第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊

    

簡介第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊

本工作坊介紹英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation)有關第一孕期唐氏症篩檢的理論、線上資源、篩檢軟體、和臨床實務。學員可以在會中學習醫學篩檢的原理、超音波指標(頸部透明帶、胎兒鼻骨、三尖瓣回流、靜脈導管、前額上顎夾角)和生化指標(PAPP-A、free beta-hCG)的測量、及第一孕期的超音波診斷實務，並於會後進一步善用英國胎兒醫學基金會網站所提供的豐富資源，自行研讀線上課程和實作，以免費取得英國胎兒醫學基金會的認証及第一孕期的唐氏症篩檢軟體。

英國胎兒醫學基金會是第一孕期唐氏症篩檢的發源地，立會的宗旨在透過研究和訓練提昇孕婦和胎兒的健康。因此，它慷慨提供各式免費的教育資源和唐氏症篩檢軟體，並代訓各國有志胎兒醫學的醫師。多年來，經由英國胎兒醫學基金會和世界各國醫師的努力，其篩檢模型不斷最佳化，而能於各國廣泛應用。除此之外，英國胎兒醫學基金會亦要求所有通過認証的醫師或技術員必須參加其品質保証計劃，定期監測和檢討，以維持專業的能力和穩定的篩檢品質。

本人自專職胎兒醫學以來，受惠於英國胎兒醫學基金會甚多。謹藉此次工作坊，略盡棉薄之力，期能讓台灣和世界接軌，故邀請多位專長第一孕期唐氏症篩檢的醫師同業無私分享學習和臨床的心得。

誠摰歡迎

台兒診所 張東曜醫師
2010/5/27

簡章及報名表單

簡章三折頁


第二屆台兒第一孕期唐氏症篩檢工作坊
  1. 主辦單位：台兒診所、台灣助產學會、國立臺灣科技大學資訊工程系
    合辦單位：中華民國醫事放射師公會全國聯合會、國立台北護理學院護理助產研究所、
    中華民國助產師助產士公會全國聯合會
  2. 研習時間：99年07月31日 (星期六) 8:00~16:30
  3. 研習地點：故宮晶華飯店3F (台北市士林區至善路二段221號)
  4. 適合參加者：婦產科醫師、助產人員、護理人員、產科教師、超音波技術員、醫事放射師(士)、 遺傳諮詢師等有興趣的人員
  5. 報名名額：共60人 (依報名順序，額滿截止)
  6. 報名費(含餐費、講義等)：$600 (報名及繳費完成後恕難退費)
  7. 報名截止日： 99年07月5日(星期一)
  8. 下載簡章及報名表單 ／ 下載簡章三折頁
  9. 課程表
  10. 繼續教育學分：
    護理師(士)、助產師(士)、醫事放射師(士)、遺傳諮詢師、中華民國醫用超音波學會、 中華民國周產期醫學會專科醫師、台灣婦產科醫學會婦產科醫師之繼續教育積分[目前申請中]，待通過後會公告於台灣助產學會網站「各類學術活動」內，請自行上網查閱(    http://www.midwife.org.tw/)
  11. 講師介紹：
    1.張東曜醫師
    2.陳惠瑩醫師
    3.林菁卿醫師
    4.林珮瑩醫師
    5.許貴程醫師
    6.李育杰博士
    7.鮑興國博士
    8.邱創源先生
    9.高嘉霙護理師

100320 台兒診所馬偕小兒心臟超音波室參訪

    

2010/3/20 TY帶領台兒診所同仁至馬偕小兒心臟超音波室參訪，同行的有TY(張東曜醫師)、陳惠瑩醫師、曾怡菁放射師、曾信儒放射師、和楊善媛護理師。
在此，TY特別感謝我胎兒心臟超音波的啟蒙老師：前馬偕小兒心臟科主任陳銘仁醫師和資深超音波技術員秀琴給台兒Staff的特別指導。




100306 簡介醫學篩檢(5)--作者：張東曜醫師

    

