簡介第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊本工作坊介紹英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation)有關第一孕期唐氏症篩檢的理論、線上資源、篩檢軟體、和臨床實務。學員可以在會中學習醫學篩檢的原理、超音波指標(頸部透明帶、胎兒鼻骨、三尖瓣回流、靜脈導管、前額上顎夾角)和生化指標(PAPP-A、free beta-hCG)的測量、及第一孕期的超音波診斷實務，並於會後進一步善用英國胎兒醫學基金會網站所提供的豐富資源，自行研讀線上課程和實作，以免費取得英國胎兒醫學基金會的認証及第一孕期的唐氏症篩檢軟體。英國胎兒醫學基金會是第一孕期唐氏症篩檢的發源地，立會的宗旨在透過研究和訓練提昇孕婦和胎兒的健康。因此，它慷慨提供各式免費的教育資源和唐氏症篩檢軟體，並代訓各國有志胎兒醫學的醫師。多年來，經由英國胎兒醫學基金會和世界各國醫師的努力，其篩檢模型不斷最佳化，而能於各國廣泛應用。除此之外，英國胎兒醫學基金會亦要求所有通過認証的醫師或技術員必須參加其品質保証計劃，定期監測和檢討，以維持專業的能力和穩定的篩檢品質。本人自專職胎兒醫學以來，受惠於英國胎兒醫學基金會甚多。謹藉此次工作坊，略盡棉薄之力，期能讓台灣和世界接軌，故邀請多位專長第一孕期唐氏症篩檢的醫師同業無私分享學習和臨床的心得。誠摰歡迎台兒診所...
100320 台兒診所馬偕小兒心臟超音波室參訪
2010/3/20 TY帶領台兒診所同仁至馬偕小兒心臟超音波室參訪，同行的有TY(張東曜醫師)、陳惠瑩醫師、曾怡菁放射師、曾信儒放射師、和楊善媛護理師。在此，TY特別感謝我胎兒心臟超音波的啟蒙老師：前馬偕小兒心臟科主任陳銘仁醫師和資深超音波技術員秀琴給台兒Staff的特別...
100306 簡介醫學篩檢(5)--作者：張東曜醫師
請看下表，前文提到盛行率(Prevalence)是(a+c)/(a+b+c+d)，意即這個群體中有病的機會(P, Prevalence)。若我們不知道這個群體中誰有病，那麼，我們隨便找一人，這個人有病的機會便是P，有病的勝算即是P/(1-P)，請參看前文。From 台兒胎兒醫學電子報專用前文亦提到陽性相似比和陰性相似比，其實也是勝算，告訴我們一件事發生的機會是不發生的機會的幾倍。陽性相似比(LR(+))即：若篩檢陽性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。陰性相似比(LR(-))即：若篩檢陰性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。因此，很重要的推演如下：我們想知道某人有病的勝算為何？先知道這個族群有病的盛行率為何？即知這個人有病的機會的背景值，即P...
100303 簡介醫學篩檢(4)--作者：張東曜醫師
勝算(Odds)：一件事情發生的機會除以不發生的機會。用白話再講一遍，勝算是一個比值，比一件事會發生的機會是不發生的機會的幾倍。舉丟銅板為例。設有一公正銅板，出現正面和反面的機會各是50%(1/2)。這個銅板不是出現正面就是出現反面，用機會來說：出現正面的機會是1/2；但用勝算來說，出現正面的勝算是1 (即1/2除以1/2)，因為出現正面的機會是1/2，不出現正面(即反面)的機會也是1/2，所以出現正面的機會比上不出現正面的機會就是1(即出現正面的勝算)。From 台兒胎兒醫學電子報專用我們接續先前提到的表格，盛行率(Prevalence)是某一群人中有病的比例，即(a+c)/(a+b+c+d)，沒病的比例即為1-(a+c)/(a+b+c+d)，即是1-Prevalence。那麼，這一群人，隨便找一個人來猜，這個人有病的機會是Prevalence，沒病的機會是1-Prevalence，有病的勝算即是Prevalence/(1-Prevalence)。假設Prevalence是50%，有病的勝算即是1...
