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2016. 7月-4/4 : 第八屆台兒胎兒醫學工作坊 - FIRST ANNOUNCEMENT

 7月 01, 2016     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2016年 >> 七月 >> 第八屆台兒胎兒醫學工作坊 - FIRST ANNOUNCEMENT 

文 / 台兒診所 張東曜 院長
2016/6

台兒一年一度的大日子(胎兒醫學工作坊)將於今年國慶連假10月8日-10月9日假集思台大會議中心舉辦,除邀請台兒之友-臺北榮民總醫院放射線部共同主辦,另,再次情商日本川瀧元良醫師、馬偕陳銘仁醫師與萬芳黃怡伶醫師帶來大家最感興趣的先天性心臟病系列主題。

工作坊首日(10/8)上午,將由台兒與榮總團隊今年共同創立之『台灣胎兒影像學工作小組』揭開序幕,給從事影像醫學工作的老師、學生和技術人員來跟大家分享相關的專題研究,並邀請工作小組的共同發起人-榮總郭萬祐醫師及葉長青醫師會同台中中山醫學大學莊濬超老師共同主持。中午則安排工作小組進行年度工作報告及病例報告。下午則是先天性心臟病系列主題,內容包含川瀧醫師教學、台兒精選病例分享與馬偕陳銘仁醫師、萬芳黃怡伶醫師講評。

工作坊第二天(10/9),台兒希望用有別以往的專題報告方式呈現。首先,台兒挑選了五種畸型來做專題報告,每個專題先由台兒醫師和放射師報告彙整的相關病例,後由小兒科醫師講解預後及兒科處置,讓大家徹頭徹尾的了解。在此特別感謝答應與會的王念陸醫師、何啟生醫師、王偉勛醫師和蔡政道醫師給予大家充實知識的機會。最後,工作坊的尾聲,將由台大王廷明醫師、馬偕陳銘仁醫師與彰基吳琬如帶來特別演講。

此外,今年第八屆工作坊雖然只有兩天(10/8-10/9),但我們預定在第三天(10/10)同場加映『第三屆台兒訓練所暨神奈川胎兒超音波研究會聯合胎兒心臟超音波篩檢研討會』,提供40個實機操作名額,由川瀧元良醫師指導,一人一機學習胎兒先天性心臟病超音波篩檢,有效縮短大家的學習曲線。

台兒每年在工作坊後,都會進行內部檢討,為的就是希望在下次工作坊帶給大家更精彩的內容,感謝有越來越多的同道願意一起努力,一同創造出更精彩的火花。

雖然過程辛苦,但我們相信【台兒,專注的力量】。


* 本屆工作坊舉行時間為2016/10/8-10/9,地點為集思台大會議中心,報名方式與日期將在8月初於台兒診所FB、台兒通訊 (8月刊) 公告,請各位耐心等候,謝謝!


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2016. 7月-3/4 :胎兒影像學診斷:中樞神經系統病例精選 (病例18 薦尾椎畸胎瘤--Sacrococcygeal Teratoma)

 7月 01, 2016     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2016年 >> 七月 >> 胎兒影像學診斷:中樞神經系統病例精選 (病例18 薦尾椎畸胎瘤--Sacrococcygeal Teratoma)

張東曜 醫師/ 黃馨儀 放射師/ 沈書慧 醫師 / 李函叡醫師
2016/6

一名32歲單胞胎經產婦,本胎次未做染色體檢查,產檢時發現胎兒疑似有薦尾椎畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma),因此於妊娠19週轉診接受胎兒超音波結構篩檢(圖18.1A-C)。

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圖18-1 A -B
胎兒19週脊椎矢狀切面超音波影像:

(圖A)在薦尾椎下側有一異質性(heterogeneous)構造(虛線) 

(圖B)在薦尾椎下側有一混合實質(solid)及囊性(cystic)的腫瘤(2.28 ×2.74×2.21公分)(虛線) 

圖18-1C胎兒19週脊椎矢狀切面超音波影像:

圖18-1C 脊髓圓錐(conus medullaris)終止於腰椎第三節(箭號) 
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     胎兒超音波影像發現在薦尾椎下側有一異質性構造,混合實質及囊性的腫瘤(2.28×2.74×2.21公分),未見明顯血管供應,疑似薦尾椎畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma),胎兒大小及羊水量正常,其餘結構無異常發現,進一步安排胎兒磁振造影檢查(圖18-2)。
   磁振造影影像發現胎兒有一薦尾部腫瘤,主要位於體外,只有一小部分位於骨盆腔內。腫瘤同時有實質和囊性成份,而胎兒的膀胱、直腸和脊椎都沒有受到腫瘤的侵犯,與超音波影像發現相符。

---------------------------

圖18-2
妊娠19週胎兒磁振造影T2加權影像矢狀切面:

圖18-2胎兒薦尾部腫瘤,主要位於體外,同時有實質(細箭號)和囊性成份(箭頭)。可見胎兒的膀胱(左圖星號)、直腸(右圖星號)、脊椎(箭號)沒有受到腫瘤的侵犯
---------------------------