請看下表，前文提到盛行率(Prevalence)是(a+c)/(a+b+c+d)，意即這個群體中有病的機會(P, Prevalence)。

若我們不知道這個群體中誰有病，那麼，我們隨便找一人，這個人有病的機會便是P，有病的勝算即是P/(1-P)，請參看前文。
From 台兒胎兒醫學電子報專用
前文亦提到陽性相似比和陰性相似比，其實也是勝算，告訴我們一件事發生的機會是不發生的機會的幾倍。

陽性相似比(LR(+))即：若篩檢陽性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。

陰性相似比(LR(-))即：若篩檢陰性，有病的機會是沒病的機會的幾倍。

因此，很重要的推演如下：

我們想知道某人有病的勝算為何？
  1. 先知道這個族群有病的盛行率為何？即知這個人有病的機會的背景值，即P (Prevalence)。
  2. 然後把背景值(Prevalence，盛行率(P))，變成有病的勝算(前測勝算)，即P/(1-P)，
  3. 接下來，給這個人做個檢查，檢查結果只有陽性和陰性兩種，若陽性，則有病的勝算(後測勝算)等於：前測勝算*LR(+)，若陰性，則有病的勝算(後測勝算)等於：前測勝算*LR(-)
再仔細查看上表，

盛行率告訴我們，這個人出現在D(+)這一欄的背景機會為何。

勝算告訴我們，這個人出現在D(+)這一欄的機會是出現在D(-)這一欄的機會的幾倍。

而檢驗的相似比進一步告訴我們，視結果為陽性或陰性而定，此人出現在D(+)這一欄的機會是D(-)這一欄機會的幾倍。

經過這個檢查，我們就能更準確地預測這個人有病的機會，而非僅單靠盛行率(背景機會)。

我們可以把由盛行率算出來的勝算稱為「前測勝算」，把經過檢查後才重新計算出來的勝算稱為「後測勝算」。

我們可以進一步把「後測勝算」轉成「後測機率」，公式為：後測機率=後測勝算/(後測勝算+1)。

以唐氏症篩檢為例，後測勝算都不大(比如1/500)，根據上列公式，後測機率和後測勝算其實差不多。

以唐氏症篩檢用的各種染色體異常指標而言，若能知道其陽性相似比和陰性相似比，我們便能進一步修正其前測勝算。

100303 簡介醫學篩檢(4)--作者：張東曜醫師

    

勝算(Odds)：一件事情發生的機會除以不發生的機會。

用白話再講一遍，勝算是一個比值，比一件事會發生的機會是不發生的機會的幾倍。

舉丟銅板為例。

設有一公正銅板，出現正面和反面的機會各是50%(1/2)。這個銅板不是出現正面就是出現反面，用機會來說：出現正面的機會是1/2；但用勝算來說，出現正面的勝算是1 (即1/2除以1/2)，因為出現正面的機會是1/2，不出現正面(即反面)的機會也是1/2，所以出現正面的機會比上不出現正面的機會就是1(即出現正面的勝算)。

From 台兒胎兒醫學電子報專用

我們接續先前提到的表格，盛行率(Prevalence)是某一群人中有病的比例，即(a+c)/(a+b+c+d)，沒病的比例即為1-(a+c)/(a+b+c+d)，即是1-Prevalence。

那麼，這一群人，隨便找一個人來猜，這個人有病的機會是Prevalence，沒病的機會是1-Prevalence，有病的勝算即是Prevalence/(1-Prevalence)。

假設Prevalence是50%，有病的勝算即是1 (50%/(1-50%)=50%/50%)。

假設Prevalence是20%，有病的勝算即是1/4 (20%/(1-20%)=20%/80%)。

假設Prevalence是1/800(即0.00125，以唐氏症為例，大家常用1/800來說明)，那有病(比如唐氏症)的勝算即是0.00125156(0.00125/(1-0.00125)=0.00125/0.99875)。