100302 簡介醫學篩檢(3)--作者：張東曜醫師
今天，我們進一步說明前文所提到的表格：From 100302我用綠色表示講對了，紅色表示講錯了，粉紅色表示陽性，灰色表示陰性。a表示真陽性，意思是：你有病，檢驗也是陽性，所以說對了。b表示假陽性，意思是：你沒病，但檢驗呈陽性，所以冤枉了。c表示假陰性，意思是：你有病，但檢驗呈陰性，所以漏掉了。d表示真陰性，意思是：你沒病，檢驗也呈陰性，所以又說對了。a(真陽性)和d(真陰性)當然要越大越好，b(假陽性)和c(假陰性)當然要越小越好，這樣表示這個檢驗很好。根據上表，這個樣本中...
100301 簡介醫學篩檢(2)--作者：張東曜醫師
100228 簡介醫學篩檢(1)介紹了敏感度、特異度、陽性預測值、和陰性預測值。今天增加陽性相似比(Positive Likelihood Ratio)和陰性相似比(Negative Likelihood Ratio)From 100301請看上表：敏感度和特異度是第一組，其實就是從表格的上面往下面看，上下分析。陽性預測值和陰性預測值是第二組，其實就是從表格的左邊向右邊看，左右分析。陽性相似比和陽性相似比是第三組，也是從左邊向右看，但把有病D(+)和沒病D(-)的比率再相除...
100228簡介醫學篩檢(1)--作者：張東曜醫師
先用這張表格簡要說明醫學篩檢。D(+)：真的有病，D(-)：真的沒病E(+)：篩檢陽性，E(-)：篩檢陰性From 100228用白話來說：敏感度：有病者被說有病的比例特異度：沒病者被說沒病的比例陽性預測值：被說有病真的有病的比例陰性預測值：被說沒病真的沒病的比例篩檢陽性率：整個樣本被說有病的比例舉例來說：假設有一種唐氏症篩檢，可以用5%的篩檢陽性率，篩檢出80%的唐氏症胎兒。設唐氏症發生機會約1/800，再設樣本數為8000，那麼這些樣本中會含有10個唐氏症胎兒。根據以上表格，數字的分配會如下表：From...
100228簡介醫學篩檢(1)--作者：張東曜醫師
先用這張表格簡要說明醫學篩檢。D(+)：真的有病，D(-)：真的沒病E(+)：篩檢陽性，E(-)：篩檢陰性From 100228用白話來說：敏感度：有病者被說有病的比例特異度：沒病者被說沒病的比例陽性預測值：被說有病真的有病的比例陰性預測值：被說沒病真的沒病的比例篩檢陽性率：整個樣本被說有病的比例舉例來說：假設有一種唐氏症篩檢，可以用5%的篩檢陽性率，篩檢出80%的唐氏症胎兒。設唐氏症發生機會約1/800，再設樣本數為8000，那麼這些樣本中會含有10個唐氏症胎兒。根據以上表格，數字的分配會如下表：From...
「單絨毛膜vs雙絨毛膜」雙胞胎--作者：張東曜醫師
雙胞胎在診斷和處置上，醫師最在意的並非是不是同卵，而是有沒有共用胎盤。如果是異卵的雙胞胎，因為從一開始，就是兩個，所以不會共同胎盤，稱為「雙絨毛膜雙羊膜雙胞胎」。如果是同卵的雙胞胎，因為一開始原來是一個受精卵，要分開成兩個，那就要看分裂的時間。如果是受精後前3天內一分為二，就會有各自的臍帶和胎盤，那就不會共用胎盤，也稱為「雙絨毛膜雙羊膜雙胞胎」。這在臨床上和異卵的雙胞胎相同，風險較低。如果是3天後才分裂，雖然有各自的臍帶，但胎盤就會相連，稱為「單絨毛膜雙羊膜雙胞胎」，這在臨床上，風險較高。因為共用胎盤，所以最怕雙胞胎輸血症候群和雙胞胎併一胎死腹中。下圖是妊娠8週，不共用胎盤的雙胞胎：箭頭指的是所謂的Lambda...
妊娠中期胎兒鼻骨很重要--作者：張東曜醫師
妊娠中期檢查胎兒鼻骨是篩檢唐氏症胎兒的重要指標。下圖是妊娠22週一般胎兒的正中縱切，鼻骨可見。From 台兒胎兒醫學電子報專用下圖是妊娠22週胎兒的正中縱切，找不到鼻骨。這個胎兒後來証實為唐氏症(三染色體21症，Trisomy 21)From 台兒胎兒醫學電子...
