文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/1
Day 1
invasive procedure room
基本上這間就是進行CVS，amnioncentesis， transufusion，embryor reduction的地方。進來的case也是increased NT，anatomical abnornmaly 來做診斷性檢查。
Indication的方面大同小異，而讓我覺得有趣的是：第一，這裡的醫師都用左手掃超音波。所以Sono的放法不同，機型都是GE E6（不是E8）。第二，他們很喜歡討論，通常我們看到NT厚或risk高就直接建議做診斷性檢查，但這裡給病人很大空間做選擇，可以選擇等在16周和第二孕期做結構篩查，如果有異常在做進一步invasive procedure，當然前提也是要跟病人解釋清楚超音波的極限，簽好同意書第三就是因為人種複雜的關係，所以invasive procedure前都要測RH，還有就是無菌區域的界定也很不相同，用特殊衛材（含alcohol）在下針處消毒一下就好。
Day 2
laser room
今天一整天就等Pro. Nicolades 來做fetoscope。他只有每週二四來做手術。Case 是18 3/7 weeks，TTTS stage III。跟昨天一樣，我發現這裡把fetoscopy當OPD手術做，病患就只是術前一針cephalosporin，肚皮器械只用75% alcohol消過，連手術進行時周圍都不用清場，圍了一群fellow observer。case是前壁胎盤，所以 scope是fellow由側壁放入。Nicolaides在旁指導，外加跟病患說笑分散注意力。Scope sheath是two way（一個放laser，一個灌Hamman solution）。手術方式是nonselective method，Nicolaides解釋得很清楚，先找到intertwins membranes， 再往 recipient 端找Zone 3，laser不是作用在血管上，反倒是在Zone 3 燒出界線，最後用 sono recheck hyperechoic line的邊界，確定是否有分割完全。 病患術後休息一小時，一週後追蹤，順利的話後續每兩週追蹤即可。