盛行率和勝算，其實可以互相換算。

以唐氏症為例，如果盛行率很低，「盛行率」和「有病的勝算」，其實幾乎相等，也可以不要換算。

所以，產檢時唐氏症篩檢的報告若說「胎兒罹有唐氏症的風險為1/500」，我們可以說胎兒罹有唐氏症的機會是1/500，也可以說胎兒罹有唐氏症的勝算是1/500，意思是說：胎兒罹患有唐氏症的機會只有胎兒沒有罹患有唐氏症的機會的五百分之一(1/500)。

100302 簡介醫學篩檢(3)--作者：張東曜醫師

    

今天，我們進一步說明前文所提到的表格：

From 100302
我用綠色表示講對了，紅色表示講錯了，粉紅色表示陽性，灰色表示陰性。

a表示真陽性，意思是：你有病，檢驗也是陽性，所以說對了。
b表示假陽性，意思是：你沒病，但檢驗呈陽性，所以冤枉了。
c表示假陰性，意思是：你有病，但檢驗呈陰性，所以漏掉了。
d表示真陰性，意思是：你沒病，檢驗也呈陰性，所以又說對了。

a(真陽性)和d(真陰性)當然要越大越好，b(假陽性)和c(假陰性)當然要越小越好，這樣表示這個檢驗很好。

根據上表，這個樣本中，有病者的總數即是a+c，除以樣本數(a+b+c+d)，即是盛行率。

盛行率簡單說，就是一群人中有病的比例。

100301 簡介醫學篩檢(2)--作者：張東曜醫師

    

100228 簡介醫學篩檢(1)介紹了敏感度、特異度、陽性預測值、和陰性預測值。
今天增加陽性相似比(Positive Likelihood Ratio)和陰性相似比(Negative Likelihood Ratio)

From 100301
請看上表：
敏感度和特異度是第一組，其實就是從表格的上面往下面看，上下分析。
陽性預測值和陰性預測值是第二組，其實就是從表格的左邊向右邊看，左右分析。
陽性相似比和陽性相似比是第三組，也是從左邊向右看，但把有病D(+)和沒病D(-)的比率再相除變成比值。

對我們一般人來說，數據怎麼做出來的不重要，怎麼解讀和怎麼用最重要。

第一組(敏感度和特異度)是給研究人員用的。比如說，我已經知道誰有病誰沒病了，我只是想知道那一種檢驗方法比較厲害，可以分清楚誰有病誰沒病？效果如何？

第二組(陽性預測值和陰性預測值)是給醫師和病人用的。比如說，我想知道某項檢驗做完後，若是異常E(+)，我有病的機會是多少。但由於預測值會受到盛行率的影響，如果族群盛行率不同，使用相同的檢驗也會得到不同的預測值。意即，同一檢驗的預測值會因族群盛行率不同而異。

第三組(陽性相似比和陰性相似比)是給檢驗商用的。比如說，有位檢驗商發展了一個很好用的檢驗，如果他能進一步算出該檢驗的相似比，那我們就可以把相似比套用到不同的地區和族群，因為相似比不受族群盛行率的影響。我們可以根據盛行率，算出該族群的「前測勝算」，再把「前測勝算」乘上「相似比」得到「後測勝算」，用來估算受測者檢驗陽性時罹病的機會。

以四指標唐氏症篩檢為例，據說以5%的篩檢陽性率可以篩檢出83%的唐氏症胎兒，那意思是說若篩檢陽性率設在5%(即5%的受測者被歸類為高危險群)時，敏感度為83%。

報告上的唐氏症風險，比如說1/1,600，其實是後測勝算，大約可以解釋成胎兒有唐氏症篩風險。

講勝算，其實很少人聽得懂，除了數學很厲害的人。

100228簡介醫學篩檢(1)--作者：張東曜醫師

         

先用這張表格簡要說明醫學篩檢。

D(+)：真的有病，D(-)：真的沒病
E(+)：篩檢陽性，E(-)：篩檢陰性
From 100228
用白話來說：
敏感度：有病者被說有病的比例
特異度：沒病者被說沒病的比例
陽性預測值：被說有病真的有病的比例
陰性預測值：被說沒病真的沒病的比例
篩檢陽性率：整個樣本被說有病的比例