之後於妊娠23週安排胎兒超音波追蹤(圖18-3),一樣可見薦尾椎處腫瘤,尺寸較先前為大(4.62×6.39),胎兒大小及羊水量正常,無胎兒水腫(hydrops fetalis)。
孕婦妊娠30週產檢時發現羊水過多,於33週剖腹生產。胎兒出生體重為3100公克,於出生當天安排手術切除病灶,病灶約重1000公克,病理切片報告為成熟性囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma)。後續安排磁振造影檢查,發現仍有部分畸胎瘤殘留,因此於寶寶22天大時進行第二次手術。最後一次追蹤為寶寶一歲四個月大,無異常發現。

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圖18-3
胎兒23週脊椎矢狀切面超音波影像:

圖18-3薦尾椎下側有一混合實質及囊性的腫瘤(4.62×6.39公分)(虛線) 

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2016. 7月-2/4 : Anti-Ro/SSA antibody and Pregnancy

 7月 01, 2016     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2016年 >> 七月 >> Anti-Ro/SSA antibody and Pregnancy

文/臺北榮民總醫院婦女醫學部 高危險妊娠暨產科 葉長青醫師
2016/6

案例分享:
陳女士是35歲的第一胎孕婦,過去曾懷疑有SLE病史但並未服藥。產檢的高層次超音波發現有bradycardia with suspected second degree AV block,以及pericardial effusion,抽母血發現anti-Ro/SSA antibody數值高於標準甚多。由於超音波追蹤的情況有變嚴重,於是住院給予點滴Dexamethasone與口服Hydroxychloroquine。治療2週後情況有改善,心律不整的發生頻率與心包膜積水皆變少,之後改為門診口服藥物治療。

圖1:由胎兒左心房到左心室的M mode可發現有心律不整與傳導問題


討論:
懷孕時母血中有anti-Ro/SSA抗體,一直以來被認為與胎兒心臟AV block和neonatal lupus有關。根據統計顯示,大約1-2%的孕婦血液中具有anti-Ro/SSA抗體。母血中有anti-Ro/SSA抗體,約7-15%的胎兒會有neonatal lupus,2-3%的胎兒心臟會發生complete AV block1。這樣的狀況在比例上雖然不是很高,但對罹病的胎兒影響甚鉅。因此,在懷孕初期應對於有自體免疫疾病史(SLE或Sjogren's syndrome等)的孕婦檢驗anti-Ro/SSA抗體。
孕婦血液中的anti-Ro/SSA抗體,對於胎兒心臟傳導疾病的病理生理機轉尚未完全明白。可能是影響胎兒心臟的鈣離子調控而造成傳導異常,或是抗體沉積引起發炎反應,進而造成心臟節律點的纖維化與鈣化2, 3。在產前,anti-Ro/SSA抗體對胎兒發生影響的時間不明。一般建議由懷孕16週起定期以超音波追縱胎兒心臟狀況。除了心臟結構異常外,可以用M mode偵測相關的傳導異常。超音波可能發現的異常包括:sinus bradycardia、PR prolongation (n = 5)、premature atrial contractions、valve regurgitation、echogenic myocardium和pericardial effusion等4。
在治療方面,由於案例數有限,目前尚未找到明確有效的方式。常見的治療選擇如下:在類固醇的使用方面,可以由每天4-8 mg的dexamethasone開始,直到AV block情況獲得控制5;Hydroxychloroquine (HCQ) 被許多研究認為可以降低neonatal lupus的風險,一般建議由懷孕10週開始用到生產6, 7;也有研究顯示注射免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin)可能有幫助8;血漿置換術(plasmapheresis)也被用於治療,可以降低anti-Ro/SSA抗體的濃度,然而其臨床意義與安全性仍待證明9。治療方式的選擇依照個人病情與週數來決定,其成效於不同文獻有不同看法,可將不同的治療方式併用10。

References
  1. Pediatr Cardiol. 2012 Dec;33(8):1245-52
  2. Arthritis Res Ther. 2012 Apr 26;14(2):208
  3. Clin Rheumatol. 2015 Oct;34(10):1721-8
  4. Prenat Diagn. 2014 Dec;34(12):1207-12
  5. Clin Rev Allergy Immunol. 2011 Feb; 40(1): 27–41
  6. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1827-30
  7. Circulation. 2012 Jul 3;126(1):76-82
  8. Obstet Gynecol. 2010 Aug;116 Suppl 2:543-7
  9. Transfusion. 2015 Jul;55(7):1782-6
  10. Autoimmun Rev. 2015 May;14(5):423-8