臍帶動脈血流阻力--作者：張東曜醫師
臍帶動脈血流阻力(PI)可以用來評估胎盤的功能。如果阻力增加，表示胎盤的功能可能不佳，常見於子癲前症、羊水不足、或子宮內生長受限(IUGR)的胎兒。下圖是妊娠29週雙胞胎，其中一個胎兒(生長受限者)的臍帶動脈血流波型。僅見收縮期波型(波峰)，舒張期的波型已經消失，我們稱之為AEDV (Absence of End Diastolic Velocity)，阻力(PI)是2.31，過高。From 台兒胎兒醫學電子報專用如果見到舒張型的波型逆轉(表示舒張期時血流逆流)，我們稱之為REDV...
測量子宮頸長度可以預測早產高危險群 作者：張東曜醫師
妊娠中期測量子宮頸長度可以幫助我們篩檢重度早產(小於32週)的高危險群。下圖是妊娠24週、雙胞胎的子宮頸長度，從子宮頸內口到外口只有1.36cm，太短。From 台兒胎兒醫學電子報專用根據TY過去的研究，在台灣單胞胎孕婦在妊娠中期的子宮頸長度，平均是3.6cm，一個標準差是0.8cm，和國外相去不遠。隨著子宮頸長度變短，早產的風險也會逐漸增加，但增加的幅度並不是很大，一直要減短至大約在2cm以下，才會大幅增加。因此，我們可以選擇2cm當成篩檢早產高危險群的標準。不過，雙胞胎...
子宮動脈血流阻力--作者：張東曜醫師
測量子宮動脈血流阻力(PI)的大小，是篩檢子癲前症高危險群的重要參數之一。 當子宮動脈血流阻力(PI)上升時，孕婦在妊娠中後期較易發生子癲前症、羊水過少、和胎兒生長遲滯等和胎盤功能相關的問題。 子宮動脈血流阻力(PI)會隨著妊娠增加而減小。在妊娠早期時，子宮動脈血流波型在收縮期和舒張期之間也較常見勾狀波型(notch)。 下圖是妊娠13週的子宮動脈血流波型，阻力(PI)是2.77，偏高。收縮期(最高峰)和舒張期(次高峰)間見有勾狀波型(notch)。 From 台兒胎兒醫學電子報專用下圖是妊娠23週的子宮動脈血流波型，阻力(PI)是0.78，正常，沒有勾狀波型。...
2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(3) 作者：曾怡菁放射師
Harrods, 哈洛斯百貨
「世界最負盛名的百貨公司，販售奢華的商品，位於倫敦的騎士橋（Knightsbridge）上…」
簡單來說
就是什麼都貴的百貨公司
號稱最古老的百貨公司
又到現在都還沒倒也是很大的奇蹟了
公司內規定包包要往前揹，以防撞倒他們的東西
聽說連上個廁所也要收費…
From 2010 02 UK Study Tour Fun
在Harrods我們只敢在美食街買個食物吃吃
你看的出來他們附贈的的餐具是塑膠的嗎？
From 2010 02 UK Study...
2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(2) 作者：曾怡菁放射師
The british museum, 大英博物館
費用-免費
「世界三大博物館之一，目前博物館擁有藏品1300多萬件，其豐富的館藏，主要原因是英國於18世紀至19世紀發起的戰爭中掠奪得來，主要受害國家包括希臘、埃及及中國等。」
館藏豐富不用說
因為是世界各國給人家搶來的
應該也不好意思收費吧
館內還能照相攝影
From 2010 02 UK Study Tour Fun
From 2010 02 UK Study Tour Fun
Windsor Castle, 溫莎堡
「溫莎堡是英國王室居住最古老的王宮,如今還是伊莉莎白女王週末度假的皇室城堡。」
他算在英國近郊
捷運到了Waterloo站後再轉搭火車至riverside...
2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(1) 作者：曾怡菁放射師
日期: 2~4 February 2010/2/10
做了近16個鐘頭的飛機
中途幸虧有在曼谷轉機
搭飛機真的是最累的
幫下榻的B&B打一下廣告
叫做”Lupton Guest House”
老闆及老闆娘人都很好
幫我們規劃了許多好玩、好看、好吃的行程
http://www.lupton.com.tw/
不同房型的價格都不同
每人大概是30英磅左右
From 2010 02 UK Study Tour Fun
From 2010 02 UK Study Tour...