舉例來說：
假設有一種唐氏症篩檢，可以用5%的篩檢陽性率，篩檢出80%的唐氏症胎兒。
設唐氏症發生機會約1/800，再設樣本數為8000，那麼這些樣本中會含有10個唐氏症胎兒。
根據以上表格，數字的分配會如下表：
From 100228

初學的人，可能要花點時間，自己算一次，才比較容易理解。

上面這個例子，可以類比現在很流行的四指標唐氏症篩檢。根據廠商提供的資料，它的敏感度大約是83%。意思是說，它可以篩檢出約83%的唐氏症胎兒。

唐氏症篩檢報告上所提供的唐氏症風險，我們可以把它視為陽性預測值來解釋(其實不是)，這樣大家比較容易理解。

舉例來說，如果有位孕婦四指標唐氏症篩檢報告的結果為1/200，被歸類為高危險群。這並不是說胎兒為唐氏症的機會為83%， 正確的解讀應為機會是0.5%(即是1/200)。

把敏感度誤會成陽性預測值或是正確率是非常常見的錯誤，請多留心。

100228簡介醫學篩檢(1)--作者：張東曜醫師

    

先用這張表格簡要說明醫學篩檢。

D(+)：真的有病，D(-)：真的沒病
E(+)：篩檢陽性，E(-)：篩檢陰性
From 100228
用白話來說：
敏感度：有病者被說有病的比例
特異度：沒病者被說沒病的比例
陽性預測值：被說有病真的有病的比例
陰性預測值：被說沒病真的沒病的比例
篩檢陽性率：整個樣本被說有病的比例

舉例來說：
假設有一種唐氏症篩檢，可以用5%的篩檢陽性率，篩檢出80%的唐氏症胎兒。
設唐氏症發生機會約1/800，再設樣本數為8000，那麼這些樣本中會含有10個唐氏症胎兒。
根據以上表格，數字的分配會如下表：
From 100228

初學的人，可能要花點時間，自己算一次，才比較容易理解。

上面這個例子，可以類比現在很流行的四指標唐氏症篩檢。根據廠商提供的資料，它的敏感度大約是83%。意思是說，它可以篩檢出約83%的唐氏症胎兒。

唐氏症篩檢報告上所提供的唐氏症風險，我們可以把它視為陽性預測值來解釋(其實不是)，這樣大家比較容易理解。

舉例來說，如果有位孕婦四指標唐氏症篩檢報告的結果為1/200，被歸類為高危險群。這並不是說胎兒為唐氏症的機會為83%， 正確的解讀應為機會是0.5%(即是1/200)。

把敏感度誤會成陽性預測值或是正確率是非常常見的錯誤，請多留心。

「單絨毛膜vs雙絨毛膜」雙胞胎--作者：張東曜醫師

    

雙胞胎在診斷和處置上，醫師最在意的並非是不是同卵，而是有沒有共用胎盤。

如果是異卵的雙胞胎，因為從一開始，就是兩個，所以不會共同胎盤，稱為「雙絨毛膜雙羊膜雙胞胎」。

如果是同卵的雙胞胎，因為一開始原來是一個受精卵，要分開成兩個，那就要看分裂的時間。

如果是受精後前3天內一分為二，就會有各自的臍帶和胎盤，那就不會共用胎盤，也稱為「雙絨毛膜雙羊膜雙胞胎」。這在臨床上和異卵的雙胞胎相同，風險較低。

如果是3天後才分裂，雖然有各自的臍帶，但胎盤就會相連，稱為「單絨毛膜雙羊膜雙胞胎」，這在臨床上，風險較高。因為共用胎盤，所以最怕雙胞胎輸血症候群和雙胞胎併一胎死腹中。

