後記
文/台兒診所 李怡盈放射師
3月份OB會由台兒診所提供三個題目：
(1) Truncus Arteriosus此個案未確立診斷前因無法找到清楚的肺動脈，一度懷疑為肺動脈瓣閉鎖。發現唯一明顯的大動脈瓣膜有明顯逆流與狹窄後診斷才漸漸偏向truncus arteriosus。
Truncus arteriosus最重要的鑑別診斷即為肺動脈瓣閉鎖，這次藉機回顧了兩種疾病的超音波表現，統計上最具顯著差異的特徵是——大動脈瓣膜的狀況。Truncus arteriosus因大動脈未正確分化，共同動脈幹的瓣膜大多發育不良，使用color doppler幾乎都可觀察到明顯的逆流。肺動脈不易辨識是肺動脈瓣膜閉鎖的個案和truncus arteriosus最大的共同點，但前者的主動脈瓣膜狀況良好，除因通過血流量增加血流略有加速外，不會表現出瓣膜逆流。
Truncus arteriosus的分型雖然困難，但大動脈逆流的表現在先天性心臟病中極為獨特，把握此點，有機會增加診斷效率。
圖一、台兒診所現場畫面
(2) TRAP sequence第二部分回顧診所一個從中期追蹤至產前的TRAP個案。此案例pump tiwn跟acradiac twin大小幾乎相同，追蹤過程中pump twin並未出現水腫或心衰竭，30週破水早產後因體重較輕 (約1000g) 發展略遜同齡嬰兒，目前持續於醫學中心追蹤中。
TRAP sequence在雙胞胎妊娠中相對少見。Pump twin與acardiac twin都容易羊水增加，若acardiac twin過大，容易引起pump twin心衰竭。文獻上建議至少一週一次密集追蹤，紀錄羊水、臍帶及中腦動脈血流變化，評估是否需提早手術介入。
TRAP sequence在雙胞胎妊娠中相對少見。Pump twin與acardiac twin都容易羊水增加，若acardiac twin過大，容易引起pump twin心衰竭。文獻上建議至少一週一次密集追蹤，紀錄羊水、臍帶及中腦動脈血流變化，評估是否需提早手術介入。
(3) Review: second trimester soft marker for T21最後一部分整理中期影響唐氏症風險的軟指標，以及他們對風險產生的影響。
從統計數據來看，所有軟指標中鼻骨的影響最大，若中期不見鼻骨，唐氏症風險可上調6倍之多。
另一需特別留意的參數是頸部厚度。有篇文獻回顧8000多名第一孕期唐氏症篩檢低風險的胎兒，有9名在中期後確診為唐氏症，其中5名中期頸部厚度皆增加。由此可見，不論第一孕期頸部透明帶量測結果是否正常，中期如見頸部皮膚增厚皆需謹慎考量唐氏症風險並給予相關諮詢。
雖然其餘軟指標對唐氏症風險影響較小，若數個軟指標同時出現，仍須特別留意。
從統計數據來看，所有軟指標中鼻骨的影響最大，若中期不見鼻骨，唐氏症風險可上調6倍之多。
另一需特別留意的參數是頸部厚度。有篇文獻回顧8000多名第一孕期唐氏症篩檢低風險的胎兒，有9名在中期後確診為唐氏症，其中5名中期頸部厚度皆增加。由此可見，不論第一孕期頸部透明帶量測結果是否正常，中期如見頸部皮膚增厚皆需謹慎考量唐氏症風險並給予相關諮詢。
雖然其餘軟指標對唐氏症風險影響較小，若數個軟指標同時出現，仍須特別留意。
圖二、台兒李怡盈放射師報告畫面
第十四次『慘』科OB會全體合照
會議記錄
第十四次『慘』科OB會
- 日期：2018年3月31日 7:30-8:30 AM
- 節目表
- 講者1: 台兒 / 李怡盈放射師
(1)Truncus Arteriosus
(2) TRAP sequence
(3) Review: second trimester soft marker for T21
(2) TRAP sequence
(3) Review: second trimester soft marker for T21
- 參加人數：40位
- 本地會場：台兒診所
- 遠距連線(計16會場)：台兒診所、彰基婦產科、禾宜婦幼診所、埔里基督教醫院、漢銘醫院、雙和婦產科、詠馨婦產科/璟馨婦幼醫院、台安診所、童綜合醫院婦產部、新惠生醫院、馨惠馨醫院、連江縣立醫院婦產科、奇美婦產科、中山醫院、台北馬偕紀念醫院、台北榮總