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2016. 7月-1/4 : 頸部透明帶的省思

 7月 01, 2016     台兒通訊   

台兒通訊 >> 2016年 >> 七月 >> 頸部透明帶的省思

文 / 台兒診所 張東曜院長
2016/6

這個月借用三篇論文來談談和第一孕期胎檢相關的議題。

第一篇1刊在2016年三月號的Prenatal Diagnosis,通訊作者是Reiff ES,來自美國哈佛醫學院。題目是What is the role of the 11- to 14-week ultrasound in women with negative cell-free DNA screening for aneuploidy。該文分析了1739名在波士頓兩家醫學中心產檢和生產的孕婦,這些孕婦都因高齡、曾懷有染色體異常胎兒、或夫婦有染色體平衡轉位問題而接受非侵入性唐氏症篩檢(NIPT),且篩檢皆為陰性。由於這兩家醫學中心常規於妊娠11至14週間由合格超音波技術員進行胎兒大小、胎兒頸部透明帶測量、及早期胎兒結構篩檢等超音波檢查,並由專科醫師判讀、諮詢、和處置。結果發現,這些孕婦中有3.5%出現未預期的超音波發現,其中2.1%和胎兒的結構有關,必須安排進一步的遺傳檢查或超音波檢查。

第二篇2刊在2016年五月號的Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,通訊作者是Hellmuth SG,來自丹麥哥本哈根大學醫院婦產科,題目是Increased nuchal translucency thickness and the risk of neurodevelopmental disorders。作者分析了超過22萬名(n=222,505)染色體正常胎兒的第一孕期頸部透明帶測量值和平均4.4歲時的神經學發展。該文根據頸部透明帶厚度將胎兒分為三組:小於95百分位數、介於95至99百分位數、和大於99百分位數。結果發現,和小於95百分位數這一組比起來,介於95至99百分位數這一組的神經學發展並無統計上的差異,但大於99百分位數這一組,智能障礙和自閉症的發生率雖會增加,但整體而言,機會仍小於1%。

第三篇3刊在2016年五月號的Acta Obstet Gynecol Scand,通訊作者是Ayras O,來自芬蘭赫爾新基大學醫院,題目是Long-term outcome in apparently healthy children with increased nuchal translucency in the first trimester screening。該文分析第一孕期頸部透明帶增厚,但第二孕期胎兒超音波檢查無異常的胎兒,於平均6.5歲時追蹤,發現有7%的兒童可能有健康上的問題,反之,93%的兒童並無異狀。

各位同業,除了頸部透明帶,第一孕期胎檢其實可以做得更多,例如胎兒結構超音波、子癲前症篩檢等。雖然非侵入性唐氏症篩檢(NIPT)的發展非常迅速,但是它並沒有辦法提供胎兒結構上的訊息。所以,即便NIPT在唐氏症篩檢的表現上優於以頸部透明帶為主體的組合式第一孕期唐氏症篩檢(超音波篩檢加血清篩檢),但NIPT仍是篩檢性的檢查,必然有偽陽性和偽陰性的問題。因此,善用發展第一孕期頸部透明帶篩檢所建立起來的方法學,和現有胎兒超音波結構檢查的技巧和知識,才能讓我們提供的胎兒診斷更為完整。

參考文獻 : 
  1. Reiff ES., Little SE., Dobson L., Wilkins-Haug L., & Bromley B. (2016). What is the role of the 11- to 14-week ultrasound in women with negative cell-free DNA screening for aneuploidy? Prenat Diagn. 2016 Mar; 36(3):260-5. doi: 10.1002/pd.4774.
  2. Hellmuth SG., Pedersen LH., Miltoft CB., Petersen OB., Kjaergaard S., Ekelund C. , & Tabor A. (2016). Increased nuchal translucency thickness and the risk of neurodevelopmental disorders. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 May 17. doi: 10.1002/uog.15961.
  3. Äyräs O., Eronen M., Tikkanen M., Rahkola-Soisalo P., Paavonen J., & Stefanovic V. (2016). Long-term outcome in apparently healthy children with increased nuchal translucency in the first trimester screening. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 May;95(5):541-6. doi: 10.1111/aogs.12878.

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2016年.7月(第19期)

 7月 01, 2016   

台兒通訊 >> 2016年 >> 七月
2016年 七月(第19期)

天長地久。
The everlasting love. 
陳持平 / 壓克力顏料 / 41 x 31.5 cm / 6F 畫布 / 2015年 
Chih-Ping Chen / Acrylic paint / 41 x 31.5 cm / 6F canvas / 2015 

文章目錄
(1)頸部透明帶的省思 / 張東曜 醫師(閱讀全文)
(2)Anti-Ro/SSA antibody and Pregnancy / 葉長青 醫師 (閱讀全文)
(3)胎兒影像學診斷:中樞神經系統病例精選 (病例18 薦尾椎畸胎瘤--Sacrococcygeal Teratoma) / 張東曜 醫師、黃馨儀 放射師、沈書慧 醫師、李函叡 醫師(閱讀全文)
(4)第八屆台兒胎兒醫學工作坊_FIRST ANNOUNCEMENT / 張東曜 醫師(閱讀全文)

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2025年 5-6月(第99期)

台兒通訊  >>   2025年   飛流直下三千尺,疑是銀河落九天。 The fall’s torrent directly dashes down three thousand feet . I wonder whether the Silver River ha...

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