下圖是妊娠8週，不共用胎盤的雙胞胎：
箭頭指的是所謂的Lambda sign(人字指標)，表示雙胞胎間的中隔混有絨毛膜和羊膜，所以較厚。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠12週，不共用胎盤的雙胞胎：
這一張圖，雙胞胎間的中隔並沒有顯示地很清楚，但可以很明顯的看到兩個胎盤(箭頭)，一左一右。
From TaijiEpaper100227


下圖是妊娠11週，共用胎盤的雙胞胎：
箭頭指向羊膜，因為共用胎盤，雙胞胎間的中隔僅有羊膜組織，不會有絨毛膜組織，所以較薄。
From TaijiEpaper100227
雙胞胎是否有共用胎盤，是很重要的臨床參數。診斷是否有共用胎盤的最佳時間是第一孕期。越晚越不容易判斷。

妊娠中期胎兒鼻骨很重要--作者：張東曜醫師

    

妊娠中期檢查胎兒鼻骨是篩檢唐氏症胎兒的重要指標。

下圖是妊娠22週一般胎兒的正中縱切，鼻骨可見。
From 台兒胎兒醫學電子報專用


下圖是妊娠22週胎兒的正中縱切，找不到鼻骨。這個胎兒後來証實為唐氏症(三染色體21症，Trisomy 21)
From 台兒胎兒醫學電子報專用

臍帶動脈血流阻力--作者：張東曜醫師

    

臍帶動脈血流阻力(PI)可以用來評估胎盤的功能。如果阻力增加，表示胎盤的功能可能不佳，常見於子癲前症、羊水不足、或子宮內生長受限(IUGR)的胎兒。

下圖是妊娠29週雙胞胎，其中一個胎兒(生長受限者)的臍帶動脈血流波型。僅見收縮期波型(波峰)，舒張期的波型已經消失，我們稱之為AEDV (Absence of End Diastolic Velocity)，阻力(PI)是2.31，過高。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

如果見到舒張型的波型逆轉(表示舒張期時血流逆流)，我們稱之為REDV (Reversed End Diastolic Velocity)，那就更不好了。

下圖是這一對雙胞胎中，生長速率正常的那一個胎兒的臍動動脈血流波型，收縮型和舒張型的波型皆可見，阻力(PI)是1.05，正常。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

測量臍帶動脈血流阻力並不是常規的項目，有必要才做。臍帶動脈血流阻力也不是決定是否必須提前生產的唯一參數。

測量子宮頸長度可以預測早產高危險群 作者：張東曜醫師

    

妊娠中期測量子宮頸長度可以幫助我們篩檢重度早產(小於32週)的高危險群。

下圖是妊娠24週、雙胞胎的子宮頸長度，從子宮頸內口到外口只有1.36cm，太短。
From 台兒胎兒醫學電子報專用

根據TY過去的研究，在台灣單胞胎孕婦在妊娠中期的子宮頸長度，平均是3.6cm，一個標準差是0.8cm，和國外相去不遠。隨著子宮頸長度變短，早產的風險也會逐漸增加，但增加的幅度並不是很大，一直要減短至大約在2cm以下，才會大幅增加。

因此，我們可以選擇2cm當成篩檢早產高危險群的標準。

不過，雙胞胎的標準，可能必需要更為嚴格。有論文建議使用3cm做為雙胞胎篩檢重度早產高危險群的標準。

測量子宮頸長度，以陰道超音波為首選。腹部超音波並不是好用的工具。

子宮動脈血流阻力--作者：張東曜醫師

    

測量子宮動脈血流阻力(PI)的大小，是篩檢子癲前症高危險群的重要參數之一。 當子宮動脈血流阻力(PI)上升時，孕婦在妊娠中後期較易發生子癲前症、羊水過少、和胎兒生長遲滯等和胎盤功能相關的問題。 子宮動脈血流阻力(PI)會隨著妊娠增加而減小。在妊娠早期時，子宮動脈血流波型在收縮期和舒張期之間也較常見勾狀波型(notch)。 下圖是妊娠13週的子宮動脈血流波型，阻力(PI)是2.77，偏高。收縮期(最高峰)和舒張期(次高峰)間見有勾狀波型(notch)。 


