文/台兒診所 吳琬如 醫師
2015/5
本專欄記錄了台兒診所吳琬如醫師在英國FMF(The Fetal Medicine Foundation)學習胎兒醫學的點點滴滴，有嚴肅的事、有新奇的事、有喜悅的事 。
今天⾒識到FETO手術（Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion），目前Nicoliades教授在收案進行隨機試驗(Randomised trial)評估療效。今天有兩個先天性橫隔裂個案，一個安排接受手術，一個安排expectant management。目前該研究收案對象是懷孕26-30週孕婦，理論基礎是：利用氣球將氣管阻塞之後所產生的壓力，幫助發育中的肺泡分泌及擴張，以減少罹病胎兒出生後新生兒肺高壓的機率，提高先天性橫隔裂胎兒存活率至50%。術前準備除了孕婦需施打抗生素、安胎藥、鎮定劑之外，還需經子宮穿刺直接對胎兒肌肉注射鎮定劑。
手術第一步是Nicoliades教授先做extermal reversion（因為必須要胎兒臀位面朝上才能受手術），接下來就是⽤胎兒鏡進行插管在胎兒支氣管分枝處（carina）上放balloon，術後用超音波追蹤觀察balloon是否移位，待35週再接受一次胎兒鏡手術將balloon夾出。手術風險就是術中出血（所以會先備血，必要時子宮內輸血），balloon移位（1%-3%），最大比例是會早產。若真的遇到需緊急生產的情況時，最重要的就是知會新生兒醫師要在寶寶大哭前將balloon取出。
