櫪，志在千里』，郭主任從日本返國後，給我一個電話，建議我說，只做Fetal Brain太狹隘了，我們應該把範圍放更大一些，這樣會更好。我想，這樣也對，我也就『烈士暮年，壯心不已』，講了就要做，千萬不能像鳥頭牌只剩一張嘴。

2016年2月24日晚上八點，我和內人帶著台兒的孫翊庭研發長、羅雅倫護理師、會同北榮放射部郭萬祐醫師、沈書慧醫師、李函叡醫師、北榮婦產部葉長青醫師於北榮放射部辦公室召開會議，腦力激盪一番。為了讓大家充份發揮，郭主任還特別招待他新買的膠囊咖啡(晚間八點)，口味的選擇很多，只是會後，不知怎的，洗杯子洗到他的辦公室淹水，在此跟他的辦公室秘書致歉。

不過，在咖啡香中，我們想出了一個響叮噹的名字，就叫它『台灣胎兒影像學工作小組』(Taiwan Fetal Imaging Working Group)吧！希望透過教育、推廣、和經驗交流，提供一個有志胎兒影像學的後輩的成長環境，把經驗傳下去，讓有能力、有志氣的人，有機會可以做的更好。

下一次第11回的『北區胎兒影像學季例會』擬於2016年4月23日(週六上午8點至10點)於台兒舉行，也會是『台灣胎兒影像學工作小組』的第一個考驗。如果您有興趣了解和參加我們的工作，比如品嚐郭主任的咖啡，歡迎帶著您的好奇心一起來。

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2016. 4月-1/2 :In-uterine Diagnosis of Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Mimicking Vein of Galen Aneurysmal Malformation

台兒通訊 >> 2016年 >> 四月 >> In-uterine Diagnosis of Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Mimicking Vein of Galen Aneurysmal Malformation

葉長青^{1, 3}、李函叡^{2, 3}、郭萬祐^{2, 3}

¹臺北榮民總醫院婦女醫學部

²臺北榮民總醫院放射線部

³陽明醫學大學醫學院

2016/3

（圖一）心臟衰竭與肋膜積水

案例報告

硬膜動靜脈瘻管(Dural Arteriovenous Fistula)是少見的疾病，產前診斷更不常見，通常需要彩色都卜勒超音波與磁振造影的共同協助。

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2016年.4月（第16期）

台兒通訊 >> 2016年 >> 四月
2016年 四月（第16期）

愛的呼喚。

The call of love. 

陳持平 / 壓克力顏料 / 45.5 x 38 cm / 8F 畫布 / 2015年

Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 45.5 x 38 cm / 8F canvas / 2015

文章目錄
（1）In-uterine Diagnosis of Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Mimicking Vein of Galen Aneurysmal Malformation / 葉長青 醫師、李函叡 醫師、郭萬祐 醫師（閱讀全文）
（2）成立『台灣胎兒影像學工作小組』的雛議 / 張東曜 醫師（閱讀全文）

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