From 台兒胎兒醫學電子報專用
下圖是妊娠23週的子宮動脈血流波型，阻力(PI)是0.78，正常，沒有勾狀波型。

From 台兒胎兒醫學電子報專用
測量子宮動脈血流波型和阻力(PI)可以幫助我們篩檢子癲前症、羊水過少、胎兒生長遲滯的高危險群。

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(3) 作者：曾怡菁放射師

    

Harrods, 哈洛斯百貨
「世界最負盛名的百貨公司，販售奢華的商品，位於倫敦的騎士橋（Knightsbridge）上…」
簡單來說
就是什麼都貴的百貨公司
號稱最古老的百貨公司
又到現在都還沒倒也是很大的奇蹟了
公司內規定包包要往前揹，以防撞倒他們的東西
聽說連上個廁所也要收費…
From 2010 02 UK Study Tour Fun

在Harrods我們只敢在美食街買個食物吃吃
你看的出來他們附贈的的餐具是塑膠的嗎？
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國胎兒醫學會總部, FMF
朝聖朝聖
頂著超冷的寒風
我們一行人還是堅持要去拜一下
不過還真是不顯眼耶
就是民宅麻
不過後來經過張醫師解說才知道
英國因是公醫制度
所以好的醫師通常都會出去在開業
像這條FMF座落的街上那些一排排長的全一樣的民宅
其實都是診所
下圖就是FMF的位址
137號，注意看門上的金色板塊。最下圖有放大喔
From 2010 02 UK Study Tour Seminar

From 2010 02 UK Study Tour Seminar

歌劇饗宴
來到英國
當然要來聽他們的歌劇囉
歌劇一天兩場
票價幾乎是台灣快一半(20~50英鎊)
而且座位還很前面
劇院也都是是模仿古時劇院廳
有看台、酒吧等
我們聽了兩場”sister act,修女也瘋狂”, “the phantom of the opera, 歌劇魅影”
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

最後，補上團體大合照一張
左起陳佳倩(北榮婦產部放射師)、陳先生、陳惠瑩(台兒診所醫師)、曾怡菁(台兒診所放射師)、陳小弟、林菁卿(良品婦幼聯合診所醫師)
From 2010 02 UK Study Tour Fun

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(2) 作者：曾怡菁放射師

    

The british museum, 大英博物館
費用-免費
「世界三大博物館之一，目前博物館擁有藏品1300多萬件，其豐富的館藏，主要原因是英國於18世紀至19世紀發起的戰爭中掠奪得來，主要受害國家包括希臘、埃及及中國等。」
館藏豐富不用說
因為是世界各國給人家搶來的
應該也不好意思收費吧
館內還能照相攝影
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

Windsor Castle, 溫莎堡
「溫莎堡是英國王室居住最古老的王宮,如今還是伊莉莎白女王週末度假的皇室城堡。」
他算在英國近郊
捷運到了Waterloo站後再轉搭火車至riverside station
要入內還要安檢喔
皮帶相機通通要放到X光機內check
每個人通過都快被扒光光啦
堡內有很多英國皇室的館藏
例如瑪莉皇后的娃娃室(Queen Mary`s Doll`s House)- 英國為接待法國外賓瑪莉皇后，因知悉她喜歡收集小東西，因此幫他打造了一間專屬的娃娃室，但設計概念並不是以玩具為出發點，所以這間內打造出的模型小屋、花園等都有其自己的水、電路，甚至模型屋中的桌上酒杯都要精細如真。
亨利八氏特展-有看過電影”美人心機”的觀眾們應該會對裡面的壯碩國王有印象吧，一般歷史對這位國王的記載都不大好，說他是個愛修葺、好色且脾氣差兼胖胖的國王，他在美人心機中也是啊，見一個愛一個，但是在特展中，卻一改對其的評語，藉由他的收藏手稿中得知，他對藝術有品味，而且在某些見過他的人傳記中記載著他面容威嚴好看，身材壯碩。
其餘還有一些接待廳拉、寢室、餐廳等皇家辦公處所等，也都是金碧輝煌。
堡內除室外一律不能攝影，所以還是大家自己去體會那的皇室奢華感吧。
如買套票就有含一個語音導覽機了，如果英文夠好，堡內隨時都有人員在附近走動，也可以試試看請教他們，其實他們都很熱意解答各種問題喔，像我們當時在堡內怎麼都找不到瑪莉皇后的娃娃室，問工作人員後，他們超熱情的幫我們”開路”耶，後來還關心我們有沒有錯過什麼沒逛到。
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

