第十一屆英國胎兒基金會國際研討會心得分享
──淺談早產的篩檢與預防
文／台兒診所 温姿敏 醫事放射師
在大學畢業之後因緣際會踏入胎兒超音波這塊領域，除了一開始到婦產科門診和產房實際了解產科狀況，並從教科書、論文、網路資源以及前輩們身上汲取知識，建立自身微薄的產前超音波診斷概念。在眾多教育資源當中，英國胎兒醫學基金會（Fetal
Medicine Foundation,
FMF）關於第一孕期胎兒篩檢提供了完整的線上課程，並有免費的認證及軟體試算，之於我亦屬第一份有系統性的胎兒醫學教材，讓我對於唐氏症篩檢有了入門的認識。
英國胎兒醫學基金會為一慈善機構，成立宗旨在於藉由實務研究及專業人員培訓，達到更好的產前診斷及治療，進而改善孕婦及胎兒之健康狀況。基金會更於每年舉辦國際研討會，除了展示最新的前導研究
實驗結果之外，更提供予各地前來之醫療人員彼此探討及切磋的契緣，實是醫學界之美事。
圖為英國胎兒醫學基金會第十一屆國際研討會舉辦之會場入口。
今年六月底的第十一屆國際研討會（11th
World Congress in Fetal
Medicine）選於科斯島（Kos）舉辦，科斯島是個臨近土耳其的希臘小島，在位於愛琴海東南方的多德卡尼斯（Dodcanese）十二群島之中，島上除一貫南歐風情的藍天碧海白牆外，尚有古希臘羅馬之古蹟建物，更為名人希波克拉底（Hippocrates）的故鄉。
希波克拉底是古希臘的天文學家、數學家、物理學家、更是位醫師，因欲破除疾病為超自然力量所致之迷信，認為環境、飲食及生活習慣才是致病原因，從事各種疾病症狀之觀察並詳實記錄，並主以普通診斷法及被動療法診症，在當時確實有效治療許多疾病且改善了臨床診治的效能，故有「醫學之父」之稱；縱然其建立的理論（如：體液學說。）悉已證實謬誤不少，但仍不得否定之於醫學貢獻至鉅。另外，希波克拉底所訂立之醫師誓言，更成為後世醫師的道德綱要。因此本屆國際研討會擇此舉辦，別具意義。
圖為科斯島海灘一隅。
圖為奧斯曼浴泉殿（Ottoman ablution fountain），一旁即為希波克拉底的七葉樹（Hippocrates Plane Tree），相傳希波克拉底曾在這棵大樹下授課。
整個會議分為五天進行，囊括由生物化學、解剖生理等探究多面向的產科議題；其中「早產」一直是周產期醫學的重要課題。早產是指懷孕週數滿20週、但未滿37週之生產，除了是新生兒死亡之一重大原因之外，其伴隨而至的急性或慢性疾病亦是棘手。臺灣的早產發生率約8%，34週前早產佔約1%視為嚴重早產，若能早期篩檢出早產高風險之族群，並適時作有效處置，勢必能夠降低早產發生率與新生兒死亡率，故篩檢方式以及篩檢高風險之處理方式，向來是產科研究的著眼點之一。
打從最早無法預測早產發生，僅能於產兆早發之時囑咐臥床安胎，直至現今已有多篇研究指出，子宮頸長度確實有利於評估自發性早產的風險，其中臺灣孕婦建議以2公分作為臨界值。此次會議中更提出於已發生脅迫性早產症狀之孕婦，以2D方式量測其胎兒腎上腺（adrenal
gland）變大的程度，可用來預估胎兒在七天之內早產的可能性，且經實務比較後證實與3D方式之準確率相當，而2D在操作上更為簡易便利，另外與量測子宮頸長度相較來得更加有力。除子宮頸長度變化造成的早產研究外，早產早期破水（preterm
premature rupture of membranes,
PPROM）亦佔所有早產原因的三分之一，會議中提及胎兒的脾靜脈（splenic
vein）能夠反應子宮內感染（infection）或發炎（inflammation）的發現，進而藉由脾靜脈的波型去預測早產早期破水的可能性；此研究指出脾靜脈出現脈動波型，與絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）或臍帶炎（funisitis）有其相關性──預測絨毛膜羊膜炎的敏感度47%、特異度96%、陽性預測值96%、陰性預測值50%、概似比13.2，預測臍帶炎的敏感度84%、特異度85%、陽性預測值64%、陰性預測值94%、概似比5.7。
至於篩檢出早產高危險群後之處置，以往傳統作法除了囑以臥床休息或給予安胎藥物，常會採用子宮頸環紮術（cervical
cerclage）將孕婦的子宮頸作一環形縫合，但已有研究顯示子宮頸環紮術並不能夠有效降低早產發生率，而予以黃體素（progesterone）則能降低44%之34週前早產發生率，效果顯著已有多篇研究證實；此次會議則提出利用子宮托（cervical
pessary）預防早產的概念，之於黃體素而言，子宮托的價格較為經濟實惠，且為非侵入性又置入移除容易，亦能有效降低早產的發生。
可惜的是，這些關於早產的臨床應用在臺灣並不普及，除了參加國際會議獲取新知之外，更需要的是積極在國內發展推廣，才能讓臺灣醫療跟上世界腳步，造福所有的孕婦及胎兒。
在一整天精彩緊湊的會後，大會在涼風輕拂的晚間安排豐盛的晚宴派對，相對於白天的豔陽炙烈，夜晚的科斯島才是臺灣人喜愛的溫度；自助式擺滿泳池畔的希臘菜餚，盛著熱食、冷盤、沙拉、水果，搭著昏黃燈光及涼爽微風，耳邊唱頌著希臘傳統歌曲，舞臺上踩著輕盈步子的舞者微笑著，幾經笑鬧放鬆了眼睛、耳朵和腦袋瓜子，迎接隔天又是豐富可期的論題。
圖為飯店裡頭的晚宴派對。
從五天的研討會結業之後，大會特別安排與會人士一同搭船前往臨近的土耳其遊玩，船程約略一個小時，沿途依然是湛藍的海天一線，搖又晃地在閤眼以前素有小希臘之稱的波德魯（Bodrum）即映在眼前。與一般所熟知的土耳其不同，波德魯的白屋頂和藍窗欞儼然為希臘風格，因此就算過了海關、越了國界，也好似沒有離開希臘國土。在波德魯熱鬧的夜間街巷，除了特色小吃和新奇遊行之外，竟依熟悉的聲音巧遇台灣觀光客，熱腸親切國情依舊，在幾番寒暄之後更大力推薦土耳其的他地觀光，我想它會成為我在未來旅行的某一滯留點吧。
圖為自希臘前往土耳其的船上。
圖為波德魯港口。
何其有幸參與此次英國胎兒醫學基金會所舉辦的國際研討會，搭乘生平第一次的遠程飛機抵達地球的另一個表面。雖然大會全程以英文講述探論，礙於自身程度能夠吸收的資訊有限，但亦不失是一次寶貴經驗，且之於胎兒醫學有了更加深加廣的認知，也有了動力與方向補全己身的不足。
圖為台兒診所工作團隊與英國胎兒醫學基金會創辦人Prof. Kypros Nicolaides之合照，左起為吳佩臻醫師、張婉婷放射師、李怡盈放射師、范嘉惠放射師、Prof. Kypros Nicolaides、筆者、黃馨儀放射師、曾湘畇放射師、林菁卿醫師（宏其婦幼醫院）、張東曜醫師。