來到溫莎堡
別忘了繞到城堡的背面去看一下long way
這還是一位英國好心人提醒我們去那拍照的呢
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

2010年2月 台兒英國遊學記 遊玩篇(1) 作者：曾怡菁放射師

    

日期: 2~4 February 2010/2/10
做了近16個鐘頭的飛機
中途幸虧有在曼谷轉機
搭飛機真的是最累的

幫下榻的B&B打一下廣告
叫做”Lupton Guest House”
老闆及老闆娘人都很好
幫我們規劃了許多好玩、好看、好吃的行程
http://www.lupton.com.tw/
不同房型的價格都不同
每人大概是30英磅左右
From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

倫敦市內交通都很方便
他們捷運通稱tube
因為其錯縱複雜像管路一樣
但是不用擔心搭錯車
因為有很多班次
且每條線路其實都會互相交匯
再重搭一次就好啦
From 2010 02 UK Study Tour Fun

建議購買oyster card
押金3英鎊
用法與悠遊卡很像
退卡後押金當然就還你囉
我們這次都是加值週卡金額
範圍是zone1、zone2
一週內就可以無限次搭乘範圍內的捷運及公車
不過那裏當時才4度
而且也常飄著毛毛細雨
還是盡量往溫暖的捷運站內窩囉

The National Gallary, 國家藝廊
費用-免費
「畫廊匯集文藝復興的經典名作，收藏品已達20000多件」
倫敦市內有許多博物館、藝廊等
而且免費的非常多
建議租借多國語言導覽
才能真正了解人家藝術作品後面的深層意義喔

National gallary的對面就是Trafalgar square
「紀念納爾遜將軍在1805年The Battle of Trafalgar大敗拿破崙軍隊，柱頂上是納爾遜將軍的雕像」
2月份的Trafalgar square很冷清
替鴿子感到寒冷

From 2010 02 UK Study Tour Fun

From 2010 02 UK Study Tour Fun

Buckingham Palace, 白金漢宮
「英國皇室的居所，兼具辦公與居家的功能」
網路上說有侍衛兵交接或遊行
真是奇怪
我們怎麼通通沒遇到
不過金色小天使有拍到喔
From 2010 02 UK Study Tour Fun

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大笨鐘, Big ban
「大笨鐘是世界上最準確的時鐘之一。它會在整點時敲響，而這個名字正是取其鐘聲的諧音,如果白天塔上升起一面旗，或在大鐘上方的燈點亮，夜晚燈火通明，就表示國會正處於開會期。」
挖塞！
英國人都在城堡裡面吃住及開會
From 2010 02 UK Study Tour Fun

英國的速食店，fish and chips
「依據天主教的傳統，星期五是不吃肉的齋戒日，因此星期五常常會吃魚代替肉，為一種變相的齋戒，今日炸魚薯條早就不再只是英國人的專利, 炸魚薯條的外賣店起源於十八世紀末工業革命時，這些小店供給工人們一些便宜、迅速的餐點…」
英國各地方都有fish and chips的招牌
但是他並不是指店名
而是泛指某種飲食方式的代稱
在我們住的B&B附近
恰巧就有一間中東人開的炸魚薯條
所以順理成章也賣著沙威瑪
順便一提
英國人也很愛吃羊肉喔
當然不像我們吃羊肉爐啦
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